疼痛干預護理在骨折患者術后的應用價值分析

何 榮，張慧萍，劉曉軒，奚云生，白秋萍，郭 瑜

·護理園地·

疼痛干預護理在骨折患者術后的應用價值分析

何 榮，張慧萍，劉曉軒，奚云生，白秋萍，郭 瑜

護理；骨折；術后；疼痛；效果

疼痛已成為繼呼吸、血壓、脈搏、體溫四大生命體征之后的第五大具有臨床意義的生命體征［1］，逐漸受到臨床的重視。在骨科手術，特別是創傷較大的手術，不論是術前還是術后，患者往往都會有劇烈的疼痛感，這對康復有極大的影響，同時可能造成患者心理上的恐懼，拒絕手術治療，使得病情延誤，失去最佳的救治時間。因此，為探討護理干預措施對骨折患者術后疼痛的影響，本科于2013年1月開始對骨折手術患者進行疼痛干預護理，取得了明顯的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 根據患者入院順序編號，采用隨機數字表法，隨機抽取2012年6～12月在本科行骨折手術的50例患者作為對照組，其中男性28例，女性22例，年齡17～78（43.5±2.9）歲；于2013年6～12月在本科行骨折手術的50例患者作為觀察組，其中男性32例，女性18例，年齡19～76（42.7±2.5）歲。兩組在性別、年齡、骨折部位及傷情等方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規骨科術后護理，即：護理人員隨時保持病房環境舒適，做好換床單、翻身等基礎護理操作；保持患者舒服的體位，避免因體位不當引起疼痛；當患者主動提出非常疼痛的時，給予常規止痛方法止痛。觀察組在常規骨科術后護理基礎上，給予疼痛干預護理，包括以下幾點：（1）對患者行常規術前宣教，在手術前1 d告知患者手術時的注意事項、手術及麻醉方式，叮囑其術中不必太過緊張，防止出現一過性高血壓。告知患者術后注意事項，出現某些并發癥時不用過于擔心。（2）進行術前心理疏導，安撫患者情緒，幫助患者樹立信心，用最好的狀態接受手術。（3）術后出現疼痛時，采用有效的方式進行緩解，例如聽輕音樂、看電視、放松訓練或深呼吸的方式來緩解疼痛。（4）若是疼痛劇烈，可采取理療或藥物鎮痛。（5）提示患者術后進行咳嗽、咳痰及肢體活動時，需對患側傷口進行按壓保護，防止出現因力度過大牽扯縫線，導致疼痛加劇。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛指數評分 術后48 h，采用多維自報測定法McGill疼痛調查表［2］對患者進行疼痛指數評分，根據患者術后出現的感覺將疼痛分為4級。Ⅰ級（疼痛消失）：完全感覺不到任何疼痛；Ⅱ級（疼痛輕微）：有輕微疼痛感覺，但可以忍受，可保持正常睡眠；Ⅲ級（疼痛明顯）：感覺明顯的疼痛，且無法忍受，需給予止痛藥物才能勉強入睡；Ⅳ級（疼痛劇烈）：感覺疼痛劇烈，情緒焦躁，頻繁要求給予止痛藥物，無法正常入睡。止痛有效率=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數）/總例數×100%。

1.3.2 術前心理狀態評分 術前及術后48 h，采用癥狀自評量表SCL-90［3］評價患者的心理應激狀態，以其中的軀體化、抑郁、焦慮項目作參考，結果分為5級。Ⅰ級（沒有）：自覺并無該項問題；Ⅱ級（很輕）自覺有該問題，但發生得并不嚴重；Ⅲ級（中等）自覺有該項癥狀，其嚴重程度為輕到中度；Ⅳ級（偏重）自覺常有該項癥狀，其程度為中到嚴重；Ⅴ級（嚴重）自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴重。

1.3.3 鎮痛藥應用 手術后每天均記錄患者鎮痛藥的使用情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS14.0軟件包進行統計分析，計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評分比較 觀察組術后護理止痛有效率高于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組術前及術后心理評分比較 術前兩組軀體化、抑郁、焦慮評分均無統計學差異（P＞0.05）；但術后48 h，觀察組上述評分均低于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組術后使用鎮痛藥物比較 術后第1、2、4 d，觀察組使用鎮痛藥物人數比例均低于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組使用鎮痛藥物情況比較［n（%）］

3 討論

由于現在醫學上暫時無法對患者的疼痛進行一個客觀的量化，所以無法對患者的疼痛做一個客觀的評定［4］。護理工作中的疼痛教育缺乏一定的針對性，臨床上的經驗也并不多見，有的醫院甚至對術后疼痛的患者不加以關注，尚未將術后疼痛干預納入護理工作的常規［5］。有些護理人員通常在患者術后只對其生命體征進行監測，對術后疼痛的評估缺少認識，甚至不知道術后疼痛是 “第五生命體征”，應與其他生命體征一樣，共同關注。由于有的患者對手術后疼痛的評估往往低于自身感覺，一心關注手術的療效，而忽視了疼痛對機體造成的影響，限制了患者術后的充分鎮痛治療。

表1 兩組術后疼痛比較［n（%）］

表2 兩組術前及術后心理評分比較（n=50）

研究表明，近年來國內外在控制患者術后疼痛的護理工作上在不斷發展及持續完善中［6］。護理人員在對疼痛的認識上更加全面，對疼痛干預護理水平上也隨之提高，為患者術前的緊張焦慮及術后疾病的恢復奠定了基礎。對于手術患者的護理，一般包括以下幾方面：（1）術前的常規宣教；（2）術中的心理護理：心理護理是整個手術過程中最核心的內容之一；（3）術后根據患者疼痛的分級進行個性化的護理干預：掌握術后疼痛分級的癥狀，并根據疼痛分級，給予患者適當的干預護理；（4）引導患者及家屬對鎮痛藥全新認識，合理適當地使用鎮痛藥物。

傳統的常規護理一般無術后疼痛干預的針對性，護理人員忙于各種護理操作，常常忽視患者的各種需求，易導致各種突發事件和醫療糾紛。本研究中疼痛干預護理手段中關注了患者的身心康復需求，并能夠根據患者的實際情況采用不同的護理方式。因此，觀察組的術后止痛有效率、心理評分均優于對照組，且術后使用鎮痛藥物人數也顯著少于對照組。

綜上所述，骨科患者術后，行疼痛干預護理相比常規護理，在改善患者疼痛程度上有明顯的優勢，并可減輕患者在疼痛時出現的焦躁情緒，減少使用止痛藥物，值得臨床推廣應用。

［1］李旭春.護理干預結合超前鎮痛模式在骨科手術患者疼痛管理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（8）：31-33.

［2］王金葉.骨科患者術后疼痛的評估及護理干預［J］.中國實用醫藥，2009，4（25）：194-195.

［3］楊榮彬.護理干預對骨科患者術后疼痛的影響［J］.中國現代藥物應用，2013，7（18）：198.

［4］劉婷.護理干預對骨科手術患者術后鎮痛藥使用的影響［J］.齊魯護理雜志，2009，15（4）：37-38.

［5］石少歐.護理干預對骨科患者術后疼痛的影響分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（1）：445.

［6］李曉玲，張梅，劉彩蘭，等.綜合護理干預對骨科患者術后疼痛的影響［J］.當代護士（專科版），2012，（5）：49-51.

R 473.6/687.3

A

1004-0188（2016）09-1073-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.042

2016-07-28）

610021成都，解放軍452醫院骨科

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