尿毒清聯(lián)合血栓通治療慢性腎衰竭療效觀察

逄　健，張麗麗，劉晶晶

(山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701)

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尿毒清聯(lián)合血栓通治療慢性腎衰竭療效觀察

逄健，張麗麗，劉晶晶

(山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701)

目的觀察尿毒清顆粒聯(lián)合血栓通注射液治療慢性腎衰竭的臨床療效與安全性。方法將140例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為2組，治療組給予尿毒清顆粒與血栓通注射液治療，對(duì)照組僅給予常規(guī)治療。觀察2組臨床療效。結(jié)果治療4周后，治療組顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，血清SCr與BUN水平改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，2組均不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論尿毒清顆粒聯(lián)合血栓通注射液治療慢性腎衰竭能夠提高臨床治療有效率，改善腎功能，同時(shí)具有較高的安全性，適合臨床推廣應(yīng)用。

尿毒清；血栓通；慢性腎衰竭

慢性腎衰竭(CRF)是指各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，最后導(dǎo)致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中非透析以及替代療法已經(jīng)獲得了較為顯著的臨床效果，能夠有效改善患者生存質(zhì)量、提高生存率，而在慢性惡化過(guò)程中如何延緩疾病發(fā)展，保護(hù)殘存腎臟的功能，是當(dāng)前臨床治療的重要課題[1]。中醫(yī)藥在減慢慢性腎衰竭進(jìn)展方面具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，很多臨床研究與實(shí)踐取得了良好的效果[2]。2012年3月—2015年4月我院選擇尿毒清顆粒與血栓通注射液結(jié)合西醫(yī)常規(guī)方法治療慢性腎衰竭患者取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇上述時(shí)期我院收治的140例慢性腎衰竭患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，腎功能損害時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，血肌酐(SCr)水平低于707 μmol/L，但尚未進(jìn)展為終末期腎病，排除可逆性病因以及其他暫時(shí)性可逆因素，患者均簽署知情同意書(shū)。排除妊娠以及哺乳期婦女，尿毒癥期(SCr在707 μmol/L以上)患者，不能按要求用藥、資料不全等影響臨床研究者。將入選患者隨機(jī)分為2組：治療組70例，男41例，女29例；年齡21～68(47.2±20.7)歲；病程1～6.7(4.1±1.2)年；SCr(618.42±79.38)μmol/L，尿素氮(BUN)(22.41±6.13)mmol/L；高血壓腎病24例，慢性腎炎20例，糖尿病腎病17例，慢性腎盂腎炎6例，梗阻性腎病3例。對(duì)照組70例，男44例，女26例；年齡23～69(46.9±21.1)歲；病程1.2～6.1(4.0±1.5)年；SCr(629.18±82.44)μmol/L， BUN(22.57±6.48)mmol/L；高血壓腎病23例，慢性腎炎19例，糖尿病腎病18例，慢性腎盂腎炎6例，梗阻性腎病4例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，可比性良好。

1.2治療方法對(duì)照組在入院后選擇常規(guī)治療方案，包括注意休息，避免勞累；飲食要求足夠熱量，優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽；積極治療原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，抗感染，糾正貧血，積極控制高血壓、高血糖、降血脂等。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予血栓通注射液[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652]500 mg靜脈滴注，每天1次，同時(shí)給予尿毒清顆粒[康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256]口服，每天4袋。2組均以2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程以上。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療2個(gè)療程后臨床癥狀體征改善情況，治療過(guò)程中每2周測(cè)定1次血清SCr與BUN水平。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：臨床體征以及癥狀明顯減輕或消失，SCr水平降低30%以上；有效：臨床體征以及癥狀減輕或消失，SCr水平降低5%～30%；無(wú)效：患者臨床體征以及癥狀無(wú)明顯減輕或消失，SCr水平降低不足5%。以顯效與有效之和計(jì)為總有效。

2　結(jié)　　果

2.1臨床療效比較治療組臨床治療顯效率以及總有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表12組治療2個(gè)療程后臨床療效比較例(%)

組別n顯效有效無(wú)效總有效治療組7036(51.43)29(41.43)5(7.14)65(92.86)對(duì)照組7020(28.57)28(40.00)22(31.43)48(68.57)21.76841.0015-1.98971.9897P<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2腎功能指標(biāo)比較2組治療前血清SCr與BUN水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后血清SCr與BUN水平明顯降低(P均<0.05)，治療組血清SCr與BUN水平明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后腎功能指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3不良反應(yīng)2組均不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組存在大便次數(shù)增多的情況，在可耐受范圍內(nèi)。

