疏肝滋腎湯治療絕經后女性骨關節炎的臨床觀察*

薄　云，夏冰杰，趙麗艷，何明春，王春英，彭金玲，宣相云，劉　松唐山市豐潤區第二人民醫院中醫科，河北 豐潤 063000

疏肝滋腎湯治療絕經后女性骨關節炎的臨床觀察*

薄云，夏冰杰，趙麗艷，何明春，王春英，彭金玲，宣相云，劉松
唐山市豐潤區第二人民醫院中醫科，河北 豐潤 063000

目的：觀察疏肝滋腎湯治療絕經后女性骨關節炎的臨床療效。方法：將絕經后女性骨關節炎患者60例隨機分為2組，每組30例，治療組予疏肝滋腎湯加減治療；對照組予鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，4周為1個療程，2個療程后觀察療效。結果：總有效率治療組為96.67%，對照組為83.33%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；2組治療后單項中醫癥狀療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。結論：疏肝滋腎湯治療絕經后女性骨關節炎療效肯定。

骨關節炎，女性，絕經后；疏肝滋腎湯；治療，臨床研究性

骨關節炎(OA)是臨床較常見的退行性骨關節病，表現為多個關節疼痛、腫脹、僵硬、功能活動障礙等。1926年Archer等研究者發現婦女骨關節炎與絕經有關，提出“絕經后骨關節炎”，目前認為絕經后OA患者的雌激素水平減少是骨關節炎發病的重要因素［1］。絕經后雌激素水平的降低與肌肉力量的下降有關［2］，即通過擴張肌肉部分血管而增加血流，增加肌肉的營養。還與患者骨質疏松及骨量減少的水平呈正相關［3］。絕經后婦女的雌激素代替治療對OA的發病有延緩保護作用［4］。

骨關節炎屬中醫“痹證”范疇，其病機為肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養，骨髓不充，導致關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等癥狀。《素問·上古天真論篇》中指出女子“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，女子絕經后沖任血少，陰陽失衡，天癸盡竭，肝腎不足的生理狀態，加之常年累月不當使用關節或者關節負荷較重，絕經后肝藏血不足，關節失濡干涸，扭轉不利，腎虧嚴重導致所主周身之骨失其堅硬，關節積勞成疾，退變不可逆轉，故調理肝腎為治療絕經后骨關節炎之根本。本研究采用疏肝滋腎湯治療絕經后骨關節炎療效顯著。現將結果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月至2014年2月唐山市豐潤區第二人民醫院風濕科門診和住院的絕經后女性患者60例，其中絕經前發病19例，絕經后發病41例(包括子宮切除7例)。隨機分為2組，中藥組30例患者年齡44～76歲，平均56.4歲；病程2個月至9年。西藥組30例患者年齡49～72歲，平均51.8歲；病程4個月至10年。臨床主要癥狀體征以膝關節腫脹、疼痛，膝關節活動障礙為主，膝關節特殊檢查可見膝關節內側壓痛陽性，髕骨研磨試驗陽性，“4”字試驗陽性，膝關節屈伸受限。2組患者年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準符合美國風濕病協會OA診斷標準［5］；中醫診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中痹證診斷標準；中醫辨證標準符合《中醫診斷學》［7］。

1.3納入標準納入：1)符合骨關節炎的西醫診斷標準；2)符合中醫痹證診斷標準及證型分類；3)納入患者均為絕經后女性；4)首次就診者或者再次就診者已停藥2周及以上。

1.4排除標準排除：1)合并其他結締組織病者；2)合并有嚴重的心、腦、肺、肝、腎及造血系統等嚴重原發疾病者；3)參與其他藥品研究者；4)缺乏依從性，不能配合試驗按時按量服藥者。

1.5治療方法在囑患者減少關節負重活動、注意防寒保暖等基礎上加用藥物。用藥方法及劑量：治療組予疏肝滋腎湯，藥物組成：當歸30 g，白芍15 g，枸杞子30 g，骨碎補30 g，雞血藤30 g，淫羊藿20g，女貞子20 g，墨旱蓮20 g，茯苓10 g，白術10 g，炙甘草10 g，黃精15 g，柴胡10 g。1劑/d，水煎取汁300mL，飯后半小時溫服，早晚各1次。對照組服用鹽酸氨基葡萄糖膠囊(澳美制藥廠，批號：HC20090009)1粒/次，0.75 g/粒，2次/d，飯后1小時服用，4周為1個療程，觀察2個療程。

1.6療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中療效評定標準。臨床控制：中醫癥狀、體征消失或基本消失≥80%；顯效：中醫癥狀、體征明顯改善≥50%；有效：中醫癥狀、體征均有好轉≥30%；無效：中醫癥狀、體征無減輕，甚至加重＜30%。療效指數采用尼莫地平法計算：(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。

1.7統計學方法數據使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以±s)表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1癥狀積分2組患者治療前后癥狀積分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2臨床療效2組藥物均能改善患者骨關節癥狀，但治療組的單項中醫癥狀改善較對照組明顯，且控顯率及總有效率均優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1　2組患者治療前后癥狀積分比較χ±s)　分

表1　2組患者治療前后癥狀積分比較χ±s)　分

癥狀　組別　例數　治療前　治療后4周　治療后8周疼痛　治療組　30　4.92±1.31　3.11±1.12　1.62±0.35對照組　30　4.95±1.73　3.22±1.19　2.08±0.62腫脹　治療組　30　4.94±1.28　3.19±0.91　1.29±0.42對照組　30　4.29±1.58　3.91±1.02　2.89±0.36功能受限 治療組　30　4.38±1.44　2.98±1.49　1.45±0.48對照組　30　4.83±1.26　3.12±1.37　2.59±0.79壓痛　治療組　30　3.36±0.81　1.78±0.91　0.89±0.38對照組　30 3.19±0.57　2.38±1.16　1.89±0.52腰膝酸軟 治療組　30　3.12±1.28　1.92±0.58　1.15±0.35對照組　30　3.23±1.32　2.01±0.32　1.72±0.35

