綜合護理干預對防旋股骨近端髓內釘固定治療高齡股骨轉子間骨折患者功能恢復及生活質量的影響

楊麗艷

(河北省秦皇島市第二醫院，河北 昌黎 066600)

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綜合護理干預對防旋股骨近端髓內釘固定治療高齡股骨轉子間骨折患者功能恢復及生活質量的影響

楊麗艷

(河北省秦皇島市第二醫院，河北 昌黎 066600)

目的觀察綜合護理干預對防旋股骨近端髓內釘固定治療高齡股骨轉子間骨折患者功能恢復及生活質量的影響。方法選取進行防旋股骨近端髓內釘固定治療的150例股骨轉子間骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各75例，對照組給予常規基礎護理，觀察組在此基礎上給予綜合護理干預，觀察2組功能恢復、生活質量及并發癥發生情況。結果觀察組術后功能恢復優良率及生活質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論綜合護理干預對防旋股骨近端髓內釘固定治療高齡股骨轉子間骨折患者的功能恢復及生活質量均有明顯的改善作用，且可降低并發癥發生率，值得推廣應用。

綜合護理干預；防旋股骨近端髓內釘固定；股骨轉子間骨折；功能恢復；生活質量

股骨轉子間骨折是臨床較為常見的髖部骨折的一種，多因直接或間接的暴力創傷所致；尤其是老年患者，隨著年齡的增長鈣流失嚴重，骨質疏松，發生股骨轉子間骨折的概率也相對增加[1]。且臨床對于股骨轉子間骨折主要以手術治療為主，但在經過檢查、麻醉、手術等一系列治療后，老年患者常需要較長時間的臥床休息，日常生活需要依賴他人，患者多會產生畏懼、煩躁的心理，這些消極的情緒對患者預后有嚴重影響[2]。近年來，我院在對股骨轉子間骨折患者治療的同時給予綜合護理干預，以期對患者的術后恢復及生活質量的提高產生積極作用，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年11月—2015年6月在我院進行防旋股骨近端髓內釘固定治療的150例股骨轉子間骨折患者，年齡>70歲；符合股骨轉子間骨折診斷標準[3]；均為閉合骨折，并經防旋股骨近端髓內釘固定治療；患者意識清楚，能理解并配合護理人員的護理；機體狀態良好，能耐受治療；患者及家屬知情同意本次研究。排除伴其他部位的較嚴重骨折者；伴較嚴重的心、肝、腎等其他系統病變者；意識模糊，不能理解、配合護理人員的護理工作者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各75例。對照組男42例，女33例；年齡72～86(78.3±3.2)歲；受傷至手術時間22～68(49.3±4.4)h；骨折原因：車禍傷27例，摔傷35例，其他13例；合并高血壓27例，糖尿病22例，慢性支氣管病3例，腦血管病史8例。觀察組男43例，女32例；年齡74～87(78.6±3.0)歲；受傷至手術時間23～66(49.1±4.2)h；骨折原因：車禍傷25例，摔傷36例，其他14例；合并高血壓27例，糖尿病20例，慢性支氣管病4例，腦血管病史10例。2組性別、年齡、骨折原因及伴隨疾病比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規基礎護理，觀察組則在對照組護理基礎上給予綜合護理干預。

1.2.1術前護理術前護理對提高手術成功率及患者治療依從性有十分重要的意義[4]。觀察患肢端皮膚顏色、溫度以及足背部的波動情況，避免血運障礙發生，調整患者臥床姿勢，緩解患者的疼痛。詳細告知患者手術時間、流程、目的以及需要患者配合的事項，向患者講述手術治療的可行性，可列舉手術成功案例，建立患者的治療信心，使其能積極接受并配合手術。

1.2.2術后監測術后密切觀察患者各項生命體征，給予低流量吸氧，每間隔30 min測量1次患者的血壓、心率、呼吸等，觀察患者的意識狀態、手術切口、炎癥狀況和引流物的色、量、味等，檢查引流管，保證其清潔通暢，避免壓折彎曲以及血塊堵塞管腔?？刂戚斠核俣龋芮嘘P注是否發生水電解質以及酸堿平衡紊亂。

1.2.3預防并發癥護理護理人員要定時對患者進行仰臥姿勢調整及翻身，臀部給予海綿處理并定時更換，避免褥瘡發生；提前給予抗生素，并對生殖系統進行護理，預防炎癥、感染發生；引導患者做深呼吸、咳嗽訓練，可在必要時進行超聲霧化吸入以有效排痰，避免因痰液淤積而導致肺炎；鼓勵患者進行早期的肢體鍛煉，調整飲食，增加水、膳食纖維、牛奶、骨湯等的攝入量，防止便秘發生的同時有效促進骨愈合；對患者的患側進行按摩，并囑其每日進行下肢抬高練習，防止深靜脈血栓發生[5]。

