中醫藥輔助治療哮喘合并過敏性鼻炎的療效觀察

唐述權，張乾淑（重慶市南川區中醫醫院，重慶　408400）

中醫藥輔助治療哮喘合并過敏性鼻炎的療效觀察

唐述權＊，張乾淑（重慶市南川區中醫醫院，重慶408400）

目的：觀察中醫藥輔助治療哮喘合并過敏性鼻炎的臨床療效及并發癥。方法：160例哮喘合并過敏性鼻炎的患者按就診順序單雙號分成對照組和觀察組，各80例。對照組患者行基本西醫診治，如采用氯雷他定和布地奈德治療過敏性鼻炎，采用沙美特羅替卡松和孟魯司特鈉治療哮喘等；觀察組患者在對照組治療基礎上輔以中醫藥治療（內治法+外治法）。兩組療程均為3個月。比較兩組患者的臨床療效和并發癥發生情況。結果：觀察組、對照組分別有2、3例脫落病例。觀察組患者的總有效率為97.43%，明顯高于對照組的74.03%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為8.97%，明顯低于對照組的19.48%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中醫藥輔助治療哮喘合并過敏性鼻炎，可明顯減輕患者的臨床癥狀，提高療效，并減少并發癥發生幾率。

哮喘；過敏性鼻炎；中醫藥；輔助治療

過敏性鼻炎，在中醫中隸屬于“鼻鼽”的范疇，臨床表現集中在突然發作和反復發作方面，患者以鼻塞、鼻癢、打噴嚏等為主要癥狀。哮喘，從中醫的角度分析，“喘以氣息言，哮以聲響言”，患者的臨床表現突出[1-2]。部分患者合并上述兩種疾病，其中哮喘可導致過敏性鼻炎的進一步加重，而過敏性鼻炎則會導致哮喘治療難度的增加。因此，臨床在治療哮喘合并過敏性鼻炎的患者時，應考慮到兩種疾病的相互作用，在選擇藥物和治療方法時，必須同時針對兩種疾病，以避免患者病情出現反復、加重。為此，本研究觀察了中醫藥輔助治療哮喘合并過敏性鼻炎的臨床療效及并發癥，旨在為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1納入、排除與脫落標準

納入標準：滿足中醫臨床對過敏性鼻炎和哮喘的診斷標準——具有明顯的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、鼻流清涕的癥狀，且“喘促喉中如水雞聲”[3]。

排除標準：（1）具有器質性病變的患者；（2）需手術的患者；（3）肝腎功能不全的患者；（4）兒童、妊娠及哺乳期婦女。

脫落標準：（1）治療依從性差，未按規定用藥或用藥不能堅持者；（2）無法判斷療效或試驗資料不全者。

1.2研究對象

選擇我院2013年3月－2015年6月收治的哮喘合并過敏性鼻炎的患者160例為研究對象，依照就診順序單雙號分成觀察組與對照組，各80例。觀察組中男性45例，女性35例；年齡26～69歲，平均年齡（45.3±2.6）歲；病程1～12年，平均病程（6.3±1.2）年。對照組中男性46例，女性34例；年齡25～67歲，平均年齡（45.7±2.3）歲；病程2～13年，平均病程（6.4± 1.7）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審查通過，受試者知情同意并簽署知情同意書。

1.3治療方法

對照組患者選擇內治法進行治療。針對過敏性鼻炎，從患者入院后次日清晨開始，給予氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070030，規格：10 mg）口服，每次10 mg，qd；同時，給予布地奈德鼻噴霧劑（瑞典Astra Zeneca AB，注冊證號：國藥準字J20140048，規格：64 μg/噴）兩個鼻孔各噴1次，bid，連續使用3個月。針對哮喘，給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（法國Laboratoire GlaxoSmithKline，注冊證號：H20140164，規格：50 μg/250 μg/泡）吸入，每次1泡，bid；同時，給予孟魯司特鈉片(英國Merck Sharp&Dohme Ltd.，注冊證號：國藥準字J20130047，規格：10 mg)口服，每次10 mg，qd，連續使用3個月。

