貴州省黔南地區布依族及漢族中胃癌和胃潰瘍患者血清胃蛋白酶原水平

潘　科， 杜玄嬌， 尹招林， 吳平莉， 羅錦斌， 劉國林， 張丹丹， 蒙　韜

(貴州省黔南州人民醫院 消化科， 貴州 都勻　558000)

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貴州省黔南地區布依族及漢族中胃癌和胃潰瘍患者血清胃蛋白酶原水平

潘科， 杜玄嬌， 尹招林， 吳平莉， 羅錦斌， 劉國林， 張丹丹， 蒙韜

(貴州省黔南州人民醫院 消化科， 貴州 都勻558000)

目的： 探討血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)的表達及PGⅠ/PGⅡ(PGR)值在貴州省黔南地區布依族及漢族患者胃部疾病中的意義。方法： 選擇胃潰瘍患者87例(胃潰瘍組，布依族42例，漢族45例)，胃癌患者43例(胃癌組，布依族20例，漢族23例)，非萎縮性胃炎82例(對照組，布依族42例，漢族40例)，采用時間分辨熒光免疫分析法檢測3組患者血清PGⅠ、PGⅡ的表達，并計算PGR值。結果: 胃潰瘍組患者血清PGⅠ、PGⅡ水平高于對照組和胃癌組，PGR值低于對照組或高于胃癌組(P<0.05)，胃癌組患者血清PGⅠ水平及PGR值低于對照組(P<0.05)，胃潰瘍組布依族、漢族患者血清PGⅠ、PGⅡ水平高于對照組，布依族胃潰瘍組患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGR值低于漢族胃潰瘍組，但差異無統計學意義(P>0.05)；布依族、漢族胃癌組患者血清PGⅠ及PGR值低于對照組(P<0.05)，布依族胃癌組患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGR值低于漢族胃癌組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論: 血清PGⅠ、PGⅡ水平可篩查出是潰瘍病的高危人群，血清PGⅠ水平及PGR值水平對貴州省黔南地區胃癌疾病的篩查具有一定的臨床意義， PG水平在布依族和漢族間無差異。

胃癌； 胃潰瘍； 胃蛋白酶原； 間分辨熒光免疫分析法； 貴州

胃黏膜疾病作為我國的臨床消化內科的常見疾病之一，常因缺乏特異性癥狀及體征而延誤診斷或誤診。目前臨床上常用胃鏡、上消化道造影等檢查方法幫助診斷胃黏膜疾病，但這些方法都具有侵入性、痛苦大、放射線輻射或費用高等原因，常導致患者無法接受。胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)作為胃蛋白酶的無活性前體物質，在胃液中被胃酸激活成為活性狀態。根據PG不同的免疫以及生化性質可分為PGⅠ、PGⅡ兩種亞型，一般情況下，胃底黏膜頸黏液細胞和主細胞分泌PGⅠ，近端十二指腸的Brunner腺、胃底黏膜的主細胞、胃竇幽門腺、胃賁門腺及胃底黏膜的黏液頸細胞可分泌PGⅡ。胃腔內的PG，約1%通過毛細血管進入血液循環，并保持相對穩定的狀態，因此血清PG含量一定程度上反應了PG分泌情況。胃黏膜疾病時因分泌功能降低，可導致血清PG水平發生改變，因此，PG檢測也被稱作血清學胃活檢。不同地區、種族的人群，因地域、飲食及基因差異，其血清中PG水平亦可能存在差異。本研究通過收集胃黏膜疾病患者212例，應用時間分辨熒光免疫分析法檢測血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ(PGR)值，探討PG在貴州省黔南地區布依族、漢族患者胃部疾病中的臨床意義。

