中西醫結合治療壓瘡療效觀察

王淑珍,張麗琴,蘇艷梅

(河北友愛醫院,河北 石家莊 050000)

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中西醫結合治療壓瘡療效觀察

王淑珍,張麗琴,蘇艷梅

(河北友愛醫院,河北 石家莊 050000)

目的觀察中西醫結合治療壓瘡的臨床效果和臨床安全性。方法將住院的166例壓瘡患者隨機分成治療組和對照組，每組83例。對照組采用紅外線理療、洗必泰等治療，治療組加用中藥組方敷貼，觀察2組臨床治療效果。結果治療后2組壓瘡均明顯好轉，但對照組有4例進展為Ⅵ期壓瘡，治療組無進展成為Ⅳ期者，治療組壓瘡嚴重程度明顯低于對照組(P<0.05)；治療后治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療組壓瘡愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，患者臨床滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論中西醫結合治療壓瘡治愈率高，愈合時間短，值得臨床推廣應用。

壓瘡；中西醫結合療法

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，主要臨床癥狀是局部皮膚變紅、疼痛、麻木，進一步可發生皮膚破損、壞死、潰瘍，如果治療不及時或治療效果不好，往往會導致皮瓣漸進性壞死、感染加重、創面遷延不愈等不良后果，甚至發生敗血癥，從而威脅患者的生命[1]。壓瘡在臨床上并不是原發性疾病，常常繼發于深度昏迷、營養不良、大面積燒傷、截癱、慢性消耗性疾病等需要長時間臥床的患者，主要是由于局部組織長時間受到壓迫，局部微循環出現障礙，引起皮下以及皮膚組織營養不良、缺氧、缺血[1]。有研究顯示壓瘡的發生和發展并不是單一的局部受壓導致，而是由多因素相互作用的結果[2]。目前臨床治療壓瘡方法有艾灸、安普貼、皮膚貼膜、生肌膏等。2013年 5月—2014年10月本院應用中西醫結合方法治療壓瘡患者83例，收到較好臨床效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期于我院住院的壓瘡患者166例，參照NPUAP的壓瘡分級系統均處于Ⅱ～Ⅲ期。排除既往存在嚴重皮膚病者；對所應用的藥物過敏或類過敏反應者；既往有腦梗死、腦出血病史，遺留語言障礙無法進行疼痛評估者；既往已經存在骶尾部或其他部位的壓瘡者；研究前與患者和家屬交代觀察內容，實驗對象不同意加入者；年齡小于18歲者；臥床小于7 d者；患有腫瘤等進行性營養不良性疾病者；血流動力學不穩定有醫囑不能翻身接受皮膚檢査者。將入選患者根據隨機對照原則分成2組：治療組83例，男43例，女40例；年齡47～72(58.61±7.13)歲；住院時間9～26 (15.38±3.52)d；壓瘡Ⅱ期(皮膚存在完整性破損的充滿血清的水泡以及開放型潰瘍，底部為無壞死組織的、干燥或有光澤的粉紅色創面，部分真皮層缺失)126處，Ⅲ期(皮膚可出現竇道、皮膚瘺管，肌肉、肌腱以及骨骼仍未暴露，只能看見皮下脂肪層)58處；骶尾部118處，股骨大轉子36處，坐骨20處，外踝5處，跟骨5處。對照組83例，男41例，女42例；年齡46～71(58.65±7.20)歲；住院時間9～25 (15.36±3.57)d；壓瘡Ⅱ期124處，Ⅲ期60處；骶尾部116處，股骨大轉子35處，坐骨22處，外踝5處，跟骨6處。2組年齡、性別、壓瘡分級等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予基礎治療：定時翻身(1～2 h)來防止壓瘡部位繼續受壓，應用氣墊床防止新壓瘡出現以及舊壓瘡加重，保持患者床單平整、清潔，如果被液體、大小便污染及時更換，保持創面周圍皮膚清潔干燥，防止傷口污染。給予理療以及溫水擦拭促進局部血液循環，給予主動或被動四肢功能鍛煉，防止肌肉萎縮。認真仔細觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變情況，要防止使用尖銳日常用品，防止皮膚劃傷、擦傷，注意患者營養狀態改善，維持水電解質酸堿平衡，給予高維生素、高蛋白、高熱量飲食，加強組織損傷后的自我修復功能。局部小水泡不能人為弄破，要保護防止破裂，讓其自行吸收，比較巨大的水泡應用無菌注射器抽出液體，然后用0.1%洗必泰棉球擦洗創面。如果皮膚破潰，用生理鹽水清洗壓瘡創面，然后使用絡合碘消毒創面，嚴重感染者先用3%的雙氧水擦洗創口，然后生理鹽水沖洗清除腐敗組織，然后將凡士林紗條放入創口處，另外再配合使用紅外線照射治療。治療組在上述治療的基礎上給予中藥制劑，組方為：血竭10 g、兒茶5 g、爐甘石10 g、五倍子5 g、乳香10 g、苦參20 g、沒藥10 g、紫草15 g、冰片5 g、當歸15 g，上藥研粉，然后用消毒紗布覆蓋固定，滲出較多時每日換藥2次，后期滲出減少或無滲出后每日換藥1次。2組以7 d為1個療程，治療2個療程后進行療效評估。