觀察組患者在對照組治療基礎上，加用中藥內治法+外治法進行治療。內治法：（1）針對營衛不和、風邪外受的患者，選用桂枝湯配合龍骨牡蠣湯進行治療；倘若鼻塞癥狀比較突出，則增加白芷、蔓荊子；倘若喘促比較嚴重，則增加麻黃、杏仁。（2）針對陽虛氣弱、風寒襲肺的患者，選擇小青龍湯配合三子養親湯進行加減治療。倘若患者表現為肺腎兩虛，則加用麻黃附子細辛湯，并聯合蘇葶丸進行治療。（3）針對風引伏痰、外寒里熱的患者，選擇麻黃石甘湯配合升降散進行治療，并適當增加溫補藥物，以提高患者的抵抗力[4-6]。

外治法：（1）針灸治療。以雙側肺俞、脾俞、腎俞為主穴，哮喘配以大椎、天突及塢尾穴，過敏性鼻炎配以風池、迎香穴。每次均選主穴1個、配穴2個，若屬實證，主穴、配穴均調刺；若屬虛證，則用補法針刺，或加艾灸于膏肓俞、關元俞穴，每次3～5壯[7]。每10天為1個療程，共3個療程。（2）穴位貼敷。對過敏性鼻炎及哮喘患者于三伏天行天灸治療，天灸藥物組成：麻黃、細辛、甘遂、延胡索、川芍、柴胡和白芥子。對于哮喘患者，發作期選用肺俞、大椎、風門、定喘穴，緩解期選用肺俞、膏肓俞、脾俞、腎俞和膈俞穴；對于過敏性鼻炎患者，則取大椎、風門、肺俞和膏肓俞穴，每次4～8 h，三伏天每天各貼1次[8-9]。

1.4觀察指標及療效判定

觀察兩組患者的臨床療效與并發癥（包括頭痛、鼻塞、肺不適等）情況。療效判定標準[10]——顯效：治療后，過敏性鼻炎及哮喘癥狀均獲得顯著改善，患者的身體不適感大幅度減弱，睡眠和飲食質量有所提升；有效：臨床癥狀有所減輕，患者的身體不適感有所緩解，睡眠和飲食情況較穩定；無效：臨床癥狀無改善，患者發病次數較多，身體不適感較強烈，睡眠和飲食質量差。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5統計學方法

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較

治療期間，觀察組與對照組分別有2、3例患者因經濟情況差或用藥不能堅持而退出本研究。觀察組患者的臨床總有效率為97.43%，明顯高于對照組的74.03%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者臨床療效比較見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（例）Tab 1　Comparison of clinical efficacy between 2groups（case）

2.2兩組患者并發癥比較

觀察組患者的并發癥發生率為8.97%，明顯低于對照組的19.48%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者并發癥比較見表2。

3　討論

哮喘與過敏性鼻炎均是臨床上比較難根治的疾病，很多患者在康復后不久即會復發，嚴重影響其生活質量。針對哮喘合并過敏性鼻炎的患者，臨床選擇中醫藥輔助治療的方法，可進一步鞏固治療效果，減少疾病反復發作的可能。同時，中醫藥在治療過程中比較注重對患者實施“標本兼治”，可使患者總體生活質量得到顯著的提升。

從本研究結果來看，觀察組患者在對照組治療基礎上，加用了內治+外治的中醫藥治療方法，有效率為97.43%，明顯高于對照組的74.03%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率（8.97%）明顯低于對照組（19.48%），差異也有統計學意義（P＜0.05），充分證明了中醫藥治療的突出效果。從優勢上來分析，中醫藥的內治法能夠階段性地改變藥物種類，方劑組成可隨證加減，并可減少副作用的發生；在外治方面，通過針灸和穴位貼敷治療，不僅操作簡單、副作用小，而且可通過針灸刺激有關經絡、神經和體液系統等途徑，激活機體防御系統功能，抑制變態反應，降低支氣管平滑肌的張力，從而取得平喘效應[11]；穴位貼敷還能提高患者體內干擾素水平，增強機體非特異性的防御能力，有效預防支氣管哮喘的急性發作[12-13]。

綜上所述，針對哮喘合并過敏性鼻炎的患者，輔助使用中醫藥治療后能夠提高療效，改善生活質量，且并發癥較少。但部分患者會在治療中表現出一些特殊的情況，如：對中藥過敏，此時在內治時應盡量采用保守藥量，減少對患者身體的刺激作用；同時，適當加強外治療法，以幫助患者獲得最大的治療效果。本研究不足之處在于樣本量太小、研究時間較短，尚未觀察到中醫藥輔助治療的長期療效，還需擴大樣本、延長時間進一步研究。

[1]譚智敏.過敏性鼻炎支氣管哮喘相兼為患中醫臨床治驗體會[J].中醫藥導報，2010，16（8）：72.

