植骨對(duì)牙周骨缺損基牙齦溝液IL-1β含量和牙周修復(fù)的影響

趙軍

植骨對(duì)牙周骨缺損基牙齦溝液IL-1β含量和牙周修復(fù)的影響

趙軍

目的 觀(guān)察植骨術(shù)配合烤瓷夾板修復(fù)對(duì)牙周骨缺損基牙齦溝液IL-1β和牙周修復(fù)的影響。方法 將90例牙周炎伴牙列缺損擬行固定義齒修復(fù)患者分為2組，觀(guān)察組45例，采用牙周植骨術(shù)聯(lián)合夾板式烤瓷聯(lián)冠治療；對(duì)照組45例，采用單純夾板式烤瓷聯(lián)冠治療。觀(guān)察患者牙齦溝液中炎癥因子 IL-1β水平及牙周指標(biāo)的變化。 結(jié)果 兩組基牙齦溝液中 IL-1β含量隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)下降趨勢(shì)明顯，在第3、6個(gè)月時(shí)比較，觀(guān)察組齦溝液中 IL-1β水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組基牙的探診深度（PD）及附著喪失（CAL）情況均隨時(shí)間延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，觀(guān)察組在3、6個(gè)月時(shí)下降程度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 植骨術(shù)聯(lián)合夾板式烤瓷聯(lián)冠對(duì)牙周炎癥反應(yīng)有較好的抑制作用，能有效促進(jìn)牙周骨缺損基牙牙周組織的修復(fù)重建，在牙周骨缺損患牙的修復(fù)方面表現(xiàn)出較好優(yōu)勢(shì)，近期臨床療效滿(mǎn)意，值得臨床推廣。［關(guān)鍵詞］植骨聯(lián)合烤瓷夾板；牙周骨缺損；炎癥因子；牙周指數(shù)

牙周病是牙齒支持組織，如牙齦、牙骨質(zhì)、牙周韌帶和牙槽骨因炎癥所致的一種疾病，同時(shí)也是臨床上造成牙列缺損和缺失的重要原因，在世界范圍患病率有逐年增高趨勢(shì)，在我國(guó)的患病率也已經(jīng)超過(guò)了人類(lèi)最常見(jiàn)的口腔疾病——齲?。?］。該病嚴(yán)重影響患者咀嚼功能和外在美觀(guān)性，給患者生理和心理都帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。臨床關(guān)于牙周炎致牙周骨缺損并伴牙列缺損時(shí)，常采用夾板式固定義齒治療，臨床效果較好［2-3］。但單純夾板治療牙周骨缺損患牙有一定的局限性，只是增加根周骨質(zhì)骨密度，而骨高度變化不大，對(duì)已經(jīng)暴露于牙周袋內(nèi)牙周組織無(wú)法實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)重建［4-5］。因此，牙周炎致牙周骨缺損伴牙列缺損的治療仍需進(jìn)一步探索。研究表明［6］，牙周植骨術(shù)可以引導(dǎo)牙周膜、牙周纖維和牙槽骨的再生，可較好的恢復(fù)牙周組織，因此，聯(lián)合治療效果值得期待。筆者對(duì)牙周骨缺損患者分別采用牙周植骨術(shù)聯(lián)合夾板式烤瓷聯(lián)冠治療或單純夾板式烤瓷聯(lián)冠治療，并對(duì)兩組治療結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2012年3月～2015年3月于我院口腔科門(mén)診診斷為牙周炎伴牙列缺損擬行固定義齒修復(fù)的90例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，牙列缺損1～2顆，患牙鄰近基牙健康；骨缺損基牙松動(dòng)為Ⅰ～Ⅱ度，經(jīng)X線(xiàn)檢查牙槽骨呈角形吸范圍達(dá)根中30%～50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種心肝腎功能不全、糖尿病及風(fēng)濕免疫性疾??；牙周手術(shù)禁忌證；在3近個(gè)月接受過(guò)牙周治療，對(duì)金屬過(guò)敏者。其中男性57例，女性33例，年齡32～63（47± 0.45）歲。根據(jù)患者適應(yīng)證的不同分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各45例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書(shū)。兩組性別、年齡等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 患者術(shù)前均行完善的牙周基礎(chǔ)治療，探診深度（probing depth，PD）＞4 mm患牙行局部齦下刮治，局部上藥；欲行植骨術(shù)的基牙必要時(shí)需進(jìn)行完善的根管治療；做好口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，詳細(xì)介紹自我控制菌斑的方法，待基牙炎癥消除后，則可開(kāi)始后續(xù)治療。