表2　2組臨床療效比較

3　討論

雌激素水平的降低是導致絕經后骨關節炎的重要影響因素，絕經后女子體內雌激素減少所致的骨量減少、肌力降低、骨脆性增多等引起的疼痛、關節變形、功能受限等問題，嚴重影響患者生活質量。雌激素水平的降低用中醫理論解釋即是“天癸竭”，沖任虛衰，肝腎之本虧虛，沖脈為十二經之海、五臟六腑之海，又為經絡之海、血海，沖脈虛衰則經絡失濡，關節不利，肝藏血而濡養筋脈，故滋補肝血為治病之道；任脈為陰脈之海，任脈失養則陰血虧虛，脈絡干涸，身為罷極之本，陰之至陰，滋腎之陰為治病之理。隨著年齡的增長，內在氣血津液虧虛，肝腎濡養不足，沖任督帶虛衰，外在關節負重時間長，關節腔內磨損累積，而至絕經后女性骨關節炎病癥多發。

故疏肝滋腎方從根論治，其意有四：一則滋補肝腎，使肝藏血而濡養筋脈，腎陽足而強筋壯骨，方中枸杞子、淫羊藿、黃精滋補腎精，使精衍髓，髓養骨，骨康壯；柴胡疏肝氣，達肝木，使筋伸絡活。二則調養沖任，使血海充盈而臟腑實，上下貫通而關節滑利。當歸養血合營，滋陰揉筋；女貞子、墨旱蓮入陰經補陰精，潤燥補血。三則通經活絡，使經絡暢通而屈伸有力，筋肉松弛而緩急止痛；骨碎補、雞血藤強筋壯骨又通經活絡；白芍、炙甘草酸甘化陰又鎮痛解痙。目的是緩解疼痛、延緩疾病的進展，并起到保護關節的作用。四則健脾除濕，鞏固后天之本，排除痰濕外邪。茯苓、白術健脾除濕，緩解患者四肢乏力、倦怠懶動的癥狀，又可寧心安神減少患者焦慮情緒。

全方共奏補肝養血柔筋、益腎強骨補髓、滋陰活血通絡大法，標本同治。本研究表明，與鹽酸氨基葡萄糖膠囊相比疏肝滋腎湯可明顯改善膝骨關節炎的癥狀，在總體療效上更優，值得臨床推廣。

［1］ Gokhale JA，Frenkel SR，Dicesare PE.Estrogen and osteoar thritis［J］.Am J Or thop，2004，33（2）：71-80.

［2］ Greeves JP，Cable NT，Reil ly T，et al.Changes in muscle strength in women fol lowing the menopause：a longitudinal assessment of the ef f icacy of hormone replacement therapy［J］.Clin Sci（Lond），1999，97（1）：79-84.

［3］Parazzini F，Progretto Menopausa Ital ia Study Group. Menopausal status，hormone replacement therapy use and risk of sel f-repor ted physician-diagnosed osteoar thritis in women at tending menopause clinics in Italy［J］.Maturitas，2003，46（3）：207-212.

［4］Richet te P，Corvol M，Bardin T.Est rogens，car ti lage and osteoarthritis［J］.Joint Bone Spine，2003，70（4）：257-262.

［5］ 中華醫學會風濕病學組.臨床診療指南［M］.北京：人民衛生出版社，2005：18.

［6］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國中醫藥科技出版社，2002：291-292.

［7］ 鄧鐵濤.中醫診斷學［M］.上海：上海科技出版社，1985：98.

ClinicalObservation on ShuGan ZiShen Tang
in Osteoarthritisof the Fem ale Patientsafter theMenopause

BO Yun，XIA Bingjie，ZHAO Liyan，HEMingchun，WANG Chunying，PENG Jinling，XUAN Xiangyun，LIU Song
TCMDepartmentof Fengrun Districtthe Second People′sHospitalofTangshan Municipality，Fengrun 063000，China

Objective：To observe clinical effects of ShuGan ZiShen Tang in treating the osteoarthritis of female patients after themenopause.Methods：Sixty patientswere randomized into two groups，30 cases each group，the patients in the treatmentgroup were treated w ithmodified ShuGan ZiShen Tang；while the patientsof the control group took glucosamine capsules，fourweekswere one course of the treatment，clinicaleffectsof both groupswere observed after two courses of the treatment.Results：Totaleffective rate of the treatmentgroup was 96.67%，higher than 83.33%of the controlgroup，and the difference had statisticalmeaning（P＜0.05）；the difference showed statisticalmeaning in thecomparisonofclinicaleffectsofsingleTCM symptom after treatingbetweenbothgroups（P＜0.05），and the treatmentgroup was superior to the controlgroup in clinicaleffects.Conclusion：ShuGan ZiShen Tang could obtain definite effects in treating theosteoarthritisof female patientsafter themenopause.

osteoarthritis，female，after themenopause；ShuGan ZiShen Tang；treatment，clinicalstudy

R681.8

B

1004-6852（2016）07-0093-03

2015-07-22

河北省中醫藥管理局科研計劃項目（編號2014273）。

薄云（1971—），女，副主任醫師。研究方向：骨關節病的診治。