1　資料與方法

1.1資料收集

2013年6月～2016年3月通過內鏡檢查及病理活檢確診為胃黏膜疾病患者212例，根據檢查結果分為胃潰瘍組87例，男56例，女31例，平均(39.94±16.56)歲，其中布依族42例，漢族45例；胃癌組43例，男28例，女15例，平均(52.94±12.56)歲，其中布依族20例，漢族23例；慢性非萎縮性胃炎82例為對照組，男42例，女40例，平均(45.64±13.86)歲，其中布依族42例，漢族40例。

1.2檢測方法

在獲得醫院倫理委員會批準后采集所有患者空腹靜脈血3 mL，4 000 r /min離心分離血清2～8 ℃保存，24 h內采用時間分辨熒光免疫分析法檢測PGⅠ和PGⅡ水平(單位mg/L)，計算PGR值。PGⅠ和PGⅡ試劑盒購自無錫市江原事業技貿總公司。

1.3統計學分析

2　結果

2.1血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值

胃潰瘍組血清PGⅠ、PGⅡ水平明顯高于對照組和胃癌組，PGR值低于對照組而高于胃癌組，差異有統計學意義(P<0.05)；胃癌組的血清PGⅠ水平、PGR均明顯低于對照組，差異有統計學差異(P<0.05)，而PGⅡ水平與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

(1)與對照組相比，P<0.05；(2)與胃潰瘍組，P<0.05

2．2布依族和漢族胃潰瘍患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值

胃潰瘍組中，布依族和漢族患者血清PGⅠ、PGⅡ水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；布依族患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值低于漢族的，但差異無統計學意義(P>0.05)；胃癌組中，布依族及漢族患者血清PGⅠ及PGR值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；布依族患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值低于漢族患者，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　布依族和漢族胃潰瘍患者PGⅠ、PGⅡ水平及PGR比值

(1)與對照組相比，P<0.05

3　討論

中國作為胃癌的高發國家，其早期檢出較低，手術切除的早期胃癌不足10%，大部分患者確診時已是中晚期，甚至已出現遠處轉移，所以胃癌的治療效果差、生存期短，且死亡率高。因此如何普及胃部疾病的篩查、實現早發現、早治療是提高臨床治療效果、延長患者生存時間及降低病死率的重要方法[1]。

血清PG幾乎均來至于胃，是由胃黏膜分泌的胃蛋白酶前體物，正常情況下，大部分合成分泌出來的PG在胃腔中被胃酸激活，成為具有消化蛋白活性的胃蛋白酶。透過胃黏膜毛細血管約1%的PG進入血液循環中，并在其中保持穩定性，因此血液循環中PG水平相對恒定[2-5]。若血清中檢測到的PG水平有所變化，說明胃黏膜分泌PG細胞分泌功能的改變，進而能夠提示胃黏膜病變的發生。目前有文獻報道，胃黏膜正常細胞突變成為癌細胞后可導致能分泌PGⅠ的主細胞減少，進而使PGⅠ的分泌減少，可能是致癌因子導致基因位點缺失，出現細胞突變所導致，而在胃粘膜細胞不斷更新成為基因突變的癌細胞過程中，血清中PGⅠ水平呈持續下降趨勢[6-7]。在潰瘍應激狀態下，有研究結果顯示胃黏膜中的主細胞、壁細胞水平增加，胃蛋白酶原大量分泌，因此胃潰瘍患者血清中PGⅠ、PGⅡ水平顯著增高，而對于篩查發現血清PGⅠ、PGⅡ高水平者可認為是胃潰瘍發生的高危人群[8-11]。本研究結果也顯示胃癌患者血清PGⅠ水平、PGR比值較低，明顯低于慢性非萎縮性胃炎和胃潰瘍患者，胃潰瘍組血清PGⅠ、PGⅡ較慢性非萎縮性胃炎和胃癌患者明顯升高。有研究顯示，高原地區回族慢性萎縮性胃炎患者的血清PG水平低于漢族與藏族，但相同民族中男、女之間PGⅠ水平無明顯差異，這提示不同民族患者血清中PG水平存在差別[12]。同時也有文獻報道，蒙古族胃癌患者血清PGⅠ及PGR值低于漢族胃癌患者，也提示血清PG水平在不同種族人群中存在著差異[13]。本研究結果提示，布依族、漢族胃癌患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGR值低于慢性非萎縮性胃炎患者，布依族、漢族胃潰瘍組血清PGⅠ、PGⅡ及PGR值高于于慢性非萎縮性胃炎患者，但不同民族之間差異無統計學意義，這提示貴州省黔南地區布依族、漢族胃部疾病患者中血清PG水平無明顯差別，可能與黔南地區布依族和漢族常年通婚造成基因融合、膳食結構以及飲食行為與生活方式無明顯差異有關，但仍需大量相關研究進行證實。