[2]李媛媛，張國霞，袁衛玲，等.中醫肝臟與過敏性疾患相關性的研究進展[J].中醫藥學報，2012，40（1）：87.

[3]程申，韓新民，尹東奇.韓新民教授從風痰論治小兒過敏性咳嗽經驗[J].中國中西醫結合兒科學，2012，4（3）：195.

[4]王蘭娣，潘文，黃蕓.鼻康膠囊治療過敏性鼻炎117例臨床觀察[J].西部中醫藥，2012，25（11）：70.

[5]王戌，王紹潔，矯承媛.加減小柴胡湯治療兒童過敏性鼻炎理論探析[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（5）：139.

[6]王春生.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床診治分析[J].中外醫學研究，2014，12（26）：51.

[7]胡元生，何秋芳，葉濱，等.肺俞穴、足三里穴位注射輔助治療小兒哮喘103例臨床觀察[J].中醫藥導報，2013，19 （4）：65.

[8]李紅燕，隆紅艷.張驃教授診治小兒咳嗽變異性哮喘經驗[J].長春中醫藥大學學報，2015，31（1）：53.

[9]張靚冉，阮標，余詠梅.變應性鼻炎治療的研究進展[J].中國現代醫生，2015，53（18）：155.

[10]葉世泰，陳瑩.用變應原鼻黏膜激發試驗雙盲對照觀察鼻敏寧對花粉過敏性鼻炎的療效[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，1988，2（3）：140.

[11]李巍，譚洛，苗林燕，等.電針肺俞穴為主治療支氣管哮喘患者（急性發作期）臨床癥狀與肺功能的影響[J].針灸臨床雜志，2010，26（1）：4.

[12]洪旭初，王素花，徐順貴.三伏貼治療支氣管哮喘的療效評價與機制探討[J].福建中醫學院學報，2009，19（6）：48.

[13]白麗君,馬文.中藥定喘膏穴位貼敷治療支氣管哮喘緩解期48例[J].中醫藥臨床雜志，2005，17（4）：381.

（編輯：胡曉霖）

Efficacy Observation of TCM in theAdjuvant Treatment ofAsthma andAllergic Rhinitis

TANG Shuquan，ZHANG Qianshu（Chongqing Nanchuan Hospital of TCM，Chongqing 408400，China）

OBJECTIVE：To observe the clinical efficacy and complications of TCM in the adjuvant treatment of asthma and allergic rhinitis.METHODS：160 patients with asthma and allergic rhinitis were divided into control group and observation group according to the visiting order of odd or even，80 cases in each group.Control group received basic western medicine，such as loratadine and budesonide used for allergic rhinitis，salmeterol/fluticasone and leukotriene for asthma；observation group additionally received TCM（inline treatment+external treatment），the treatment course was 3 months.Clinical efficacy and complications in 2 groups were compared.RESULTS：The observation group had 2 cases of fall-off patients，and the control group had 3 cases.The total effective rate in observation group was 97.43%，which was higher than control group（74.03%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of complications in observation group was 8.97%，which was lower than control group （19.48%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSIONS：TCM can obviously relieve clinical symptoms，improve efficacy and reduce the incidence of complications in the adjuvant treatment of patients with asthma and allergic rhinitis.

Asthma；Allergic rhinitis；Traditional Chinese medicine；Adjuvant treatment

R276；R289文獻標志碼A

1001-0408（2016）23-3255-02

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.23.30

＊主治醫師。研究方向：呼吸內科學。電話：023-71617345。E-mail：495296204@qq.com

2015-11-13

2016-03-21）