上海某社區人群膝骨關節炎中醫體質分布研究

郭婷婷

（上海市黃浦區瑞金二路街道社區衛生服務中心，上海200020）

上海某社區人群膝骨關節炎中醫體質分布研究

郭婷婷

（上海市黃浦區瑞金二路街道社區衛生服務中心，上海200020）

目的以中醫治未病理論為指導，研究分析社區膝骨關節炎的中醫體質分布。方法隨機抽取所轄社區228名膝骨關節炎患者進行中醫體質辨識調查，分析膝骨關節炎患者的體質分布。結果228例患者中有13種不同體質出現，其中單一體質類型者130例，兼夾兩種或以上體質類型者98例。其中，女性以血瘀、氣虛相關體質為多，男性以氣虛、痰濕相關體質為多。且隨患者年齡增長，虛證及虛實夾雜的體質逐步增多。結論社區膝骨關節炎臨床以氣虛、血瘀、陽虛、痰濕為主要類型，治療過程需要根據患者年齡、性別、體質，辨證論治，因人施治。

膝骨關節炎是以關節軟骨退行性改變為主要特征的一類疾病，多見于中老年患者，是社區中老年人的常見病、多發病，但膝骨關節炎病程長期遷延，反復發作，給患者的身心和經濟上帶來困擾。由于發病原因尚不完全明確，中醫藥仍是目前國內治療膝骨關節炎的主要手段［1］。中醫體質學說是以中醫理論為指導，研究人類體質特征、體質類型的生理病理特點，分析疾病反應狀態、病變性質及發展趨向，闡述人體體質與健康、疾病的相關性，指導疾病預防、治療以及養生康復的學科。為系統分析本社區膝骨關節炎患者中醫體質類型分布特點和規律，方便社區衛生提早干預，本研究從“治未病”理論出發，從所轄社區人群中隨機抽取膝骨關節炎患者228名，分別進行中醫體質辨識調查，以期對膝骨關節炎患者的體質分布獲得較為準確客觀的了解，為建立社區KOA患者中醫健康檔案、完善社區中醫健康宣教和臨床治療提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料瑞金二路街道社區衛生服務中心所轄地區人群，膝骨關節炎患者228名，其中男性86名，女性142名，平均年齡（61.2±10.3）歲；平均病程為（3.1± 2.3）年。

1.2診斷標準美國風濕病學會膝關節炎診斷標準［2］：（1）近1個月大多數時間有膝痛。（2）X線片示骨贅形成。（3）關節液檢查符合骨性關節炎。（4）年齡＞40歲。（5）晨僵≤30 min。（6）有骨摩擦音。滿足（1）、（2）條或（1）、（3）、（5）、（6）條，或（1）、（4）、（5）、（6）條者可診斷膝骨性關節炎。

1.3納入標準①符合上述診斷標準；②居住在本地區≥4年；③年齡40～80歲；④同意本研究，并簽署知情同意書。

1.4排除標準診斷有炎性關節炎，痛風，急性膝關節創傷或其他關節炎（無軟骨改變）、半月板損傷、韌帶損傷、關節內骨折者；伴有心、腎、肝臟等嚴重疾病、惡性腫瘤患者或有全身感染或傳染性疾病者。

1.5觀察指標采用中華中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》［3］標準中體質類型的判定標準將患者的體質類型分為平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、濕熱質、氣郁質、痰濕質、血瘀質、特稟質9種，并評定患者的體質積分。

2　結果

2.1中醫體質類型分布228例患者中有13種不同體質出現，其中單一體質類型7種，兼夾兩種體質類型6種。其中單一體質類型者130例，分別為：血瘀質、痰濕質、陰虛質、濕熱質、氣虛質、氣郁質、陽虛質。兼夾兩種或以上體質類型者98例，分別為：氣虛合并陽虛質、氣虛合并陰虛質、氣虛合并血瘀質、氣虛并痰濕質、陰虛合并血瘀質、痰濕合并血瘀質。具體見表1

表1　膝骨關節炎患者中醫體質類型分布［例（%）］

從表中可以看出，與氣虛相關的體質有97例，包括氣虛質、氣虛+血瘀質、氣虛+陰虛質、氣虛+陽虛質、氣虛質+痰濕；與血瘀相關的體質有92例，包括血瘀質、氣虛+血瘀質、陰虛+血瘀質、痰濕+血瘀質；與陽虛相關的體質有48例，包括陽虛質、氣虛+陽虛質；與痰濕相關的體質有47例，包括痰濕質、氣虛+痰濕質、痰濕+血瘀質。可見膝骨關節炎患者中以氣虛相關體質為最多，其次為血瘀、陽虛、痰濕相關體質。

2.2不同性別中醫體質類型分布差異本次調查的膝骨關節炎患者共228名，其中男性86名（37.7%），女性142名（62.3%），這與國內其他地區報道的女性發病率高于男性［4］相一致。不同性別的中醫體質類型分布有一定差異，具體見表2。

