中藥滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療快速性心律失常臨床研究

武惠芳，左偉慧，白俊博

(河北省宣化縣人民醫(yī)院，河北 宣化 075100)

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中藥滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療快速性心律失常臨床研究

武惠芳，左偉慧，白俊博

(河北省宣化縣人民醫(yī)院，河北 宣化 075100)

目的觀察滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療快速性心律失常的療效和安全性。方法將快速性心律失常患者113例隨機(jī)分為觀察組57例和對(duì)照組56例，對(duì)照組患者給予酒石酸美托洛爾片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予滋陰養(yǎng)血清火方治療，2組患者均持續(xù)治療4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)估臨床療效。結(jié)果治療后觀察組療效總有效率為89.5%，中醫(yī)證候改善總有效率為93.0%，對(duì)照組療效總有效率為80.4%，中醫(yī)證候改善總有效率為75.0%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后2組中醫(yī)證候積分情況與治療前比較均顯著改善(P<0.05)，并且觀察組的改善程度與對(duì)照組比較更為明顯(P<0.05)；2組心電圖ST段降低程度、平均持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯改善(P均<0.05)，治療后組間比較，2組在ST段降低程度、持續(xù)時(shí)間比較具有顯著性差異(P均<0.05)。結(jié)論滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合酒石酸美托洛爾片能明顯改善患者快速性心律失常患者的臨床癥狀體征，明顯改善動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)，且安全可靠。

滋陰養(yǎng)血清火方；酒石酸美托洛爾；快速性心律失常

快速性心律失常是心臟激動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)異常或兩者均異常引起的異常心電現(xiàn)象，可導(dǎo)致不同程度的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，誘發(fā)心血管疾病發(fā)生。快速性心律失常是常見的心血管危重癥，合理安全使用抗心律失常藥物是治療心律失常的關(guān)鍵。抗心律失常藥物大多有一定的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，且長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致心律失常，容易出現(xiàn)耐藥性，且有增加病死率的風(fēng)險(xiǎn)，所以，如何制定出一種安全且有效的治療方法是臨床關(guān)鍵所在[1]。中醫(yī)通常將快速性心律失常歸于“怔忡”“心悸”等病癥范疇，本病為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為陰血虧虛，標(biāo)實(shí)為虛火亢盛[2]，治療宜滋陰養(yǎng)血、清火安神。本研究采用自擬經(jīng)驗(yàn)方滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療快速性心律失常，探討其臨床療效及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年4月—2013年10月本院收治的快速性心律失常患者共113例。入組條件：①均符合我國(guó)快速性心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②具有《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)的特征，且辨證屬于心悸陰虛火旺型；③停止使用抗心律失常藥物至少15 d以上；④年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確是由冠心病、重度神經(jīng)官能癥、精神障礙等疾病引起的心悸；②存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙者，精神疾病者；③嚴(yán)重心肺功能障礙者；④處于妊娠期和哺乳期階段者；⑤存在相關(guān)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏史者。依據(jù)患者入院的先后順序隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組：觀察組57例，其中男31例，女26例；年齡32～69(51.32±8.04)歲；病程(2.31±0.65)年(6個(gè)月～6年)；室性過(guò)早搏動(dòng)37例，持續(xù)性心房纖顫20例；心律失常嚴(yán)重程度：輕度19例，中度29例，重度9例。對(duì)照組56例，其中男30例，女26例；年齡31～70(50.86±9.21)歲；病程(2.23±0.71)年(8個(gè)月～5年)；室性過(guò)早搏動(dòng)39例，持續(xù)心房纖顫18例；心律失常嚴(yán)重程度：輕度17例，中度25例，重度14例。2組患者的基本資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，可行對(duì)照研究。

