芪藶強心膠囊聯合康復治療對慢性心力衰竭患者生存質量的影響研究

石曉強,高素芹

(河北省隆化縣醫院,河北 隆化 068150)

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芪藶強心膠囊聯合康復治療對慢性心力衰竭患者生存質量的影響研究

石曉強,高素芹

(河北省隆化縣醫院,河北 隆化 068150)

目的觀察芪藶強心膠囊聯合康復治療對慢性心力衰竭患者生存質量的影響。方法將160例慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組各80例。對照組采用常規治療，觀察組在對照組治療基礎上加用芪藶強心膠囊聯合康復治療。觀察比較2組治療前和治療1年后左室射血分數和腦鈉肽、血管緊張素Ⅱ水平、明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷評分情況，治療開始后2年內因心力衰竭加重入院情況、藥物和康復治療不良反應情況及2年生存率情況。結果治療后2組左室射血分數均明顯增高(P均<0.05)，血管緊張素Ⅱ、腦鈉肽水平及明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各指標改善情況更明顯(P均<0.05)；觀察組2年內因心力衰竭入院次數明顯少于對照組(P<0.05)；2組總體不良反應發生率差異無統計學意義(P=0.05)；觀察組2年生存率明顯高于對照組(P<0.05)。結論芪藶強心膠囊聯合康復治療對慢性心力衰竭患者進行干預可以顯著提高患者左室射血分數，降低患者血管緊張素Ⅱ和腦鈉肽水平，提高患者生存質量，降低患者入院率，提高患者2年生存率，且無明顯不良反應，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應用。

慢性心力衰竭；芪藶強心膠囊；康復治療

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心血管疾病的終末期表現和最主要的死因，被譽為21世紀心血管領域的2大挑戰之一[1]。根據2003年的調查資料，在我國CHF患病率為0.9%，且隨著年齡的增長患病率不斷增高，盡管近年來我國醫療水平明顯提升，但仍未能改變心力衰竭患者死亡數不斷增加的狀況[2]。隨著中西醫結合醫學的不斷發展，越來越多的中成藥被應用到CHF患者的治療中，并取得了良好的療效[3]；而康復醫學理念的引入更是極大豐富了臨床醫師對抗CHF的“武器庫”[4]。因此，筆者采用中成藥芪藶強心膠囊聯合康復治療對CHF患者進行了干預，以期提高患者生存質量，延長患者壽命，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年1月—2013年12月在我院治療的160例慢性心力衰竭患者作為研究對象，均按照《臨床診療指南·心血管分冊》[5]所列診斷標準確診為收縮性CHF：患者有基礎心臟病史、癥狀和體征，X線、CT或B超檢查有左室增大、左室收縮末期容積增加、左室射血分數≤40%，有呼吸困難病史和全身液體潴留表現，如下肢水腫、肝大等。患者入院時按照《慢性心力衰竭診斷治療指南》的規范劃分為C階段[6]?；颊邊⑴c本研究前1個月內未接受任何心力衰竭相關治療，年齡40～70歲，患者及家屬預估具有良好的治療依從性，能夠較好的遵從醫囑用藥和治療。排除合并嚴重糖尿病、原發性腦血管疾病、原發性呼吸系統疾病、肝腎功能不全(ALT高于正常值2倍或血清Cr>30 mg/L)、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病者；合并精神異常者；對本研究所用藥物應用禁忌證者。剔除中途退出者、未嚴格按照醫囑進行治療者及失訪者。采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組80例，2組基線資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者基線資料比較

1.2研究方法對照組采用常規治療，內容包括：積極防治原發病，給予健康教育，去除誘因，檢測體質量，限制水鹽攝入，進低脂高蛋白飲食，適當運動和休息，給予心理干預，避免應用可能加重心力衰竭的藥物等；給予口服氫氯噻嗪25 mg/次，1次/d；卡托普利6.25 mg/次，3次/d或纈沙坦20 mg/次，2次/d；酒石酸普萘洛爾片6.25 mg/次，3次/d，并逐漸調整至目標心率(清晨靜息心率55～60次/min)，上述治療均終生維持。觀察組在此基礎上加用芪藶強心膠囊和康復治療，芪藶強心膠囊1粒/次，2次/d?？祻椭委焹热荩河煽祻歪t師根據患者臨床檢查結果制定詳細的康復治療方案，首先采用中等強度有氧運動持續運動方式進行治療，運動方式采用步行，應從緩慢步行開始逐漸增加運動強度，直至患者心率應達到最大心率的60%，持續15 min后緩慢降低運動強度，每周進行3～4次，共進行4周。之后開始進行高強度間斷有氧運動訓練，運動方法同樣采用步行，且緩慢增強和降低運動量，應使患者心率達到最大心率的95%，持續5 min，每天進行2次，每周進行3～4 d，此法持續進行至研究結束后。上述治療在患者心力衰竭癥狀緩解時應持續治療，患者心力衰竭加重時應暫停。

1.3觀察指標觀察比較2組治療前和治療1年后左室射血分數和腦鈉肽、血管緊張素Ⅱ水平及明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷(The Minnesota living with heart failure questionnaire, MLHFQ)[7]評分情況，患者治療開始后2年內因心力衰竭加重入院情況、藥物和康復治療不良反應情況及患者2年生存率情況。