1.2.4康復鍛煉術后的康復鍛煉不宜過早，在患者的各項檢測指標達到平穩狀態后進行[6]。術后護理人員可對患者進行運動引導，講解術后康復訓練的必要性，耐心指導，先提起患者的運動興趣，指導其進行簡單的足趾屈伸、踝關節背伸等運動；術后1 d指導患者在床上做自主股四頭肌等長伸縮運動，循序漸進，開始維持5 s即可，多次練習，對于不能堅持的患者，護理人員進行輔助，建立其持續鍛煉的信念；術后3～7 d讓患者主動行踝、膝、髖部的屈伸運動，每天3次，并逐漸增加次數及活動量；2周后患側不負重進行雙拐下地運動，8周后進行部分負重，12周后根據患者的骨痂生長情況增加負重至完全?？祻湾憻拺驖u進，不能強迫，讓患者能主動、積極地進行鍛煉，同時還要對患者進行大腿到小腿的按摩，促進血液循環，預防肌肉萎縮，保持關節活動度，避免關節僵硬?；颊叱鲈汉蟾鶕颊叩淖陨砬闆r制定合理的康復計劃，并定期隨訪，督促其按時鍛煉。

1.2.5心理護理患者的心理狀態對手術的成功及術后的恢復均有十分重要的影響，這也是護理干預的一項重要措施，要通過對患者認知行為的改變對其進行干預，主要是消除患者錯誤的認識和消極的情緒[7-8]。術前患者剛入院對病情的不解極易產生臆測性恐懼，根據患者的狀況合理安排病房，耐心詳細地解答或講解患者所需的信息，讓患者對護理人員建立信任感，消除恐懼。緩解患者的緊張情緒，解除其思想上的顧慮及對病情錯誤的認識，適當的安排家人陪護，消除患者的孤獨感。術后主動安慰、巡視，盡量滿足其合理的要求。術后疼痛表現較明顯患者，可通過轉移其注意力的方法緩解疼痛，幫助患者按摩、熱敷等減輕腫脹，減少疼痛。

1.3觀察指標觀察2組治療后的功能恢復、生活質量及并發癥發生情況。功能恢復情況評價標準：優，骨折解剖復位，骨折端穩定，愈合時間為2～3個月，疼痛消失，患側及髖關節活動無異常；良，骨折愈合時間為2～3個月，骨折復位范圍在80%～100%，斷端穩定，疼痛緩解，患側及髖關節活動基本正常；可，骨折愈合時間為3～4個月，骨折復位范圍在50%～80%，劇烈活動時出現局部酸痛，髖關節活動有一定限制；差，骨折端穩定性差，內固定不牢靠，骨折有移位現象發生，復位范圍<50%，需要進行二次手術治療。(優+良)總數/總例數×100%計為優良率。生活質量評價應用生存質量測量量表簡表(WHOQOL-BREF)經問答形式在生理、心理、社會關系和環境等領域對患者術后1個月時的生活質量進行評定，分數越高則生活質量越好[9]。

1.4統計學方法本研究數據應用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料比較進行t檢驗，率的比較進行2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1功能恢復情況比較觀察組術后功能恢復優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組術后功能恢復情況比較　例(%)

2.2生活質量評分比較觀察組護理后的生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組護理后的生活質量評分比較±s，分)

2.3并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組術后并發癥發生情況比較　例(%)

3　討　　論

股骨轉子間骨折是臨床比較常見的一種骨折類型，發病部位主要是在股骨頸基底部至小轉子水平之上[10]。對于老年人來說，骨骼質量及骨支撐能力下降，在經摔倒或輕微沖撞后極易導致不同程度的損傷，使得髖部內收或外展造成骨折，大轉子受到較大沖擊形成轉子間骨折，同時股骨轉子是骨囊性病變發生的常見部位，以及對病理骨折產生影響[11]。保守治療和手術治療是臨床常用的治療股骨轉子間骨折的方法，而保守治療后的病死率較高，存在一定的風險。防旋股骨近端髓內釘固定與髓外系統相比具有更短的力臂和更小的彎曲力矩，經特殊設計的螺旋刀片可將局部骨質向四周擠壓，提高骨密度，有效抵抗扭轉例，提供足夠的穩定，且防旋股骨近端髓內釘固定屬于微創技術，無需大范圍剝離骨膜和軟組織，手術時間短，創傷較小[12-13]。但對于老年患者來說，手術治療對其心理及精神產生巨大影響，在一定程度上降低了手術成功率及預后效果。為了有效提高治療及預后效果，臨床治療中增加護理干預模式是十分重要的。

綜合護理干預是在常規基礎護理基礎上發展而來的護理模式，是針對主要病因開展積極、健康的宣傳教育，對患者的日常行為和生活采取一系列的綜合干預[14]。相較于傳統的護理方式，綜合護理干預模式更具人性化，其在充分開展護理技術常規工作的同時，將心理、康復、人文等進行綜合匯融，增加了患者的治療信心，保證了手術順利進行及術后的良好恢復，使患者得到心理和生理等方面的滿足[15]。

本研究結果顯示，觀察組術后功能恢復優良率及生活質量評分均明顯高于對照組，這是因為護理人員通過護理干預手段，緩解了患者的消極心理，使患者身心狀態達到最佳，降低手術應激反應，緩解疼痛，調動患者主觀能動性以及自控能力，滿足其舒適、安全的需求，保證手術安全及預后恢復；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，這是因為防旋股骨近端髓內釘固定本身就具有穩定的固定，再配合術后康復護理干預，可有效縮短臥床時間，對減少因長期臥床而產生的感染、壓瘡、深靜脈血栓及髖部外翻有明顯作用。

綜上所述，綜合護理干預用于經防旋股骨近端髓內釘固定治療的高齡股骨轉子間骨折患者，可有效改善患者的功能恢復及生活質量，且具有較高的安全性，臨床應用前景廣闊。

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