1.2治療方法對(duì)照組入院后予以酒石酸美托洛爾片(商品名倍他樂克，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))治療，口服25 mg/次，2次/d。治療組入院后予以酒石酸美托洛爾片聯(lián)合滋陰養(yǎng)血清火方進(jìn)行治療，酒石酸美托洛爾片治療方法與對(duì)照組相同。清火方的方劑組成：生地黃30 g，螢石30 g，炒酸棗仁30 g，虎杖20 g，當(dāng)歸20 g，白芍15 g，知母15 g，柏子仁15 g，黃連9 g，人參9 g，三七粉3 g(沖服)。以上方劑加水溫火煎熬到450 mL，每次取150 mL進(jìn)行口服，每日3次。2組患者均持續(xù)治療4周作為1個(gè)療程，2個(gè)療程后對(duì)2組進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：對(duì)2組患者進(jìn)行治療前與治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分。主癥：無(wú)相關(guān)癥狀表現(xiàn)，得0分；癥狀表現(xiàn)為輕度者，得2分；癥狀表現(xiàn)為中度者，得4分；而癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重的患者，得6分。次癥：無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)者，得0分；輕度者，得1分；中度者，得2分；重度者，得3分。②普通心電圖：2組患者在治療前、治療期以及治療結(jié)束后都進(jìn)行心電圖檢查。③24 h動(dòng)態(tài)心電圖：2組患者在治療前和治療后均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。④心臟超聲多普勒：2組患者在治療前和治療后進(jìn)行心排血量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)和二尖瓣口血流速度頻譜(E/A)的數(shù)值檢測(cè)。⑤其余常規(guī)檢查，如肝腎功能等。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依照1979年上海全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)所制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。①早搏療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：室早改善75%以上；有效：室早改善50%～75%；無(wú)效：早搏無(wú)改善。②持續(xù)性房顫療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心室率低于100次/min；有效：心室率有所下降，但仍然在100次/min以上；無(wú)效：心室率無(wú)明顯變化。

1.4.2中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)依照中國(guó)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定。顯效：臨床癥狀和體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分改善程度超過(guò)70%；有效：臨床癥狀和體征顯

著改善，中醫(yī)證候積分改善程度在30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀和體征表現(xiàn)無(wú)改善，中醫(yī)證候積分改善程度低于30%。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較觀察組治療總有效率有高于對(duì)照組的趨勢(shì)，但2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組中醫(yī)證候積分療效比較觀察組中醫(yī)證候積分治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組中醫(yī)證候積分療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后中醫(yī)證候積分比較治療2個(gè)療程后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組較對(duì)照組下降程度更明顯(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組24 h動(dòng)態(tài)心電圖ST段變化比較治療2個(gè)療程后，2組ST段降低程度、持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組ST段降低程度、持續(xù)時(shí)間改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組24 h動(dòng)態(tài)心電圖ST段變化比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況在整個(gè)治療過(guò)程中，觀察組出現(xiàn)2例輕微腹瀉癥狀，稍減中藥用量后癥狀立刻消失。2組患者的肝腎功能、血細(xì)胞常規(guī)分析均無(wú)異常。

3　討　　論

心律失常是心內(nèi)科常見疾病，具有較高的危險(xiǎn)性，預(yù)防和治療心律失常是臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。本病的發(fā)病率逐年提高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此如何更好地預(yù)防和治療心律失常，提高臨床療效和安全性是我國(guó)重大疾病防治領(lǐng)域急需解決的問題。西藥對(duì)抗心律失常可以導(dǎo)致心律失常危險(xiǎn)性發(fā)生，中醫(yī)藥治療心律失常成為研究的熱點(diǎn)。快速性心率失常屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“心悸”“怔忡”范疇。陰血不足，則虛火內(nèi)熾，擾亂心神；陰氣內(nèi)虛，氣郁化火，灼燒陰津，導(dǎo)致陰虛血虧；陰氣內(nèi)虛，氣行不暢，無(wú)以推動(dòng)血脈，血脈瘀滯，致氣滯血瘀；心血虧虛，則精神萎靡，心神不安，心悸不寧，則血脈逆亂；心陰虧虛，心陽(yáng)虛火獨(dú)盛于上，陰陽(yáng)之氣不相順接，心神妄動(dòng)而致心律失常。血脈瘀滯，痰瘀郁結(jié)，化熱耗氣，導(dǎo)致心虛膽怯、陰虛火旺諸證。痰可致亂，熱可致急，急且亂導(dǎo)致心律失常，為本虛標(biāo)實(shí)之證[6]。綜上所述，陰血虧虛、火旺擾心是其根本病機(jī)，治療宜滋陰養(yǎng)血、瀉火安神。