表2　不同性別膝骨關節炎患者的中醫體質類型分布（例）

從表中可以看出，在142名女性患者中與氣虛相關的體質有61例，包括氣虛質、氣虛+血瘀質、氣虛+陰虛質、氣虛+陽虛質、氣虛質+痰濕；與血瘀相關的體質有68例，包括血瘀質、氣虛+血瘀質、陰虛+血瘀質、痰濕+血瘀質；在86名男性患者中與氣虛相關的體質有36例，包括氣虛質、氣虛+血瘀質、氣虛+陰虛質、氣虛+陽虛質、氣虛質+痰濕；與痰濕相關的體質有26例，包括痰濕質、氣虛+痰濕質、痰濕+血瘀質。可見膝骨關節炎患者中女性以血瘀、氣虛相關體質為最多，男性以氣虛、痰濕相關體質為最多。

2.3不同年齡段中醫體質類型分布差異將年齡分為4段，分別為40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲，不同年齡段中醫體質類型分布有一定差異，見表3。

表3　不同年齡段膝骨關節炎患者的中醫體質類型分布（例）

從表中可以看出，隨著年齡增長，兼夾體質的數量逐步增多。40～49歲共25例，其中單一體質例21 （84%）兼夾體質4例（16%）；50～59歲共54例，其中單一體質45例（83.3%），兼夾體質9例（16.7%）；60～69歲共62例，其中單一體質32例（51.6%），兼夾體質30例（48.4%）；70～79歲共87例，其中單一體質32例（36.8%），兼夾體質55例（63.2%）。將此研究中患者的體質類型按虛實分，可分為虛證、實證和虛實夾雜證。虛證包括氣虛、陰虛、陽虛、氣虛+陽虛和氣虛+陰虛；實證包括痰濕、血瘀、濕熱、氣郁和痰濕+血瘀；虛實夾雜證包括氣虛+血瘀、氣虛+痰濕和陰虛+血瘀。

圖1　不同年齡段的虛實占比

由圖1可以看出隨著年齡的增長，虛證及虛實夾雜的體質逐步增多，這與老年人體內腎氣漸衰，精氣將竭的生理特點相吻合。

3　討論

膝骨關節炎是以關節軟骨退行性改變為主要特征的一類疾病，多見于中老年患者，是社區中老年人的常見病、多發病，臨床主要表現為膝關節疼痛和不同程度的功能障礙，其病程長期遷延，反復發作。隨著社會人口老齡化，該病的發生率越來越高，據有關資料顯示，全世界大約有3.55億骨關節炎患者，目前我國大約有1.2億患者，而且人數還在不斷增長，據統計50歲以上人群中有50%患有骨關節炎，60歲以上人群中有90%女性和80%男性患有骨關節炎，尤其是膝骨關節炎［5］，由此可見其發病率在中老年人群之中是相當高的，并嚴重危害中老年人的健康及生活質量。

到目前為止，尚無能治愈膝骨關節炎的特效方法、對于該病的治療建議，包括美國風濕病學學院和歐洲風濕病學協會聯盟出版的指南，都集中于減輕痛苦的僵硬癥狀，維持或改善身體功能［6-7］。但膝骨關節炎存在病程長期遷延，反復發作的特點，對社區中、老年患者的身心和經濟上造成了很大的困擾。中醫藥已被證實是一種治療膝骨關節炎有效、安全的手段。

中醫體質學是近年來興起的一門新學科，它綜合考慮個體的先天稟賦、后天環境、飲食、勞逸、情志、個人嗜好等因素，王琦［3］將體質分為九種類型，認為體質偏頗是多種疾病發生的根源，主張通過調理體質來達到防治疾病的目的，符合中醫“治未病”的理念。臨床方面涌現出大量的關于體質與糖尿病、冠心病、高血壓、亞健康、更年期等疾病的相關性研究。倪紅梅［8］等從基因層面分析了體質與外周血白細胞基因表達之間的關系；孫賀營［9］將疾病易感基因檢測與中醫體質辨識相結合，探討基因與體質之間的相關性。

而臨床上關于膝骨關節炎與中醫體質關系的文章甚少。何麗清［10］探討了膝骨關節炎的中醫辨證分型及與中醫體質的關系，結果發現：50～74歲女性膝骨關節炎患者的中醫證型分為3類，偏頗體質以陽虛質、氣虛質多見。何栩［11］等也發現中老年女性膝骨關節炎患者中醫體質類型以陽虛質、血瘀質、氣虛質等偏頗體質為主。

膝骨關節炎的體質學特征即為病理性體質。同一個致病因素或同一種疾病，由于患者體質的差異，其臨床表現、證型各不相同。不同疾病，由于患者體質的不同，其臨床表現、證型也可大致相同［12］。正是這種體質的差異性決定了個體對某些疾病的易感性、發病傾向性。

