C4—7頸椎節段針刀閉合術治療以神經根型頸椎病為主的肩臂痛療效分析

唐　可，管　昆，金立昆，張國忠

(北京市豐盛中醫骨傷專科醫院，北京 100032)

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臨床研究

C4—7頸椎節段針刀閉合術治療以神經根型頸椎病為主的肩臂痛療效分析

唐可，管昆，金立昆，張國忠

(北京市豐盛中醫骨傷專科醫院，北京 100032)

目的比較頸椎C4—7節段針刀閉合術與神經阻滯治療神經根型頸椎病緩解肩臂痛的效果。方法將80例神經根型頸椎病患者隨機分為2組，治療組40例采用針刀閉合術，對照組40例采用神經根阻滯方法治療，于治療后1周、3個月隨訪觀察，采用視覺模擬評分VAS、簡式McGill疼痛評分、頸椎功能障礙指數問卷NDI、頸椎功能評定法評價療效。結果80例患者均完成治療后1周、3個月時VAS、McGill、NDI及頸椎功能評定隨訪。2組治療后1周、3個月VAS、McGill、NDI評分較治療前明顯降低(P<0.01)；治療后1周2組McGill評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療后3個月治療組VAS、McGill及NDI評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，治療后3個月治療組頸椎功能療效顯著優于對照組(P<0.05)。結論頸椎C4—7節段及肩背部軟組織針刀閉合術對比單純神經阻滯緩解肩臂痛療效顯著，作用持久，值得臨床推廣。

針刀閉合術；神經阻滯；神經根型頸椎病

神經根型頸椎病是指以頸椎間盤退變為主要病變基礎, 包括頸周圍肌肉、 關節繼發性改變和相鄰椎體退變增生而刺激或壓迫脊神經根的頸椎病, 通常表現為頸及一側上肢疼痛, 同時伴有該脊神經根支配區域感覺缺失、 運動功能缺損和反射改變。本研究選擇我院骨科、疼痛科2015年1—9月收治的C4—7節段神經根型頸椎病患者80例，分別采用頸肩背部針刀松解術及神經根阻滯方法治療，并對其臨床效果進行評定比較，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料80例患者診斷均符合第二屆頸椎病專題座談會紀要[1]相關診斷標準：①具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征；②椎間孔擠壓試驗或/和臂叢神經牽拉試驗陽性；③影像學所見與臨床表現基本相符合。患者年齡40～60歲，男女不限；MRI顯示頸椎間盤輕度膨出或突出單側壓迫神經根，椎管無明顯狹窄、占位病變及脊髓受壓表現。排除標準:①出、凝血機制障礙者；②局部皮膚潰爛或皮膚病患者；③嚴重高血壓、糖尿病無法控制患者；④嚴重骨質疏松患者；⑤精神病患者。其中男33例，女47例；年齡40～60歲，平均52.1歲；病程3個月～2年；左側35例，右側39例，雙側6例。采用貼藥、理療、局部注射、針刺等方法效果不明顯，休息時亦有上肢放射痛或伴麻木感，持物加重。將80例患者隨機分為治療組和對照組各40例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，符合入組的均衡性實驗原則。