綜上所述，血清PGⅠ、PGⅡ含量顯著升高是良性潰瘍的危險因素，而PGⅠ和PGR明顯降低應高度警惕胃癌可能，因此在貴州省黔南地區測定血清PGⅠ和PGⅡ的含量及PGR值有助于胃癌與胃潰瘍的鑒別診斷，適合臨床上用于胃癌的初步篩查。

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(2016-05-25收稿，2016-08-29修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 趙毅

The Research of Serum Pepsinogen Level in Patients with Gastric Diseases in Buyi and Han Groups in Guizhou Qiannan Region

PAN Ke, DU Xuanjiao, YIN Zhaolin, WU Pingli, LUO Jingbin, LIU Guolin, ZHANG Dandan, MENG Tao

(DepartmentofDigestiveSystem,QiannanPeople′sHospital,Duyun558000,Guizhou,China)

Objective: To investigate the expression of serum pepsinogen Ⅰ (PG Ⅰ), pepsinogen Ⅱ (PGⅡ) and PG Ⅰ /PG Ⅱ (PGR) ratio, and discuss its clinical significance in patients with gastric diseases in Buyi and Han groups in Guizhou Qiannan region. Method: 87 patients with gastric ulcer (as gastric ulcer group, including 42 Buyi cases, 45 Han cases), 43 cases of gastric cancer (gastric cancer group, including 20 Buyi cases and 23 Han cases, and 82 cases of chronic non atrophic gastritis were selected as control group( 42 Buyi and 40 Han cases). The serum PG Ⅰ and PG Ⅱ were detected by time resolved fluorescence immunoassay, and the ratio of PG Ⅰ / PG Ⅱ (PGR) was calculated. Results: In the gastric ulcer group, the levels of serum PG Ⅰ and PG Ⅱ were higher than control group(P<0.05), and the level of PG Ⅰ and PG Ⅱ in the gastric cancer group was lower than control group(P<0.05). Levels of serum PG Ⅰ and PG Ⅱ of Buyi and Han patients of gastric ulcer group were higher than that of control group, serum PG Ⅰ and PG Ⅱ as well as PG Ⅰ/PG Ⅱ value of Buyi gastric ulcer group was lower than Han gastric ulcer group, differences were not statistically significant (P>0.05); the Buyi and Han gastric ulcer patients serum PGI and PG Ⅰ/PG Ⅱ value was lower than that of control group(P<0.05). Buyi gastric cancer group serum PG Ⅰ, PG Ⅱ and PG Ⅰ/PG Ⅱ value was value lower than that of the Han patients in gastric cancer group, the differences were not statistically significant (P>0.05). Conclusion: Serum level of PG Ⅰ and PG Ⅱ could serve to screen out the high risk group of ulcer disease; serum level of PG Ⅰ and PG Ⅰ/PG Ⅱ value had certain clinical significance for the diagnosis of ulcer disease in Guizhou Qiannan region. It points out that there were no differences between the Buyi and Han in PG level.

gastric cancer; gastric ulcer; pepsinogen; time-resolved fluorescence immunoassay；Guizhou

R57； RZ273

A

1000-2707(2016)09-1096-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.09.026

網絡出版時間：2016-09-13網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160913.2240.056.html