舒血寧聯合前列地爾對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白、β2微球蛋白、α巨球蛋白及血清Hcy的影響

劉兆云，甘　為，邵東輝

(山東電力中心醫院，山東 濟南 250001)

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舒血寧聯合前列地爾對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白、β2微球蛋白、α巨球蛋白及血清Hcy的影響

劉兆云，甘為，邵東輝

(山東電力中心醫院，山東 濟南 250001)

目的觀察舒血寧聯合前列地爾對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白(MAlb)、β2微球蛋白(β2-MG)、α巨球蛋白(α-MG)及血清同型半胱氨酸(Hcy)的影響。方法將100例糖尿病腎病患者隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組給予前列地爾治療，觀察組給予舒血寧+前列地爾聯合治療，觀察2組治療前后尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy的變化情況。結果觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后2組尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組下降幅度明顯大于對照組(P均<0.05)。結論舒血寧聯合前列地爾治療糖尿病腎病能明顯降低尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy水平，改善患者的機體狀態，可在臨床推廣應用。

舒血寧；前列地爾；糖尿病腎病；尿微量白蛋白；β2微球蛋白；α巨球蛋白

隨著社會環境和人們飲食結構的變化，糖尿病的發病率在不斷增高，目前對于糖尿病尚無完全有效的根治方法，只能是通過藥物對其進行控制治療，隨著病情的發展，因糖尿病而引發的一系列并發癥也是臨床醫者面臨的難題。糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者發展至晚期時出現的一種十分嚴重的并發癥，現已成為世界范圍內導致糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因。近年研究發現，糖尿病腎病的發生發展與尿微量白蛋白(MAlb)、β2微球蛋白(β2-MG)、α巨球蛋白(α-MG)及血清同型半胱氨酸(Hcy)水平變化密切相關，其異常代謝對加速糖尿病腎病的發展有直接作用，同時也是對糖尿病腎病進行診斷的重要指標[1]。本研究觀察了舒血寧聯合前列地爾對糖尿病腎病患者尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy水平的影響，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年7月—2015年9在我院進行診治的糖尿病腎病患者100例，年齡>18歲；均符合糖尿病腎病西醫診斷標準以及《糖尿病腎臟疾病中醫診療標準》[2]，糖尿病腎病分期Ⅳ期，尿白蛋白排出率在6個月內有2次以上超過200 μg/min，甚至有持續蛋白尿出現(尿白蛋白排出率>0.5 g/h)，或者是發生腎病綜合征的表現；患者依從性好，嚴格控制飲食；近2個月內未應用對腎功能產生影響的藥物；患者及家屬知情同意。排除年齡>80歲者，近1個月內出現過糖尿病酮癥、感染等急性病變者，心肌梗死、惡性高血壓及腦血管病變者，妊娠哺乳期患者，血液、免疫以及內分泌系統病變者，精神系統疾病及不能配合治療者，原發性腎臟病變者，不同意本治療方案者。將患者隨機分為2組：對照組50例，男30例，女20例；年齡49～78(57.4±6.2)歲；糖尿病病程5～12(7.1±2.3)年。觀察組50例，男31例，女19例；年齡48～79(57.6±6.0)歲；糖尿病病程6～14(7.3±2.1)年。2組性別、年齡、糖尿病病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法2組均給予常規基礎治療，包括常規降脂、降壓以及降糖治療，對照組同時給予前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20103100)20 μg溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，觀察組在此基礎上加用舒血寧注射液(黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字Z23022004)20 mL溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。2組均以15 d為1個療程。

1.3觀察指標觀察2組治療后的臨床療效以及治療前后尿MAlb、β2-MG、α-MG及血清Hcy水平變化情況。

1.4療效判定標準顯效：臨床癥狀消失，尿白蛋白排泄率下降到正常值或降至原來的1/2以上，24 h尿蛋白定量降至原來的1/2以上，腎功能檢查正常；有效：臨床癥狀有所緩解，尿白蛋白排泄率及24 h尿蛋白定量下降小于1/2，腎功能檢查正常；無效：臨床癥狀未有明顯改善甚至惡化，腎功能指標較治療前無明顯變化。顯效+有效為總有效。

