農村地區慢性阻塞性肺疾病焦慮與抑郁發生情況及相關因素分析

曾瑜　汪得喜　梁憶華　鐘海波

[摘要]目的 了解農村慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁狀態的發生情況及相關因素，旨在為農村COPD患者心理衛生干預提供參考依據。方法 選取2013年11月～2014年10月廣州從化地區某鎮中心醫院門診收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，將其設為實驗組，另外選取同期在我院進行體檢的健康老年人60例設為對照組，比較兩組受試人員的焦慮、抑郁程度，并統計導致焦慮與抑郁發生的相關因素。結果 實驗組患者的HAMA、HAMD得分分別為（13.23±7.67）分、（15.91±6.74）分，與對照組患者的（27.15±4.24）分、（26.24±6.25）分相比均明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）；年齡、家庭人均月收入、每年因病花費費用、BODE評分均是導致焦慮與抑郁發生的相關因素，各項參數不同患者的SAS、SDS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 農村慢性阻塞性肺疾病患者易伴發焦慮、抑郁，必須得到相關人員的重視，臨床應根據引發其出現的相關因素給予針對性的干預，以提升農村慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；焦慮；抑郁

[中圖分類號]R563 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-180-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受限為特征的不完全可逆、呈進行性發展的肺部疾病，臨床表現以呼吸困難、咳嗽、胸悶、疲勞及喘息等為主，嚴重降低患者的生活質量。調查發現，我國40歲以上人群COPD的患病率為8.2%，農村發病率在10%以上。而且COPD患者因病程遷延、臨床癥狀逐漸加重，體力和社會活動受限等，易出現焦慮、抑郁等負性情緒，這些負性情緒影響患者的疾病治療和預后。本課題研究農村COPD患者焦慮抑郁現狀及其相關因素，旨在為農村COPD患者心理衛生干預提供參考依據。

1.資料與方法

1.1一般資料

采用隨機抽樣的方法選取2013年11月-2014年10月廣州從化地區某鎮中心醫院門診收治的COPD患者，均符合2007年中華醫學會呼吸病分會指定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關標準，將其設為實驗組，入組標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡在40歲以上；（3）知情同意簽署知情同意書；（4）研究申報醫院倫理委員會批準通過；排除標準：（1）有嚴重器質性病變者；（2）嚴重軀體疾病者；（3）伴心血管、內分泌以及血液系統疾病；（4）存在認知功能障礙或精神性疾病無法配合調查者。60例患者均來自農村，其中男38例，女22例，年齡44-77歲，平均（63.2±4.7）歲；同時選取60例健康老年人為對照組，其中男39例，女21例，年齡41-75歲，平均（62.8±4.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1測量工具和方法 問卷包括患者的一般情況；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。本研究共發放60份問卷，實得有效問卷60份，有效回收率為100.0%。

1.2.2判定方法 HAMA判定標準：得分在29分以上表示嚴重焦慮，得分在21分以上為明顯焦慮，得分在14分以上表示有焦慮，7分以上可能有焦慮，而得分在6分以下則表示無焦慮癥狀。

HAMD判定標準：得分在24分以上表示嚴重抑郁，得分在17分以上表示中度抑郁，而在7分以下則表示無抑郁癥狀。

1.3統計學方法

數據采用SPSS18.0統計分析。采用T檢驗比較兩組焦慮和抑郁的得分情況與不同COPD患者的焦慮和抑郁得分。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組焦慮、抑郁得分情況比較

實驗組患者的HAMA、HAMD得分分別為（13.23±7.67）分、（15.91±6.74）分，與對照組患者的（27.15±4.24）分、（26.24±6.25）分相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2COPD患者焦慮、抑郁發生情況比較

年齡、家庭人均月收入、每年因病花費費用、BODE評分均是導致焦慮與抑郁發生的相關因素，各項參數不同患者的SAS、SDS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