2　結　　果

2.1研究完成情況觀察組共78例完成研究，1例因失訪、1例因未嚴格按醫囑治療被剔除；對照組77例共完成研究，2例因失訪、1例因中途退出被剔除。

2.22組治療前后左室射血分數和腦鈉肽、血管緊張素Ⅲ水平比較治療后2組患者左室射血分數明顯增高，血管緊張素Ⅱ、腦鈉肽水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組改善情況更明顯(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后左室射血分數和腦鈉肽、血管緊張素Ⅲ水平比較±s)

2.32組治療前后MLHFQ評分比較治療前2組MLHFQ評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組MLHFQ評分均明顯降低(P均<0.05)，但觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后MLHFQ評分比較,分)

2.42組治療2年內因心力衰竭入院情況比較觀察組2年內因心力衰竭入院次數為(1.24±2.21)次，明顯少于對照組的(2.21±1.38)次(U=4.73，P<0.05)。2組治療2年內因心力衰竭入院情況見表4。

表4　2組治療2年內因心力衰竭入院

2.52組藥物及康復治療不良反應情況比較觀察組中2例(2.56%)發生咳嗽，改用纈沙坦后癥狀消失，未發現因服用芪藶強心膠囊出現不良反應者；1例(1.28%)因運動中發生心前區隱痛而暫停訓練，經休息后好轉，未發現因運動鍛煉入院者。對照組中4例(5.19%)發生咳嗽，改用纈沙坦后癥狀消失。觀察組總體不良反應發生率為3.85%，對照組為5.19%，2組比較差異無統計學意義(2=0.16，P=0.05)。

2.62組2年生存率比較觀察組2年生存率明顯優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　2組2年生存情況比較　例(%)

3　討　　論

中醫學對慢性心力衰竭的研究由來已久，早在《內經》中就有“心脹者，煩心短氣，臥不安”的記載，《素問》中亦有“赤，脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害于食，名曰心痹”的論述[8]。中醫認為慢性心力衰竭屬本虛標實證，以心氣虛陽虛為主，血瘀水停痰濕內阻為標[9]。因此在治療方面應以益氣溫陽、活血通絡、利水消腫為主。

芪藶強心膠囊由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮組方，方中黃芪、人參和附子益氣溫陽以治其本，丹參、紅花活血通絡，葶藶子、澤瀉健脾消水利濕以治其標，玉竹養陰之效，桂枝溫陽化氣兼引諸藥入絡[10]。現代藥理學研究表明，芪藶強心膠囊富含人參皂苷、腺苷、槲皮素等多種成分，具有降壓、利尿、預防心室重構等多種藥理作用[11]；姜婷等[12]對1 964例CHF患者進行了Meta分析，結果證明芪藶強心膠囊可以顯著降低患者病情急性加重危險性，具有良好的中短期療效和藥物安全性。

近年來，康復醫學在治療CHF的過程中逐漸發揮著越來越重要的作用，特別是康復鍛煉方法的研究獲得了越來越多的臨床證據，如Wisloff等[13]研究表明采用高強度間歇運動鍛煉的療效優于中等強度持續鍛煉，且安全性相當，因此本研究采用了高強度間歇運動鍛煉方法。

本研究表明，采用芪藶強心膠囊聯合康復治療對CHF患者進行干預可以顯著提高患者左室射血分數、降低患者血管緊張素Ⅱ和腦鈉肽水平，提高患者生存質量，降低患者入院率，提高患者2年生存率，同時無明顯不良反應，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應用。

[1]葛均波,徐永健. 內科學[M]. 8版. 北京:人民衛生出版社，2013:168-175

[2]Gu M,Ma Y,Zhou T,et al. Evaluation of a community health service center-based intervention program for managing chronic heart failure[J]. Balkan Med J，2016,33(1):45-51

[3]張艷,廖佳丹,王彩玲. 不同中藥復方對慢性心衰大鼠MMP-2、TIMP-2的影響[J]. 北京中醫藥大學學報,2013,36(6):409-412；434

[4]姜紅梅,陳文強. 老年冠心病心衰患者運動康復治療中心理干預的臨床意義[J]. 山東大學學報：醫學版,2014,52(4):85-88；92

[5]中華醫學會. 臨床診療指南·心血管分冊[M]. 北京:人民衛生出版社,2009:1-5

[6]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095

[7]Bilbao A,Escobar A,García-Perez L,et al. The Minnesota living with heart failure questionnaire: comparison of different factor structures[J]. Health Qual Life Outcomes，2016,14(1):23

[8]羅良濤,付幫澤,郭淑貞,等. 中醫古籍中的“心衰”及其與心力衰竭的關系[J]. 中醫雜志,2014,55(6):532-534

[9]陳晶,蔣萍,范婷婷. 中醫溫陽利水法在治療心衰中的應用[J]. 現代中西醫結合雜志,2013,22(16):1751-1752

[10]楊偉,趙鋒倉,楊永彥,等. 芪藶強心膠囊對慢性充血性心力衰竭患者心功能及血漿抗利尿激素的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志,2012,18(3):200-202

[11]喬莉,王宗權,孟作環,等. 芪藶強心膠囊的化學成分研究(Ⅱ)[J]. 中國實驗方劑學雜志,2012,18(21):78-81

[12]姜婷,王魏魏,梅勇,等. 芪藶強心膠囊聯合西藥治療慢性心力衰竭療效的Meta分析[J]. 臨床心血管病雜志,2015,31(8):868-874

[13]Wisloff U,Stoylen A,Loennechen JP,et al. Superior cardiovascular effect of aerobic interval training versus moderate continuous training in heart failure patients: a randomized study[J]. Circulation，2007,115(24):3086-3094

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.028

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1008-8849(2016)25-2816-03

2016-03-16