本研究發現社區膝骨關節炎患者臨床以氣虛、血瘀、陽虛、痰濕為主要類型；在性別上，女性以血瘀、氣虛相關體質為最多，男性以氣虛、痰濕相關體質為最多，提示在膝骨關節炎的治療中不僅要辨體質更要分男女，在益氣養血的基礎上女性加用活血通絡之藥，男性加用祛濕通絡之品。研究還發現，隨著年齡的增長，兼夾體質逐步增多，虛證及虛實夾雜體質逐步增多，符合老年體內腎氣漸衰，精氣將竭的自然規律，提示在治療中應當以本為要，兼顧祛邪，標本兼顧，扶正固本，切不可濫用攻伐的藥物而侵犯本虛之體。

隨著社會老齡化的加劇，膝骨關節炎的發病率居高不下，老年人的健康意識不斷提升，定期到醫院體檢是老年人健康維護的一種有效措施，個體化的中醫體質辨識模式有利于對疾病進行早期干預，能夠對老年人的疾病預防與治療起到關鍵的屏障保護作用，為進一步建立社區膝骨關節炎患者的中醫健康檔案打下基礎。

目前，中醫體質學科的研究工作方向趨于開展多學科交叉研究，深入拓展體質與疾病的相關研究。當今醫學的發展正從以“疾病”為中心的群體醫學，向以“人”為中心的個體化醫學轉變。而全民健康保障的重點是“疾病防治重心前移，堅持預防為主，促進健康和防治疾病結合”。因此，運用中醫體質辨識既順應了當前醫學模式的轉變，也充分體現了中醫特色，對治未病有重要意義。

［1］中國中醫藥研究促進會骨科專業委員會，中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會關節工作委員會.膝骨關節炎中醫診療專家共識（2015年版）［J］.中醫正骨，2015，27（7）:4-5.

［2］No authors listed Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee：2000 update.American College ofRheumatologySubcommittee on Osteoarthritis Guidelines［J］.Arthritis Rheum，2000，43 （9）：1905-1915.

［3］中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定［M］.北京:中國中醫藥出版社，2009:2-7.

［4］王偉，王坤正，黨小謙，等.中老年人人群骨關節炎的流行病學研究［J］.中國老年學雜志，2007，27（6）:566-568.

［5］王少華.骨病中西醫診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002（18）:6.

［6］AI Agents，NS Effects.American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Recommendations for the medical management of osteoarthritis ofthe hip an knee［J］.Arthritis Rheum，2000，43:1905-1915.

［7］Jordan KM，Arden NK，Doherty M，et al EULAR Recommendations 2003 an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials（ESCISIT），［J］Ann Rheum D is 2003，62:1145-1155.

［8］倪紅梅，何裕民，方盛泉.青少年腎陽虛體質差異表達基因研究［J］.遼寧中醫雜志，2007，34（9）:1220-1222.

［9］孫賀營.中醫“治未病”與基因檢測［J］.光明中醫，2009，24（6）:1137-1138.

［10］何麗清，閆立，楊濤，等.586例膝骨關節炎中醫證型聚類分析及與中醫體質的關系［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（7）:52-55.

［11］何栩，羅小兵.中老年女性膝骨關節炎患者中醫體質類型特點的初步探討［J］.中醫正骨，2016，28（1）:14-16.

［12］潘奔前，周俊亮.辨證調治在調整體質中的重要性初探［J］.新中醫，2006，38（12）:3-4.

Study on TCM Constitution on Distribution Analysis of Knee Osteoarthritis in a Community in Shanghai

GUO Tingting
（Ruijin Two-way Street Community Health Service Center of Huangpu District，Shanghai 200020，China）

Objective To explore the community knee osteoarthritis（KOA）in TCM constitution distribution though the preventive treatment of TCM disease theory.Methods We randomly chose 228 community patients of KOA to invest，and analyzed their TCM constitution distribution.Results There were 13 different types of TCM constitution distribution in 228 patients，and there were 130 patients with single TCM constitution distribution and 98 patients with two TCM constitution distributions.Most females were qi deficiency or blood stasis，males were qi deficiency or phlegm wet，and deficiency syndrome or deficient and excessive syndromes appearing together were seen in the greater the age patients.Conclusion KOA patients'TCM constitution distributions in community were qi deficiency，yang deficiency，blood stasis or phlegm wet.We should treat them according to the patients'age，gender and TCM constitution distribution.

knee osteoarthritis；TCM constitution distribution；the preventive treatment；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.054

1672-2779（2016）-18-0120-03

（本文編輯：李海燕本文校對：童青2016-05-09）

關鍵詞：膝骨關節炎；中醫體質辨識；治未病；痹證