1.2.2 對(duì)照組 由于本研究患者植入物難以固定，或齦瓣高度不夠，或不宜植骨，故在基礎(chǔ)治療以外，給予夾板式烤瓷冠橋治療。根據(jù)牙外弓形狀設(shè)計(jì)弧形烤瓷聯(lián)冠，基牙的數(shù)目根據(jù)患者口腔內(nèi)的具體情況決定。依據(jù)金屬烤瓷冠的預(yù)備原則進(jìn)行基牙預(yù)備，注意基牙肩臺(tái)位于齦上，減少冠邊緣對(duì)牙齦的刺激。取模制作義齒，并先使用臨時(shí)義齒以固定術(shù)牙，促進(jìn)牙周組織修復(fù)。

1.2.3 觀(guān)察組 本組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予植骨治療。植骨術(shù)手術(shù)步驟：（1）切開(kāi)：選擇改良的Widman法切口，沿牙齦緣切開(kāi)，并對(duì)齦乳頭進(jìn)行避讓與保護(hù)；對(duì)術(shù)野難以暴露的患牙采用了縱切口或橫切口。（2）翻瓣：使用鈍性骨膜分離器翻開(kāi)粘骨膜瓣，盡量保留牙齦組織，避免牙齦瓣的損傷。欲行植骨的骨缺損處進(jìn)行根面平整術(shù)及袋內(nèi)壁刮治術(shù)。（3）植骨：取適量的羥基磷灰石骨粉［購(gòu)自馬鞍山冠蓬商貿(mào)有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）2009第3631001號(hào)］逐次植入骨缺損區(qū)，并適當(dāng)加壓。對(duì)于一壁骨袋、二壁骨袋采用生物膜覆蓋，膜邊緣向根方延伸超過(guò)牙槽骨2～3 mm，其靠近根側(cè)的邊緣與釉牙骨質(zhì)界水平并與根面緊貼，從而防止上皮及結(jié)締組織長(zhǎng)入，植入骨粉顆粒溢出。（4）牙齦冠向復(fù)位：適當(dāng)上提齦瓣，使其冠方達(dá)到或接近正常的頸緣位置，并覆蓋于膜的外側(cè)。（5）術(shù)后即刻佩戴臨時(shí)冠。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后7～10 d復(fù)診拆線(xiàn)，術(shù)后1～2 w內(nèi)給予抗生素預(yù)防感染，持續(xù)使用漱口水4～6 w，防止菌斑再生和感染。術(shù)后每1～2 w復(fù)查1次。指導(dǎo)患者注意飲食清淡，口腔清潔，軟毛刷牙，注意牙周維護(hù)。術(shù)后第3、6個(gè)月拍攝X線(xiàn)片，觀(guān)察骨組織恢復(fù)情況。

1.3 指檢測(cè)標(biāo) 治療后隨訪(fǎng)觀(guān)察6個(gè)月，分別在術(shù)后 即刻（即戴用夾板式烤瓷冠橋即刻）、3個(gè)月、6個(gè)月，采集患者齦溝液送實(shí)驗(yàn)室，采用ELISA試劑盒（武漢博士德生物工程有限公司）檢測(cè)IL-1β的含量；使用Williams探針，分別在患牙頰側(cè)近中、中點(diǎn)、遠(yuǎn)中及舌側(cè)、近中、中點(diǎn)、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)，檢測(cè)探診深度（PD），并通過(guò)結(jié)合上皮冠方至釉牙骨質(zhì)界的距離來(lái)確定附著喪失（CAL）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組齦溝液IL-1β變化比較 隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組基牙齦溝液中IL-1β含量均呈顯著下降趨勢(shì)（P＜0.05）；在治療后3、6個(gè)月，觀(guān)察組IL-1β含量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組基牙PD和CAL變化比較 隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組基牙PD和CAL均呈下降趨勢(shì)（P＜0.05）；在治療后3、6個(gè)月，觀(guān)察組基牙PD和CAL均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組齦溝液IL-1β變化比較（pg/mI）