3　討　　論

慢性腎衰竭是危害人們生命安全的較為常見(jiàn)的疾病，是指由于原發(fā)性或者繼發(fā)性慢性腎臟疾病所導(dǎo)致的進(jìn)行性腎臟功能損害而引發(fā)的一系列臨床癥狀以及代謝紊亂構(gòu)成的臨床綜合征，也是各種慢性腎臟疾病進(jìn)展的最終階段[5]。由于不斷惡化的腎功能無(wú)法治療轉(zhuǎn)歸，多數(shù)患者最終需要腎臟移植或者血液透析來(lái)維持生命，而治療費(fèi)用昂貴會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以在疾病早期抑制原發(fā)疾病對(duì)腎臟造成的持續(xù)性損害，盡量保留腎臟殘余的有效功能，減緩腎臟衰竭的發(fā)生過(guò)程，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要課題[6]。有調(diào)查研究顯示，我國(guó)40歲以上人群的慢性腎臟疾病發(fā)生率在9%左右，而世界范圍的調(diào)查顯示尿毒癥患者的數(shù)量每十年就會(huì)翻倍[7]。同時(shí)透析以及腎臟移植具有不能普及的缺點(diǎn)，因此中醫(yī)療法是解決這一問(wèn)題的重要途徑。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有明確的慢性腎衰竭病名記載，而以慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)與癥狀為依據(jù)，可以歸結(jié)為“癃閉”“關(guān)格”“腎老”“水腫”“溺毒”“腎風(fēng)”“噦逆”等范疇。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中腎是“先天之本”，內(nèi)藏有真陰而寓元陽(yáng)，主管開(kāi)闔，是人體全身的氣化根源[8]。腎臟的氧氣能夠汽化蒸騰并且溫煦，是人體陽(yáng)氣的根本，而腎陰與腎陽(yáng)則是各個(gè)內(nèi)臟的陰陽(yáng)根本。如果腎氣虛衰，就無(wú)法行水化氣，固攝無(wú)權(quán)、精微流失，繼而逐漸發(fā)展為腎陽(yáng)虛，無(wú)法有效藏儲(chǔ)陰精而暗耗損傷。腎氣虛，失去了對(duì)津液的有效固攝，津液在四肢溢散，腎陽(yáng)不夠充足，則無(wú)法有效溫煦氣化，可能存在尿少的臨床癥狀。而水濕的邪氣無(wú)法經(jīng)由小便排除，就會(huì)停留在體內(nèi)并且積聚，出現(xiàn)水腫的臨床癥狀，甚至發(fā)展為腹水或者胸水。腎臟的陰陽(yáng)無(wú)法平衡調(diào)節(jié)，則氣化功能不能有效完成，對(duì)水液的代謝功能造成不良的影響，會(huì)損傷到其他的臟器，多數(shù)發(fā)生在脾臟。而慢性腎衰竭的病機(jī)是由于勞倦多度、先天不足、淋證以及水腫等疾病遷延不愈或者久病累及腎臟，最終引發(fā)脾腎兩虛，腎臟開(kāi)闔不利而脾臟健運(yùn)失調(diào)，濕濁積留體內(nèi)，正氣逐漸虛弱，脾臟以及腎臟由于虛弱而導(dǎo)致?lián)p害，最后脾臟與腎臟逐漸衰敗，邪濁壅塞三焦，瘀血在經(jīng)脈中阻滯，導(dǎo)致清陽(yáng)無(wú)法升舉、濁陰不能降泄，繼而侵犯肺胃、攻心上腦、動(dòng)風(fēng)導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生，表現(xiàn)出正虛邪實(shí)、寒熱交錯(cuò)、虛實(shí)互見(jiàn)的特點(diǎn)。而慢性腎衰竭的病機(jī)核心是脾腎衰敗、邪濁壅塞三焦，這一點(diǎn)已經(jīng)在中醫(yī)臨床中得到了廣泛的認(rèn)可[9]。