1.3觀察指標①觀察2組治療后壓瘡分期變化。②觀察2組臨床療效。療效評定標準：治愈，創面完全愈合，組織被新生肉芽組織覆蓋；顯效，創面明顯縮小且色澤紅潤，新生肉芽組織生長，無炎性組織液滲出；有效，壓瘡部位滲出較前明顯減低，壓瘡面積不變或明顯縮小；無效，治療前后相比創面無明顯改善或進一步加重。③觀察2組壓瘡完全愈合時間以及患者臨床滿意度。

2　結　　果

2.12組治療后壓瘡分期比較治療后2組壓瘡均明顯好轉，但對照組有4例進展為Ⅵ期壓瘡，治療組壓瘡嚴重程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療后壓瘡分級比較　例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組臨床治療效果比較治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。治療組無效者均為Ⅲ期患者。

表2　2組臨床治療效果比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組壓瘡愈合時間以及臨床滿意度比較治療組壓瘡愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，患者臨床滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組壓瘡愈合時間以及患者滿意度比較±s)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3　討　　論

壓瘡是指身體局部組織長期受壓，影響血液循環，組織營養缺乏，皮下等組織壞死、破損，致使皮膚失去正常功能，常常繼發于手術、內分泌和腫瘤以及神經系統等疾病，特別是需要長期臥床者，其加重了患者的臨床護理難度、社會經濟負擔，給患者造成機體和精神上的極大痛苦，導致醫療資源的浪費，給手術康復帶來不良影響，嚴重影響患者生活質量[3]。研究顯示，美國、荷蘭等發達國家用于防治壓瘡的支出占總衛生保健預算的1%～2%，美國的壓瘡患病率達到9%～15%，所以壓瘡的治療和預防已經成為全球重要的公共衛生問題[4]。

壓瘡的發生和許多因素有關，可分為外源性因素和內源性因素。外源性因素包括患者局部受到摩擦力(作用于皮膚表面方向相反的平行力)、剪切力(由壓力產生的對角力)、垂直壓力的作用(垂直作用于單位體表面積上的力)[5]。內源性因素主要取決于軟組織對機械力的敏感性，主要指內皮細胞功能紊亂及原發感染、貧血、低蛋白血癥、營養不良、發熱、基礎合并癥、移動能力受限等[6]。

目前對于壓瘡的預防主要為積極地術前評估(正確評估危險因素，進行針對性的護理干預)，主要評估方法有Braden量表(1986年)、Nonon量表(1962年)、Medley評估表、Pritchard 評估表、Waterlow評估表等。壓瘡評估的危險因素臨床主要有病情危重程度以及患者合并內分泌疾病、凝血及纖溶功能改變、受壓部位的微環境、過度肥胖、年齡因素、機體免疫功能受抑制程度、皮膚和肌肉組織缺氧時間、間質水腫等[7]。而壓瘡發生機制目前認為有組織細胞機械變形學說(組織發生不可逆損傷)、淋巴系統功能受損學(淋巴功能消失、代謝產物堆積)、再灌注損傷學說(缺血再灌注損傷機制)以及毛細血管堵塞缺血學說(細胞代謝停止)[8]。