隨著近年來人們生活水平的提高、生活方式及環境衛生的改變，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率有明顯上升的趨勢，嚴重危害人們的生存質量與生活質量。據世界衛生組織的研究統計，2002年全球因COPD而死亡的人數高達274萬，位居世界的第四位，而到2020年，COPD將可能成為世界第三大死亡原因，經濟負擔則上升為世界第五位。究其原因，COPD患者的病程較長，且是一種全身性疾病，患者預后較差，且長期的治療給患者帶來了沉重的家庭負擔。

國外有研究表明，COPD患者焦慮的發生率可高達13%-51%，抑郁的發生率則高達20%-60%。焦慮、抑郁障礙可導致COPD患者的就醫愿望下降、依從性降低、加重呼吸困難等癥狀，從而與COPD通氣功能障礙形成惡性循環，因此當前COPD患者的焦慮、抑郁情緒受到臨床廣泛關注，成為臨床研究的重要課題。

我國COPD患病率高，農村地區明顯高于城市，臨床發現COPD患者存在一定程度的心理障礙。為正確認識農村COPD患者焦慮、抑郁的發生情況，本研究對農村COPD患者進行了初步評估和分析，研究中通過使用HAMA與HAMD量表對患者進行焦慮、抑郁情緒的評估，這兩種量表均為精神科常用評定量表，其與傳統的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）相比具有更高的可信度與效能度，且操作簡單，并不需要對患者進行相關培訓。結果表明，與健康人比較，農村COPD患者確實存在著較高程度的焦慮、抑郁障礙（表1）；年齡、家庭人均月收入、每年因病花費費用、BODE評分不同的農村COPD患者的SAS和SDS得分比較，差異顯著，具體地說年齡在70歲以上，家庭人均月收入在2000元以下，每年因病花費在2000元以上以及BODE指數越高等均是導致農村COPD患者出現焦慮、抑郁癥狀的高危因素。究其原因，我國農村居民總體收入不高，COPD的反復發作、反復住院治療給患者家庭經濟帶來了比較沉重的負擔，COPD是一種長期慢性病變，患者每年均需要一定的花費，若月均收入在2000元以下，而每年因病花費在2000以下，家庭難免會覺得負擔較重，而使患者產生不良情緒；且本病對老年人生活質量的影響較大，老年人出于對健康的擔心及害怕成為子女的負擔，難免會出現不良心理；COPD屬于慢性進行性不完全可逆性疾病，日益加重的病情也是患者焦慮和抑郁發生的重要原因。BODE指數是國外學者提出的針對COPD患者病情、預后制定的多維分析系統，評估維度包括客觀的肺功能生理參數、主觀的呼吸困難情況、患者整體活動能力與營養狀況，通過多維度分析可對患者的病情嚴重程度與預后進行準確的評估。BODE指數越高表示患者的病情、預后越高，因此與焦慮、抑郁情緒有明顯的相關性，BODE指數分級越高患者焦慮、抑郁情緒越明顯，本次研究中BODE指數在Ⅲ～Ⅳ級的患者焦慮、抑郁評分明顯高于I～Ⅱ級患者?？偨Y來說，COPD發生焦慮、抑郁的原因，可能主要與患者肺功能進行性下降、諸多肺外癥狀、患者體力和社會活動受限有關。同時，疾病久治不愈、醫療費用難以承擔、部分有創操作也是導致焦慮、抑郁障礙發生的重要因素。另外，有研究表明，部分包括糖皮質激素、氟喹諾酮類藥物等一定程度上也可導致中樞神經系統不良反應的發生，本次研究因觀察樣本有限尚未對此進行探究，故有待進一步論證。

我國農村COPD患者眾多，由于農村經濟水平和患者個人文化素質不高，心理衛生知識相對缺乏，患者的焦慮和抑郁發生率較高。本研究提示，臨床醫護人員應重視農村COPD患者的心理狀況，予以積極的心理疏導或藥物治療，以改善患者的生活質量及預后。