大承氣湯聯(lián)合益生菌對嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能及血清蛋白的影響

李雅萍

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

?

大承氣湯聯(lián)合益生菌對嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能及血清蛋白的影響

李雅萍

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

目的探討大承氣湯聯(lián)合益生菌對嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能及血清蛋白的影響。方法將86例嚴重創(chuàng)傷患者隨機分為對照組44例和觀察組42例，所有患者均于入院后24～72 h內(nèi)經(jīng)胃管先行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對照組給予益生菌治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用大承氣湯進行治療。于給藥前及腸內(nèi)營養(yǎng)第3，7，14天清晨空腹采集肘靜脈血，分別檢測血清總蛋白、前清蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白含量，采用胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表評估胃腸功能變化情況。結(jié)果給藥前，2組血清蛋白含量及胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。腸內(nèi)營養(yǎng)第3，14天，觀察組視黃醇結(jié)合蛋白含量明顯高于對照組(P均<0.05)；腸內(nèi)營養(yǎng)第3天，觀察組前清蛋白含量明顯高于對照組(P<0.05)；腸內(nèi)營養(yǎng)第14天，觀察組總蛋白含量明顯高于對照組(P<0.05)；腸內(nèi)營養(yǎng)第7，14天，觀察組胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論大承氣湯聯(lián)合益生菌可以顯著改善嚴重創(chuàng)傷患者的胃腸功能障礙，明顯改善患者血清蛋白水平。

大承氣湯；益生菌；腸內(nèi)營養(yǎng)；血清蛋白；胃腸功能

嚴重創(chuàng)傷患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)，蛋白質(zhì)代謝異常，短時間內(nèi)會造成蛋白能量供給不足，導(dǎo)致負氮平衡及低蛋白血癥等癥狀，造成患者免疫功能低下[1]。另外，嚴重創(chuàng)傷患者常見胃腸功能障礙，腸道對氮類物質(zhì)的攝入與吸收過程受阻，使負氮平衡和低蛋白血癥加劇[2]。有研究表明，血清蛋白水平可以作為機體蛋白質(zhì)合成與分解狀況的標志物，創(chuàng)傷患者出現(xiàn)低蛋白血癥及營養(yǎng)不良時，血清蛋白水平偏低可預(yù)示患者預(yù)后不佳[3]。因此，提升嚴重創(chuàng)傷患者血清蛋白水平對于改善臨床預(yù)后具有重要意義。本研究探討了大承氣湯聯(lián)合益生菌對嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能與血清蛋白的影響，以期為提高嚴重創(chuàng)傷的臨床治療水平提供相關(guān)依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年2月—2016年3月本院收治的嚴重創(chuàng)傷患者86例，男52例，女34例；年齡22～61(35.72±15.91)歲。納入標準：①多發(fā)傷創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS)不低于16分；②入院時間在傷后24 h內(nèi)，且預(yù)計生存時間大于7 d；③若為重癥顱腦損傷，則格拉斯哥昏迷評分(GCS)不低于5分且不高于8分。排除腹部損傷者；妊娠、哺乳期婦女及患有惡性腫瘤者；嚴重內(nèi)科感染性疾病者；嚴重心、肺、腎、肝臟疾病及自身免疫功能低下者；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)低于18.5 kg/m2或高于30 kg/m2者；無法接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療者。按照隨機數(shù)字表法，將86例嚴重創(chuàng)傷患者分為對照組44例和觀察組42例，2組年齡、性別、BMI、ISS評分及GCS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法所有患者均于入院后24～72 h內(nèi)，待血流動力學(xué)穩(wěn)定且胃潴留量不超過150 mL后先經(jīng)胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，同時給予常規(guī)對癥支持治療：請相關(guān)科室迅速處理危重傷，及時給予呼吸與循環(huán)支持、止血輸血及抗感染治療等。腸內(nèi)營養(yǎng)劑使用百普力乳劑(無錫紐迪希亞制藥有限公司)，采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速泵入百普力乳劑。熱量攝入量按照每日25 kcal/kg(1 kcal=4.2 J)進行計算，根據(jù)患者個體差異，及時調(diào)整輸入量及輸注速率。治療過程中，每4 h觀察胃潴留量1次，若超過150 mL，則停止治療，待胃潴留量低于150 mL后再繼續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對照組在上述治療基礎(chǔ)上，給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼制藥總廠)，3粒/次，3次/d，用15 mL溫水溶解后經(jīng)胃管注入，持續(xù)2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予大承氣湯治療，方藥組成：大黃10 g(后下)、厚樸10 g、枳實5 g、芒硝10 g(沖化)、麥芽20 g、藿香10 g、桃仁10 g，加水煎至100 mL，每次30 mL，每天3次，經(jīng)胃管注入，持續(xù)4 d。治療過程中，密切觀察患者糞便，若出現(xiàn)稀水樣大便或糞便隱血試驗陽性，則停服大承氣湯。