對于臨床常見的壓瘡部位，一般患者處于仰臥位時足跟、骶尾部、肘部、肩胛部、枕外隆凸部等好發，側臥位時好發于踝關節內外側、膝關節內外側、髖部、肩峰、耳廓等部位，俯臥位時好發于腳趾、膝、髂嵴、肩部、肋緣等部位[9]。關于壓瘡的分期根據美國國家壓瘡專家組建議方案(NPUAP)分為4期，Ⅰ期：緩解壓力后，皮膚無破損，在身體受壓或突起處出現紅斑，壓后不褪色；Ⅱ期：皮膚出現水泡或破裂，底部為無壞死組織的、干燥或有光澤的粉紅色創面，似燒傷的淺二度創面；Ⅲ期：典型的壓瘡，皮膚可出現竇道、皮膚瘺管，可有壞死物質及膿性、血性滲液；Ⅳ期：潰瘍深及筋膜、肌腱、關節囊、肌肉，伴有或不伴有感染[10]。但是臨床還有其他分期方法，如創面顏色分期法(黑色期、黃色期、紅色期、白色期)以及損傷程度分期法(淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺表性潰瘍期、壞死潰瘍期)[11]。在本研究中采用了最常用的NPUAP分期，而且本研究觀察選擇Ⅱ期以及Ⅲ期壓瘡患者，沒有選擇需要外科治療干預的Ⅳ期壓瘡者，研究中重度壓瘡均發生于受壓明顯的部位(骶尾部和股骨大轉子)，證實壓瘡的發生仍然是由于長時間皮膚、組織受壓導致的。

目前臨床壓瘡的治療包括4個方面：①壓瘡的局部減壓和預防，包括定期翻身、易發部位外涂軟膏、受壓部位經常按摩增加局部血液循環、預防壓瘡的工具(新型翻身枕、自制減壓圈、自制簡易水墊、骨盆護理兜、水凝膠墊)。②創面的處理，包括創面上藥物的應用、創面的覆蓋、壞死物質的清除等。③外科干預，通常是清創縫合術。④營養支持治療，維持水電解質、酸堿平衡，糾正低蛋白和營養不良、治療貧血和各種感染。對壓瘡的治療方法，隨著人們對因其認識的改變而不斷改善，各種新型的藥物如表皮生長因子、磺胺嘧啶銀、生物流體敷料等應運而生，但是中醫藥治療在壓瘡的治療上仍顯示出了極大的優勢[12]。本研究中采用了血竭、兒茶、爐甘石、五倍子等中藥組方，其中血竭具有活血散瘀、定痛、止血生肌等功效；兒茶有清熱、生津、化痰、止血、斂瘡、生肌、定痛等功能；爐甘石廣泛用于皮膚科，作為中度的防腐、收斂、保護劑治療；五倍子具有澀腸、固精、止血、解毒之功效；乳香味苦通泄入血，既能散瘀止痛，又能活血消癰、祛腐生肌[13]；苦參具有美容護膚、抗菌、消炎的作用，對痤瘡桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用；沒藥主要具有抗炎、鎮痛以及收斂作用；紫草主要化學成分為紫草素(紫草醌)，具有清熱涼血、活血、解毒透疹等功效；冰片是龍腦香科植物龍腦香的樹脂和揮發油加工品提取獲得的結晶，具有開竅醒神、清熱散毒的功效；當歸具有調節機體免疫功能、抑菌、抗動脈硬化作用[14]。本研究顯示中西醫聯合治療可以明顯提高患者的臨床治療效果，縮短壓瘡愈合時間，同時增加了患者的臨床滿意度。但是在本實驗中壓瘡患者病例數較少，而且只觀察中度壓瘡患者的療效，未加入局部組織免疫組化以及病理學指標，這將是今后進一步研究的方向。

綜上所述，中西醫聯合治療壓瘡可以促進患者早日康復，不僅具有用藥方便、不良反應少的優勢，特別是符合現代醫學綜合治療的理念，值得臨床推廣應用

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張麗琴，E-mail:zhanglq815@163.com

國家中醫藥管理局課題(JDZX2012182)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.019

R632.1

B

1008-8849(2016)25-2792-03

2016-02-17