1.2治療方法治療組患者取俯臥位，選擇好頸椎病變節段(C4—7)，平行棘突點旁開2～3cm，常規碘酒乙醇消毒，戴無菌手套，局麻：針頭垂直快速刺入皮膚、皮下組織，然后緩慢推進，邊進針邊回抽，直達關節突關節骨面，回抽無血、腦脊液，注入0.5%利多卡因1～1.5 mL；然后邊退針，回抽，注入局麻藥0.5～1 mL至皮下，退出針頭，取0.8 mm漢章針刀(北京華夏醫療器械有限公司，規格：4×0.8)，刀口線與棘突平行，刀體與皮膚垂直刺入皮下，緩慢進針，達關節突關節骨面，縱向切開松解關節囊與頭半棘肌、頭夾肌、頸多裂肌等在關節囊和關節突上的附著點；于肩胛骨內上角、岡上、岡下，肩胛骨內、外側緣壓痛點處行針刀松解、疏通剝離，刀口線與肌纖維走行一致，若粘連、硬結嚴重者，調整針刀90°松解。術畢采用坐位推頭拉頸側板法手法。對照組選擇好頸椎病變節段(一般1～2處，如C5、C6橫突)，常規碘酒乙醇消毒，戴無菌手套，抽取消炎鎮痛藥液濃度0.25%(鹽酸利多卡因注射液+曲安奈德注射液+滅菌注射用水)共15 mL。左手拇指準確定位觸及病變節段橫突，穿刺針直刺避開神經血管，針尖觸及橫突后，回抽觀察無回血或腦脊液，緩慢注射藥液，邊注射邊觀察詢問患者有無不適，1～2節段注藥不超過8 mL。后于肩背部軟組織炎癥明顯處，如肩胛骨內上角、岡上、下、肩胛內、外側緣等壓痛點或肌筋膜激痛點處采用局部注射，每處1～2 mL。2組治療時予心電監測觀察，治療后乙醇棉壓迫止血，無菌敷料覆蓋，囑72 h保持穿刺部位皮膚干燥，于觀察室觀察患者15～30 min無異常再離開。治療每周1次，連續治療3次，術后1周、3個月隨訪，統計、評價療效。

表1　2組一般資料比較

1.3評價標準①采用視覺模擬評分法(VAS)分別進行疼痛評估評分。②簡式疼痛問卷(McGill)評分[2]。③頸椎功能障礙指數問卷表(NDI)評分[3]。④頸椎病功能療效評定[1]。優:疼痛消失,手指無麻痹癥狀,恢復正常工作;良:疼痛及手指麻痹明顯減輕,能做一般工作;可:有所改善但仍有疼痛和麻痹,工作較吃力;無效:疼痛和手指麻痹未改善,仍有神經受壓表現,需繼續治療。

1.4統計學方法數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料數據用均數±標準差表示，采用方差分析對治療前后VAS、McGill、NDI評分進行比較，功能療效評定用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結　　果

2.12組治療前后VAS、McGill、NDI評分比較80例患者均得到門診及電話隨訪，2組治療后1周、3個月VAS、McGill、NDI評分較治療前明顯降低(P均<0.05)；治療后1周2組McGill比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療后3個月治療組VAS、McGill及NDI評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后VAS、McGill、NDI評分比較，分)

2.22組療效比較治療組治療后3個月頸椎功能優良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　術后3個月頸椎病功能療效評定　　例(%)

注：①與對照組比較，2=3.833，P<0.001。

3　討　　論

頸椎病是臨床多發病、常見病，嚴重影響現代人們生活、工作質量。神經根型頸椎病居多，在各型頸椎病中占60%～70%[4]，以C5、C6、C7神經受壓為常見，引發支配區域的肩臂疼痛。此病在醫學方面涉及多個學科領域，相對保守治療、微創、手術多種方法給患者提供了更多更好的選擇。針刀松解療法在治療神經根型頸椎病方面有其鮮明的特點，損傷、痛苦小，見效快，近、中期優勢深受患者的歡迎。

C4—7節段C5、C6、C7神經根受壓可以引起不同上肢疼痛區：頸5神經根病變其疼痛區為肩，上臂外側可至前臂；頸6，7神經根病變，肩部、上臂外側，前臂背側。患病周期較長的患者急性發病誤診為網球肘、肩周炎、腕關節周圍炎的病例屢見不鮮，采用按摩、理療、痛點注射方法無效，有的肩臂疼痛程度加重，嚴重影響正常工作、生活，痛苦不堪。