表1　2組一般資料比較

1.3觀察指標分別于給藥前及腸內(nèi)營養(yǎng)第3，7，14天清晨，空腹采集患者肘靜脈血，檢測血清總蛋白、前清蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白含量，同時采用胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表[4]對患者胃腸功能改善情況進行評估，無癥狀計0分，輕度癥狀計3分，中度癥狀計5分，重度癥狀計7分，總分越低表明胃腸功能越好。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后視黃醇結(jié)合蛋白含量比較給藥前，2組血清視黃醇結(jié)合蛋白含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨治療時間的延長，2組視黃醇結(jié)合蛋白均逐漸上升，且觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)第3，7，14天視黃醇結(jié)合蛋白含量均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血清視黃醇結(jié)合蛋白含量

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.22組治療前后清蛋白含量比較給藥前，2組血清前清蛋白含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)第3天前清蛋白含量顯著高于對照組(P<0.05)，其余時間點2組血清前清蛋白含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血清前清蛋白含量比較±s，mg/L)

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.32組治療前后血清總蛋白含量比較給藥前，2組血清總蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨治療時間的延長，2組血清總蛋白含量均逐漸增高，腸內(nèi)營養(yǎng)第14天，觀察組總蛋白含量高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后血清總蛋白含量比較±s，g/L)

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.42組治療前后胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分比較給藥前，2組胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分均明顯降低(P均<0.05)，腸內(nèi)營養(yǎng)第7,14天，觀察組胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分明顯高于對照組(P均<0.05)。見表5。

表5　2組治療前后胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分比較±s，分)

注：①與給藥前相比，P<0.05；②與對照組相比，P<0.05。

3　討　　論

嚴重創(chuàng)傷后機體蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成負氮平衡，以致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良使免疫力下降；同時，機體發(fā)生嚴重創(chuàng)傷時極易導(dǎo)致胃腸黏膜受損，進而引發(fā)胃腸功能障礙，機體對氮類物質(zhì)的吸收與合成受阻進一步加劇，更易導(dǎo)致低蛋白血癥，使患者預(yù)后不佳[5-6]。

益生菌屬于微生態(tài)制劑，通過發(fā)酵產(chǎn)生乳酸、蛋白酶類，調(diào)節(jié)腸道pH值與腸道菌群以促進蛋白吸收，能夠提高胃腸道對蛋白質(zhì)類物質(zhì)的利用率[7]；大承氣湯是中醫(yī)治療胃腸功能障礙的常用方劑，有研究表明大承氣湯通過抑制機體炎癥反應(yīng)，從而糾正胃腸功能障礙，能夠有效地改善嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能障礙[8]，且安全性好。有研究表明在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，輔加益生菌可以明顯糾正嚴重顱腦損傷患者胃腸功能障礙及蛋白質(zhì)代謝異常，患者血清蛋白水平得以調(diào)整，有利于改善患者營養(yǎng)狀況，對預(yù)后有利[9]；有動物研究顯示，在重癥顱腦損傷小鼠模型試驗中，益生菌與大承氣湯聯(lián)用可以使小鼠胃腸功能得到明顯改善[10]。本研究研究結(jié)果顯示，治療后2組胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分均明顯降低，患者胃腸功能障礙明顯改善，且觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)第7,14天胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分顯著低于對照組，提示大承氣湯聯(lián)合益生菌治療嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能障礙效果明顯優(yōu)于益生菌單藥治療。