根據(jù)上述中醫(yī)學(xué)理論，本研究對(duì)57例快速性心律失常患者在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用滋陰養(yǎng)血清火方進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，方劑由生地、人參、螢石、當(dāng)歸、酸棗仁、虎杖、白芍、柏子仁、知母、黃連及三七粉等組成。方中地黃滋陰清熱，補(bǔ)血止血，助心膽氣，安魂定魄，對(duì)機(jī)體血壓起到調(diào)節(jié)作用，且可以對(duì)心血管循環(huán)系統(tǒng)起到保護(hù)作用。此外，生地黃中主成分是地黃多糖與地黃寡糖，兩者能有效促使機(jī)體內(nèi)骨髓造血干細(xì)胞的產(chǎn)生，并且能夠?qū)⒃煅h(huán)境中一些細(xì)胞有效激活，從而有利于造血祖細(xì)胞大量繁殖。生地黃中還含有腺嘌呤核苷，可幫助強(qiáng)心，降低機(jī)體內(nèi)腎上腺素的含量，有利于保護(hù)心臟功能[7]。方中當(dāng)歸活血補(bǔ)血，能夠?qū)寡“寰奂种蒲“?-羥色胺釋放，對(duì)抗血栓作用，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。方中的人參可大補(bǔ)機(jī)體元?dú)猓欣谘a(bǔ)氣、生津。人參中的主成分為人參皂苷，能通過(guò)阻止K+通道，而達(dá)到減緩機(jī)體心率，調(diào)節(jié)血壓，有效緩解心率的失常癥狀[8]。此外，人參還可明顯減小冠狀動(dòng)脈血管中的血流阻力，提高血管內(nèi)的血液流量，同時(shí)還可以減少機(jī)體微血管積瘀，從而大大降低臨床心肌缺血的發(fā)生。方中的白芍可以起到養(yǎng)血斂陰、柔肝、止痛的作用。螢石具有補(bǔ)上氣、養(yǎng)血去濕的作用。虛火旺型心律失常是一種潛在的炎癥反應(yīng)，知母中的主要成分可以有效阻礙機(jī)體內(nèi)部的炎性反應(yīng)，從而能有效減輕心悸、胸悶等臨床癥狀[9]。柏子仁具有養(yǎng)心、潤(rùn)腸等功效，用于此方中可有效改善患者睡眠，有助于患者精神的恢復(fù)[10]。炒酸棗仁補(bǔ)肝寧心，斂汗生津，善治虛煩不眠，體虛多汗。酸棗仁總黃酮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，起到鎮(zhèn)靜催眠作用。苷類可降低血脂水平，對(duì)心血管有保護(hù)作用；酸棗仁多糖可增加抗體形成，增強(qiáng)免疫功能。虎杖清熱解毒，活血化瘀。虎杖可通過(guò)調(diào)節(jié)蛋白激酶活性起到心肌保護(hù)作用，有效成分白藜蘆醇能夠擴(kuò)張血管，且可改善微循環(huán)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成[11-12]。黃連清熱燥濕，瀉火解毒。方中黃連的主成分是黃連素，其可以提高機(jī)體心肌細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量，有效提升心肌的收縮功能以及心室射血分?jǐn)?shù)，達(dá)到治療臨床心律失常的目的。此外，黃連還可以擴(kuò)張患者血管，提高冠狀動(dòng)脈血管中的血液流量，從而緩解心肌內(nèi)的缺血，對(duì)保護(hù)心肌起著至關(guān)重要的作用[13]。方中三七的主要成分是三七三醇皂苷，其可以將心律失常的持續(xù)時(shí)間明顯縮短，明顯降低早搏的頻率。此外，三七還起到抑制機(jī)體血小板凝聚，降低血液黏度作用，活血功效明顯[14-15]。上述方劑合用共奏滋陰養(yǎng)血、清火安神之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的中醫(yī)證候總有效率、中醫(yī)證候積分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在改善中醫(yī)證候、臨床癥狀方面優(yōu)于單純西藥治療，而2組的綜合療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖可以觀察患者心電圖ST段移位，監(jiān)測(cè)心肌缺血的動(dòng)態(tài)變化情況[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的ST段降低程度和降低持續(xù)時(shí)間和對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合西藥治療能明顯改善患者心律失常。

綜上所述，滋陰養(yǎng)血清火方聯(lián)合酒石酸美托洛爾片能明顯改善患者快速性心律失常患者的臨床癥狀體征，明顯改善動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)，且安全可靠。

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