表2 兩組基牙PD和CAL變化比較（n=45）

3 討論

牙周炎導(dǎo)致牙列缺損和缺失嚴(yán)重影響患者咀嚼、輔助發(fā)音的功能，同時(shí)會(huì)影響口頜系統(tǒng)的健康，目前臨床上多采用人工替代材料修復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能［8-10］。牙周植骨術(shù)屬于再生性牙周手術(shù)，可以使受破壞的牙周組織重新達(dá)到牙周新附著，促使牙骨質(zhì)重新在有病變牙根表面形成，進(jìn)而使牙槽骨內(nèi)正常的牙周組織結(jié)構(gòu)達(dá)到重建修復(fù)。夾板修復(fù)主要通過(guò)固定裝置使患牙與健康牙連接，起到固定作用，并且可以分散咀嚼中的咬合力，起到保護(hù)作用，促進(jìn)牙周組織修復(fù)［11-14］。

本研究結(jié)果顯示，牙周植骨術(shù)聯(lián)合夾板式烤瓷聯(lián)冠治療牙周病致牙周骨缺損臨床療效明顯好于單純夾板式烤瓷聯(lián)冠治療，其在牙周組織的修復(fù)、減少患牙齦溝液中炎癥因子IL-1β含量方面效果明顯，而且在術(shù)后不同時(shí)間觀(guān)察組基牙PD和CAL降低趨勢(shì)比對(duì)照組更大，表明牙周植骨可以較好的引導(dǎo)牙周組織再生，聯(lián)合夾板式烤瓷連冠對(duì)牙周骨缺損修復(fù)效果明顯。分析原因可能是，觀(guān)察組在行夾板固定術(shù)前，預(yù)先在牙周骨缺損處植入骨支架材料，通過(guò)引導(dǎo)牙周膜、牙周纖維和牙槽骨再生，使牙周骨高度得到恢復(fù)，促進(jìn)了牙周組織的恢復(fù)，達(dá)到了理想的牙周新附著，進(jìn)而控制了炎癥因素，使炎癥因子含量減少。

本研究發(fā)現(xiàn)，IL-1β的含量變化表現(xiàn)出與患牙修復(fù)情況呈正相關(guān)的趨勢(shì)，與張海東等［15］研究結(jié)果一致，再次證明此因子可以作為一項(xiàng)較敏感的牙周病判定指標(biāo)，有助于牙周骨早期缺損的診斷和治療效果的評(píng)價(jià)；或許可以通過(guò)抑制這一炎癥因子引起的浸潤(rùn)及破壞，達(dá)到治療牙周炎導(dǎo)致的牙列缺損疾病的目的。

綜上所述，植骨術(shù)聯(lián)合夾板式烤瓷聯(lián)冠對(duì)牙周炎癥反應(yīng)有較好的抑制作用，能有效促進(jìn)牙周骨缺損基牙牙周組織的修復(fù)重建，在牙周骨缺損患牙的修復(fù)方面表現(xiàn)出較好優(yōu)勢(shì)，近期臨床療效滿(mǎn)意，值得臨床推廣。

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Influence of bone graft on content of IL-1β in gingival crevicular fluid of periodontal bone defect and periodontal repair

Zhao Jun Department of Stomatology，Hanjiang Hospital Affiliated to Xi'an Medical College，Hanzhong，Shaanxi，723003，China

Objective To observe the influence of bone graft combined with splint-like porcelain-fused-metal（PFM）bridge on content of IL-1β in gingival crevicular fluid of periodontal bone defect and periodontal repair.Methods A total of 90 patients with periodontitis with dentition defect，for whom repair with fixed prostheses was proposed，were divided into two groups（n=45，respectively）：the observation group treated with periodontal bone graft combined with splint-like PFM bridge and the control group treated with splint-like PFM bridge only.The changes of the level of IL-1β and the periodontal index were observed.Results The content of IL-1β in gingival crevicular fluid dropped greatly with the passage of time；the IL-1β level in the observation group at the third and sixth month was much lower than that in the control group （P＜0.05）；the probing depth （PD）and clinical attachment loss （CAL）in two groups dropped with the passage of time；those in the observation group at the third and sixth month dropped more greatly than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The treatment with bone graft combined with splint-like PFM bridge is more advantageous to inhibit periodontal inflammation，effectively promote the repair and reconstruction of periodontal bone defect periodontium，and can have satisfactory recent clinical curative effect.Therefore，it is worthy of clinical promotion.

bone graft combined with splint-like PFM bridge；periodontal bone defect；inflammatory factor；periodontal index

1004-0188（2016）09-1044-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.031

2016-01-05）

723003陜西 漢中，西安醫(yī)學(xué)院附屬漢江醫(yī)院口腔科

R 781.45

A