2　結　　果

2.12組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后尿MAlb、β2-MG、α-MG水平比較治療前2組尿MAlb、β2-MG、α-MG水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組尿MAlb、β2-MG、α-MG水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組下降幅度明顯大于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后血Hcy水平比較治療前2組血Hcy水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組血Hcy水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后尿MAlb、β2-MG、α-MG水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后血Hcy水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

糖尿病腎病是在機體長期處于血糖升高的狀態下而引起的血流動力學異常以及代謝異常所導致的腎小球硬化，從而引發慢性腎衰竭，這也是糖尿病患者的主要致死原因之一[3]。糖尿病腎病是糖尿病患者發展至后期才出現的，糖尿病病程在10年以上的，約有50%會發展為糖尿病腎病，在我國，每年因糖尿病腎病發展至終末期腎病的患者也在逐年升高[4-5]。糖尿病腎病早期尿中出現微量的白蛋白，隨著病情的發展出現臨床蛋白尿，發展至終末期腎衰竭之前也有可能因心血管并發癥而提前死亡。糖尿病腎病從開始發展至終末期腎衰竭所需的時間是其他腎臟病變的1/14，因此預防、控制糖尿病腎病的發生、發展對提高患者生存率，改善患者的生活質量非常重要[6]。

糖尿病腎病患者因內皮細胞釋放的血管活性物質使腎小球的毛細血管張力發生變化，腎小球處于高濾過狀態，導致MAlb、β2-MG、α-MG經由尿液漏出，超出正常值，檢測上述指標對于確診糖尿病腎病有重要意義[7]。MAlb是反映腎臟早期損傷的一個敏感、可靠的診斷指標，通過檢測其含量，結合患者的病史、臨床癥狀即可對病情做出判斷[8]。β2-MG可經腎小球濾過并在近端腎小管被重吸收，進一步被分解轉化為氨基酸，在正常尿液中較難檢測出，當腎臟病變發生時，腎小管功能受損，重吸收受限，其在尿液中的含量可明顯增加，從一定程度上能反映出腎小球功能及近端腎小管重吸收異常[9]。α-MG是大分子蛋白質，機體正常狀態下不會經由腎小球濾過膜滲出，而當糖尿病腎病患者發生代謝異常，腎小球基底膜處的網架結構被破壞后，會導致α-MG漏出，因此α-MG常被認為是靈敏、簡便預測糖尿病腎病損害程度的檢測指標之一[10]。Hcy是含硫氨基酸的一種，70%可被腎臟代謝清除，正常狀態下，腎臟可產生和腎小球濾過相當的Hcy，以保持血液循環中Hcy含量的動態平衡，腎損害時其含量會有明顯變化[11]。

前列地爾是一種血管擴張劑，有顯著的舒血管效應，可抑制血小板聚集、血栓素A2形成及動脈粥樣脂質斑塊產生，在維持腎臟血流方面十分重要的作用[12]。舒血寧是經由銀杏葉提取獲得，主要功能為活血化瘀，通脈舒絡。現代藥理研究發現，舒血寧能夠刺激前列環素以及內皮因子產生，從而降低外周血管阻力，促使腎血流量增加，對保持腎血流動力學以及改善腎臟微循環有積極意義，同樣還能改善機體的抗氧化能力，清除氧自由基，抑制脂質過度氧化，保護腎臟細胞膜，進一步改善腎功能[13]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，尿MAlb、β2-MG、αMG及血清Hcy水平下降幅度明顯大于對照組。提示舒血寧與前列地爾聯合應用可取長補短，優勢互補，明顯改善腎臟微循環與腎損害，提高患者的治療有效率，臨床應用前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.020

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1008-8849(2016)25-2795-03

2016-02-17