血栓通注射液是經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)提純的中藥制劑，主要成分為活血化瘀藥物三七的有效提取物三七總皂苷。血栓通注射液能夠有效擴(kuò)張血管，降低血液流通的阻力，增加腎臟的血液供應(yīng)量，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，改善腎小球的濾過(guò)與灌注作用，有效活血化瘀，延緩慢性腎衰竭的持續(xù)發(fā)展[10]。同時(shí)血栓通注射液還能夠有效降低血液中纖維蛋白的含量，減小紅細(xì)胞壓積，從而降低血液黏稠度，緩解患者機(jī)體的高凝狀態(tài)，還可以有效抗血栓并清除自由基。尿毒清顆粒是針對(duì)慢性腎衰竭的基礎(chǔ)病機(jī)脾腎衰敗、邪濁壅塞三焦，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)的中醫(yī)藥制劑。尿毒清顆粒的成方思想為祛邪扶正、泄實(shí)為先，結(jié)合邪濁方法并以益氣活血為輔，主要藥物包括茯苓、法半夏、蠶沙、陳皮、黃芪、大黃、丹參等。尿毒清顆粒是通過(guò)和胃通腑、升清降濁、疏通三焦而完成泄?jié)岬哪繕?biāo)[11]。方中法半夏能夠有效化痰祛濕，配合陳皮的理氣和中，則能夠有效順氣以化痰，茯苓能夠有效健脾除濕，去濕氣則能夠消除邪氣，蠶沙能夠化濕去濁，大黃則可以通腑泄?jié)幔S芪補(bǔ)氣益氣，丹參活血化瘀。組方較為嚴(yán)謹(jǐn)，藥物配伍嚴(yán)密合理，以驅(qū)邪泄?jié)釣楹诵模骖櫡稣a(bǔ)氣、攻補(bǔ)兼?zhèn)洌鹾下阅I衰竭的致病機(jī)制[12]。

現(xiàn)代藥物研究證明，大黃的瀉下效果能夠有效減輕內(nèi)源性的尿素負(fù)荷，還能夠排泄腸道中潴留的氮質(zhì)代謝物，還發(fā)現(xiàn)大黃能夠通過(guò)多種方式緩解慢性腎衰竭的發(fā)展。大黃中的大黃鞣質(zhì)能夠有效促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解，能夠促進(jìn)尿素以及肌酐的排泄并減少尿素的合成，改善人體內(nèi)的氮質(zhì)代謝過(guò)程。而大黃還能有效抑制腎臟的代償性肥大效果，降低腎臟的高代謝狀態(tài)。有臨床研究發(fā)現(xiàn)大黃口服能夠有效糾正脂質(zhì)代謝的紊亂狀況，降低血液中的三酰甘油水平，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的致密性，減少有害物質(zhì)的侵入，而同時(shí)促進(jìn)膽汁排出，也能夠增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)效果，避免膽固醇在機(jī)體內(nèi)的過(guò)度積蓄。黃芪的主要成分包括黃芪多糖、無(wú)機(jī)離子以及氨基酸蛋白質(zhì)，是富硒的藥物。黃芪能夠有效擴(kuò)張血管、控制血壓，增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能，減少血小板的黏附，增加腎臟中的血液流量，起到有效保護(hù)腎臟的作用。現(xiàn)代免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪具有非特異性免疫功能，可以調(diào)節(jié)體液以及細(xì)胞的免疫功能，增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能[14]。而黃芪對(duì)細(xì)菌以及病毒的抑制作用，促進(jìn)肝蛋白、肌蛋白合成的作用以及內(nèi)皮素的拮抗作用，都能夠從多種不同角度對(duì)腎臟起到有效的保護(hù)作用。丹參是近年來(lái)慢性腎衰竭治療中較為多見(jiàn)的中藥，主要有效成分為水溶性酚酸以及二醌類(lèi)物質(zhì)，能夠有效減少血小板以及白細(xì)胞的凝聚作用，從而緩解腎臟等主要臟器的血管淤塞，同時(shí)還可以有效擴(kuò)張血管，增強(qiáng)組織的灌流作用，提高腎臟血液流量，提高腎小球的濾過(guò)[15]；還可以有效調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，改善機(jī)體高凝狀態(tài)，減少微血管的栓塞風(fēng)險(xiǎn)，改善腎臟功能，有效促進(jìn)纖維蛋白的降解，增強(qiáng)毛細(xì)血管的張力并降低通透性，促進(jìn)組織的恢復(fù)以及再生功能。

本研究中，以尿毒清顆粒聯(lián)合血栓通注射液能夠有效緩解慢性腎衰竭患者的病情，治療4周后臨床有效率超過(guò)90%，SCr以及BUN水平均明顯降低，說(shuō)明治療組方案對(duì)保持殘余腎功能的有效作用。在治療中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說(shuō)明患者對(duì)藥物的耐受情況較好。綜上，尿毒清顆粒聯(lián)合血栓通注射液能夠有效治療慢性腎衰竭，提高患者殘余腎臟的功能，具有較高的安全性，適合在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.016

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2016-01-25