視黃醇結(jié)合蛋白在肝臟合成，相對分子量較小，能夠客觀反映機體營養(yǎng)性疾病的發(fā)展及預(yù)后[11]。在臨床上，前清蛋白可以作為評價機體營養(yǎng)狀況的敏感指標，有報道指出前清蛋白與氮平衡具有相關(guān)性，重癥顱腦損傷患者GCS評分與前清蛋白含量成正比，前清蛋白水平越低，則預(yù)示創(chuàng)傷患者預(yù)后越差[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)第3，7，14天視黃醇結(jié)合蛋白含量均明顯高于對照組，腸內(nèi)營養(yǎng)第3，14天，觀察組血清前清蛋白、總蛋白水平均明顯高于對照組，說明大承氣湯與益生菌聯(lián)用在改善嚴重創(chuàng)傷患者血清蛋白水平方面具有更大優(yōu)勢，其原因如下：①大承氣湯保護小腸絨毛高度，益生菌增加小腸絨毛表面積[14]，二者聯(lián)用增加患者對營養(yǎng)成分的吸收力度，血清蛋白水平得以維持；②大承氣湯瀉下通便，減少腸道有害菌群的繁殖滋生[15]，益生菌保護胃腸黏膜天然屏障，且可以防止大承氣湯瀉下過猛，減少腸道蛋白的丟失[16]。

綜上所述，嚴重創(chuàng)傷患者的早期臨床治療中，在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上大承氣湯與益生菌可以發(fā)揮協(xié)同作用，能夠有效糾正患者的胃腸功能障礙，明顯改善患者血清蛋白水平，有利于臨床預(yù)后。但是，本研究所納入的樣本量相對較少，且觀察時間較短，關(guān)于二者聯(lián)用的遠期治療效果及具體作用機制還有待進一步探討。

[1]丁學(xué)敏,賀占海,徐建波. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及對預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014，23(22):2478-2480

[2]顧麗君. 雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)保護呼吸科危重病患者腸黏膜屏障功能作用[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志,2016,28(1):47-49

[3]朱麗娜,付少麗,蔣艷,等. 大承氣湯聯(lián)合益生菌對嚴重創(chuàng)傷患者血清蛋白的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2015,44(13):1765-1767

[4]胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表(中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會,2010,蘇州)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,19(1):66-68

[5]錢惠崗,樊建林,公保才旦,等. 高海拔地區(qū)嚴重創(chuàng)傷患者血清免疫球蛋白及C反應(yīng)蛋白的變化及意義[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(28):47-50

[6]段玲,柳家榮,盧高方. 魚油脂肪乳對嚴重創(chuàng)傷病人血清炎性遞質(zhì)水平調(diào)節(jié)作用和預(yù)后的影響[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(5):276-278

[7]林小鳳. 益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J]. 中國處方藥,2014,12(9):70-71

[8]李榮,段暉,梁正新. 大承氣湯對35例嚴重創(chuàng)傷患者胃腸功能障礙的治療效果[J]. 上海醫(yī)藥,2016,37(5):37-39

[9]周已焰,熊小偉,董荔,等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)中添加益生菌對重型顱腦損傷患者胃腸動力障礙和營養(yǎng)狀況的影響[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(4):320-324

[10]付少麗,高英麗,朱麗娜,等. 大承氣湯聯(lián)合嗜酸乳桿菌對重型顱腦損傷小鼠胃腸動力的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,32(10):1045-1049

[11]張慧,宋潔. 血清視黃醇結(jié)合蛋白水平與肝損傷的相關(guān)性分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(8):919-921

[12]Taylor RM,Cheeseman P,Preedy V,et al. Can energy expenditure be predicted in critically ill children?[J]. Pediatr Crit Care Med,2003,4(2):176-180

[13]Chen D,Bao L,Lu SQ,et al. Serum albumin and prealbumin predict the poor outcome of traumatic brain injury[J]. PLoS One,2014,9(3):e93167

[14]尹華華,于曉燕,朱京慈. 益生菌對重型顱腦損傷大鼠腸絨毛高度及表面積的影響[J]. 護理研究,2009,23(34):3117-3119

[15]陳海龍,吳咸中,關(guān)鳳林,等. 大承氣湯對MODS時腸道細菌微生態(tài)學(xué)影響的實驗研究[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志,2007,19(2):132-134

[16]李書印. 急性胰腺炎腸屏障功能衰竭47例治療觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(33):147-148

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.024

R641

B

1008-8849(2016)25-2806-03

2016-02-28