本研究治療組對患病節段采用針刀閉合治療對病變關節突關節實施軟組織附著處松解，減壓小關節，對頸肩背部周圍軟組織粘連、硬結處松解，這樣對關節、軟組織治療減輕關節、滑囊、肌腱、韌帶附著部勞損造成的高應力狀態，利用人體自身修復將病理組織轉變為正常生理組織。術后采用頸項部手法按摩，側扳法使移位的鉤椎關節、關節突關節復位，擴大狹窄椎間孔正常范圍，促進退變椎間盤膨出趨于還納，減輕頸椎神經根受壓狀態，減少神經根炎性刺激反應，緩解肩臂痛及肢體麻木。長期損傷的神經纖維自發放電，疼痛信號的持續傳入引發，加重痛敏和神經系統的可塑性改變[5]。對照組采用病變節段椎間孔神經根阻滯直接消除神經根水腫，阻斷神經痛覺信號傳導，改善神經功能。治療后1周2組McGill評分比較差異有統計學意義，2組VAS、NDI評分比較差異無統計學意義；治療后3個月治療組VAS、McGill及NDI評分均顯著低于觀察組；針刀松解優良率顯著高于神經阻滯。2組治療后1周、3個月VAS、McGill、NDI評分均較治療前明顯降低，說明針刀松解與神經阻滯對于神經根型頸椎病治療效果顯著，是臨床治療頸椎病的理想方法。治療后1周2組癥狀減輕，VAS、NDI評分比較差異無統計學意義，說明無論針刀松解還是病變神經根阻滯法都促使神經炎性反應減輕。治療后1周2組McGill評分比較差異有統計學意義，治療組療效優于對照組，說明針刀治療對于疼痛的性質、炎癥程度緩解明顯；術后3個月功能評定治療組明顯優于對照組，表明治療組針刀松解、手法復位治療后中期療效持久，直接或間接地解除了對神經的卡壓和刺激，對頸椎骨與關節移位、退變，周圍軟組織組織損傷治療意義重大，重新調整了頸部關節、軟組織動靜態平衡，使之統一。而神經阻滯對于頸椎病神經根炎療效確切，短期效果好，對于關節退變移位、軟組織損傷為主的頸椎病治療的有效持久性欠佳。

頸椎病一直是骨科、疼痛科慢性脊柱疼痛治療的重點和難點，頸椎神經阻滯治療神經根型頸椎病可迅速消除神經炎癥反應，短期效果好；神經阻滯及頸、肩背部針刀松解術對于神經根型頸椎病引發的頸肩綜合征[6]、肘部外側疼痛[7]療效顯著。此次采用針刀松解方法治療安全、有效，尤其對于引發的肩臂疼痛緩解明顯，且中期療效持久性強，值得臨床推廣。

[1]孫宇,李貴存. 第二屆頸椎病專題座談會紀要[J]. 解放軍醫學雜志，1994，19(2):156-158

[2]Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods[J]. Pain，1975，1(3):277-299

[3]Vernon H. The Neck Disability Index:state-of-the-art[J]. J Manipulmive Physiol Ther,2008,31(7):491-502

[4]王冰,段義萍,張友常. 頸椎病患病特征的流行病學研究[J]. 中南大學學報：醫學版，2004，29(4):472-474

[5]唐可，張國忠，齊越峰，等. 盤內外臭氧聯合神經妥樂平椎旁注射對腰椎間盤突出癥神經功能的影響[J]. 疑難病雜志，2011，10(9)：670-672

[6]趙光瑋，唐可，張國忠. C5頸椎神經阻滯結合針刀松解術治療頸肩綜合征療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2016，25(7)：731-733

[7]劉玲，唐可，張國忠. 頸椎神經根阻滯及局部針刀松解術治療肘關節外側疼痛療效分析[J]. 中醫藥導報，2015，21(22)：49-51

北京市中醫藥科技項目(QN2014-04)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.25.011

R681.55

B

1008-8849(2016)25-2772-03

2016-02-25