氟伐他汀對老年心力衰竭患者心功能、血漿NT—PrOBNP及炎性因子水平的影響

李日健　閆海　黃瑞娜　柯偉良　吳鏗　游瓊　李騰　李上海

[摘要]目的 探討氟伐他汀治療老年心力衰竭的療效及對心功能、血漿N-末端腦鈉肽（NT-ProBNP）及炎性因子水平的影響。方法 選取2012年1月～2015年4月我院收治的120例老年心力衰竭患者，隨機將所選患者分為研究組和對照組，每組60例，對照組采用心力衰竭常規藥物治療，研究組在對照組的基礎上聯用氟伐他汀治療，綜合比較兩組患者治療總有效率、治療前后NT-ProBNP、腫瘤壞死因子（TNF-a）、白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及不良反應情況的差異。結果 研究組患者治療總有效率明顯高于對照組的81.7%（P<0.05）；治療后研究組NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平均低于對照組（P<0.05）；兩組患者均無不良反應發生，患者耐受性好。結論 氟伐他汀治療老年心力衰竭患者效果確切，可明顯改善患者心功能，抑制血小板聚集，顯著降低血漿NT-ProBNP及炎性因子水平，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]氟伐他汀；老年；心力衰竭；血漿N-末端腦鈉肽；炎性因子

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-137-03

慢性心力衰竭是老年心血管疾病的主要致死原因，主要是由多種原因引起心肌損傷，進而造成心肌結構、功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。心力衰竭患者多種炎性因子水平增加，導致心肌肥大，心肌收縮力下降，心肌細胞凋亡，心室重塑等，嚴重影響患者的生活質量。氟伐他汀可抑制內源性膽固醇的合成，刺激低密度脂蛋白受體合成，降低血漿總膽固醇濃度。為探討氟伐他汀治療老年心力衰竭的療效及對心功能、血漿NT-ProBNP及炎性因子水平的影響，筆者所在醫院展開本次研究并報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年4月我院收治的120例老年心力衰竭患者作為研究對象。入選標準：（1）均符合美國心臟病學院及心臟病學會1995年制定的心力衰竭診斷標準，NYHA分級Ⅱ-Ⅳ級；（2）患者同意參與本次研究，并簽署知情同意書；（3）排除惡性腫瘤、免疫缺陷病、嚴重肝腎障礙等。采用隨機數字表法將120例患者分為研究組和對照組，各60例，分組取得醫院醫學倫理委員會批準。研究組男38例，女22例，平均年齡（63.6±7.1）歲；冠心病23例，高血壓心臟病17例，肺心病8例，風濕性心臟病5例，擴張性心臟病1例，老年心率瓣膜病6例。對照組男36例，女24例，平均年齡（63.1±7.3）歲；冠心病20例，高血壓心臟病18例，肺心病6例，風濕性心臟病6例，擴張性心臟病2例，老年心率瓣膜病8例。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：給予吸氧、美托洛爾（安徽萬森制藥有限公司，H20066315，規格為0.1g）50～100mg，1次/d，依那普利（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，H32026568，規格為5mg）10mg/d，地高辛片（九寨溝天然藥業集團有限責任公司，H51021112，規格為0.25mg）0.125～0.5mg，1次/d，氫氯噻嗪片[天子福國際藥業（江蘇）有限公司，H32022499，規格為25mg]25～50mg/次，1次/d等心力衰竭常規藥物治療，治療3個月。

研究組：在對照組的基礎上聯用氟伐他汀緩釋片（北京諾華制藥有限公司，H20090179，規格為80mg）80mg/次，1次/d，治療3個月。

1.3療效標準

（1）顯效：心功能改善≥2級；有效：心功能改善≥1級；無效：心功能無改善甚至死亡。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）抽取治療前后肘靜脈血，采用電化學發光法測定NT-ProBNP水平，放射免疫分析法測定血漿TNF-a、IL-6及hs-CRP水平，并密切觀察不良反應情況。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為比較差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的81.7%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平比較

治療前，兩組NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平分別為（1035.27±68.28）pg/mL、（9.75±3.26）ng/L、（41.26±6.67）ng/L、（8.96±3.11）mmol/L，均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應發生率比較

兩組患者均無不良反應發生，患者耐受性好。

3.討論

冠心病是老年患者的常見病和多發病，發病率逐年上升，血脂異常是冠心病獨立的危險因素，采取有效治療措施，降低LDL-C水平，減輕炎癥應激反應至關重要。常規治療心力衰竭的方案包括經面罩吸氧、靜脈注射利尿劑、強心劑、擴血管藥物。對于慢性心力衰竭患者，后續的治療主要以神經內分泌抑制劑為主，目的是改善衰竭心臟的生物特性。潘永源研究指出，他汀類藥物通過抑制羥甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，在調脂、抑制炎癥反應、抑制血小板聚集、穩定動脈粥樣硬化斑塊等方面效果確切。慢性心力衰竭的主要發病機制為心室重塑，神經內分泌系統過度激活，循環中的多種炎性因子水平增加，損害心肌細胞的活性，TNF-a是具有多種生物學效應的細胞因子，升高程度與患者病死率呈正相關，可增加氧自由基的釋放，降低心肌收縮力，誘導心室重構，hs-CRP水平與患者冠狀動脈病變密切相關。劉德彪等研究結果表明，氟伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，可有效減緩心臟損傷的進程，改善內皮功能，促進新生血管形成，增加心肌灌注。在常規治療的基礎上聯用氟伐他汀可有效改善內皮功能，增加NO的釋放，抑制心肌肥大和心室重構，減少心力衰竭病變進展過程中伴隨的氧化反應，明顯改善心功能，增加心肌收縮功能。兩組患者均無不良反應發生，證實了藥物的安全性和患者的耐受性良好。本研究中分別采用心力衰竭常規藥物治療和常規藥物治療聯用氟伐他汀，旨在探討氟伐他汀治療老年心力衰竭的療效及對心功能、血漿NT-ProBNP及炎性因子水平的影響，結果表明：治療后研究組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），血漿NT-ProBNP、TNF-a、IL-6及hs-CRP水平低于對照組（P<0.05），在藥物不良反應方面，兩組患者均耐受性好，同邢作英等研究結果一致，說明氟伐他汀治療老年心力衰竭患者效果顯著，可有效抑制炎癥反應，延緩心力衰竭的發生發展。

綜上所述，氟伐他汀治療老年心力衰竭患者效果確切，可明顯改善心功能，降低血漿NT-ProBNP及炎性因子水平，值得臨床推廣使用。