臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

周淑如　李芳俠　張瑜　呂潔　劉麗萍

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·護(hù)理園地·

臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

周淑如李芳俠張瑜呂潔劉麗萍

護(hù)理干預(yù)；晚期肺癌；疼痛；生活質(zhì)量

肺癌是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病率及病死率最高的惡性腫瘤[1]。部分患者在發(fā)現(xiàn)和就診時(shí)已為晚期，失去了肺癌治療的最佳時(shí)間窗。放療、化療是晚期肺癌治療的主要方法，由此引起的惡心嘔吐、納差、便秘等消化道癥狀及癌細(xì)胞侵襲，轉(zhuǎn)移帶來的疼痛，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。為了探討個(gè)性化臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者疼痛及生活質(zhì)量的影響，本研究對(duì)101例晚期肺癌患者進(jìn)行了分組個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2015年1月至2015年12月于我科收住入院的晚期肺癌患者101例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為肺癌，分期為Ⅲb期或Ⅳ期；②伴有中度以上疼痛；③預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；④能配合護(hù)理干預(yù)和問卷調(diào)查。根據(jù)不同護(hù)理方式將患者隨機(jī)分為觀察組52例和對(duì)照組49例。其中觀察組男性35例，女性17例，年齡39～75歲，平均(43.6±2.3)歲；對(duì)照組男性30例，女性19例，年齡42～73歲，平均(48.7±1.8)歲。入組患者中鱗癌21例，腺癌45例，小細(xì)胞癌31例，大細(xì)胞癌4例。兩組各項(xiàng)基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、研究方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理包括入院宣教，健康指導(dǎo)，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境以及進(jìn)行各項(xiàng)必要的護(hù)理操作等。個(gè)性化臨床護(hù)理干預(yù)措施包括：①飲食指導(dǎo)：肺癌患者常規(guī)化療周期為4～6次，不良反應(yīng)以消化道反應(yīng)為著，嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)情況，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者全身基礎(chǔ)疾病、目前生理狀況，制定個(gè)體化飲食方案建議，以改善患者營養(yǎng)狀況[3]；②疼痛護(hù)理：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，教會(huì)患者及家屬評(píng)價(jià)疼痛的方法，記錄疼痛分級(jí)，評(píng)估疼痛所帶來的影響，從而制定合理、個(gè)體化的疼痛護(hù)理技術(shù)，同時(shí)根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛治療原則，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物；③靜脈護(hù)理：化療藥物刺激性大，療程長，在治療過程中加強(qiáng)靜脈通路護(hù)理，必要時(shí)可選擇使用留置針或PICC置管；④并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，協(xié)助患者和家屬清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理工作，同時(shí)注意患者有無骨髓抑制現(xiàn)象出現(xiàn)，保持室內(nèi)空氣流通，預(yù)防感染發(fā)生，對(duì)出現(xiàn)脫發(fā)癥狀的患者，給予必要的心理疏導(dǎo)，并建議選擇假發(fā)或帽子加以修飾；⑤心理護(hù)理：入院時(shí)加強(qiáng)肺癌化療不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等方面的宣教；鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，積極配合治療，減輕心理壓力，治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，及時(shí)給予心理安慰，幫助其減少負(fù)面情緒，降低不良反應(yīng)[4]。

三、觀察指標(biāo)

疼痛程度評(píng)價(jià)采用疼痛級(jí)別數(shù)字分級(jí)法(numeric rating scale, NRS)進(jìn)行分級(jí)，將疼痛分為3級(jí)，評(píng)分<4分表明患者疼痛耐受良好。疼痛耐受度=(無痛例數(shù)+輕痛例數(shù))/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(world health organization quality of life bref, WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括生理、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系4項(xiàng)因子，分?jǐn)?shù)范圍為1～5分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

結(jié)　　果

兩組患者疼痛程度情況比較：觀察組的疼痛耐受度為79%，明顯高于對(duì)照組的63%(P<0.05)，見表1。

表1　兩組疼痛情況比較[n(%)]

兩組患者生活質(zhì)量情況比較，觀察組在心理因子、環(huán)境因子、社會(huì)因子及總分4方面均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組生活質(zhì)量情況比較±s)

討　　論

對(duì)于晚期肺癌患者，臨床多采用放化療、免疫靶向治療等綜合治療方案，這些治療會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，給患者帶來巨大痛苦并影響生活質(zhì)量。疼痛是晚期肺癌患者常見的癥狀之一，同時(shí)伴隨產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)治療的依從性和療效均會(huì)產(chǎn)生影響。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)通過合理的護(hù)理干預(yù)以減輕患者疼痛，緩解其負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量[5]。

本研究通過對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的101例肺癌患者分別實(shí)施不同護(hù)理方案，觀察患者疼痛程度和生活質(zhì)量的變化情況，探討個(gè)性化臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者疼痛及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示：通過臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組的疼痛耐受情況和生活質(zhì)量水平明顯高于對(duì)照組，且二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與楊俊等[6]的報(bào)道一致。說明觀察組患者在接受科學(xué)、全面的臨床護(hù)理干預(yù)后，可以緩解疼痛癥狀，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量[7]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)在于：①科學(xué)、合理的飲食建議和疼痛護(hù)理，能指導(dǎo)患者改善營養(yǎng)狀況，糾正由疾病本身和治療引起的納差、消瘦；正確的指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛藥物，可有效緩解由疼痛引起的焦慮、煩躁和恐懼等不良情緒；②專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和先進(jìn)的護(hù)理方法，可以減少治療過程中的不適；③通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，可及時(shí)了解患者的心理需求，根據(jù)患者的情緒狀態(tài)、疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)陌参渴鑼?dǎo)，幫助其轉(zhuǎn)換思維方式和消極心態(tài)[8]。

綜上所述，個(gè)性化臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于晚期肺癌患者，不僅可以減輕其疼痛癥狀，還能有效緩解患者負(fù)面情緒，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

1Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Clin, 2015, 65 (2): 87-108.

2陳虹, 吳遠(yuǎn)美, 唐新平, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2008, 25(17): 14-16.

3王廷超. 化療副反應(yīng)的飲食調(diào)理[J]. 食品與健康, 2004, (9): 26.

4Prasertsri N, Holden J, Keefe FJ, et al. Repressive coping style: relationships with depression, pain, and pain coping strategies in lung cancer outpatients[J]. Lung Cancer, 2011, 71(2): 235-240.

5許娟. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2015, (22): 103-105.

6楊俊. 術(shù)前按摩護(hù)理支持對(duì)肺癌切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014, 18(2): 375-377.

7王霞. 集束化護(hù)理對(duì)肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版, 2015, 8(4): 472-474.

8徐琪, 鄭貿(mào)根, 趙艾君, 等. 心理護(hù)理及健康教育對(duì)于提高老年肺癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(22): 5706-5707.

(本文編輯：黃紅稷)

周淑如，李芳俠，張瑜，等. 臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(4)： 456-457.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.04.031

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2016-06-15)