血液透析患者動靜脈瘺優質護理效果分析

王金琳，任向前蘭州軍區總醫院安寧分院心腎內科，甘肅 蘭州 730070

血液透析患者動靜脈瘺優質護理效果分析

王金琳，任向前
蘭州軍區總醫院安寧分院心腎內科，甘肅 蘭州 730070

目的：觀察血液透析患者動靜脈瘺優質護理效果。方法：將血液透析患者100例采用隨機數字表法分為常規護理干預組和優質護理干預組，常規護理干預組患者僅接受常規護理干預，而優質護理干預組患者通過網絡平臺進行延續性護理，比較2組患者動靜脈瘺并發癥發生率及護理滿意度。結果：優質護理干預組患者動靜脈瘺并發癥發生率為2.00%，低于常規護理組的66.00%，差異有統計學意義（χ2=5.983，P＜0.05）。優質護理干預組護理服務滿意度為100.00%，高于常規護理干預組的88.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：優質護理干預能顯著減少血液透析患者動靜脈瘺并發癥發生率，能有效提高患者護理滿意度。

動靜脈瘺；血液透析；優質護理

血液透析是治療慢性腎功能衰竭的重要替代治療手段之一，患者能夠依賴透析長期生存，是慢性腎功能衰竭的生命線［1-2］。其通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器，血液與含機體濃度相似的電解質溶液(透析液)在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分［3-4］。近年來，血液透析技術不斷快速發展，但是，仍存在諸多問題［5-6］。為此，生命線的維護成為新的焦點問題，學者們和護理人員一直致力于優化血液透析護理措施以防止患者動靜脈瘺的發生。本研究觀察血液透析患者動靜脈瘺并發癥發生率及護理滿意度，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2010年6月至2014年6月蘭州軍區總醫院安寧分院收治的血液透析患者100例采用隨機數字表法分為常規護理干預組和優質護理干預組。常規護理干預組50例患者中男32例，女18例；年齡38～75歲，平均(45.21±18.26)歲；血液透析時間2～6月，平均(3.52±1.36)月。優質護理干預組50例患者中男27例，女23例；年齡38～75月，平均(45.98±18.76)歲；血液透析時間2～6月，平均(3.72±1.49)月。2組患者性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2護理方法常規護理干預組患者僅接受常規護理干預指導，比如：健康宣教、心理護理、動靜脈瘺的建立在血液透析中的重要性介紹等；而優質護理干預組患者在常規護理的基礎上通過網絡平臺進行延續性護理，具體措施如下：1)加強網絡平臺重要性宣教：取得患者的積極配合及參與，告知基于網絡平臺的健康教育在出院延續性護理中的重要性及意義；2)建立網絡平臺：采用QQ、微信群開展血液透析患者延續護理，隨著電腦、手機及網絡的普及，大部分患者容易通過網絡與有專業健康知識的醫護人員聯系，并且不受時間地域的限制，通過QQ、微信免費咨詢等，患者可選擇適合自己的而不是適合醫護人員的時間、地點、內容接受健康教育，并對患者不產生額外的身體及經濟的負擔；3)成立健康咨詢小組：咨詢小組分工安排以確保24小時在線。由有5年以上腎內科工作經驗的護師或主管護師擔任網絡平臺健康咨詢師。每人負責1周，依次輪流值班。每天8：00～22：00準時上線進行QQ在線咨詢并回復，指導并解答患者存在的健康問題并記錄，及時收集健康咨詢師的意見建議。定期組織小組成員對出現的問題進行討論并進行改進，組織講課培訓，提高疾病專業知識的掌握程度。制定腎內科慢性腎功能衰竭護理健康教育單，并將護理健康教育單放在網絡平臺上，便于患者隨時上網查閱相關資料以護理出院患者。涉及到有關醫療方面的健康問題在線護士不能予以解決的，與專科醫生的聯絡，及時正確解決，科室每周邀請主治及以上級別的醫師進行至少1次電子郵件的回復及專科知識講座，醫護人員共同參與，同時，分析總結滿意度調查表，收集意見建議。組織小組成員對出現的問題進行討論并進行改進，組織講課培訓，使咨詢問題得到全面解決，提高延續性護理工作滿意度。

1.3觀察指標觀察并比較2組患者動靜脈瘺并發癥(感染、血栓形成、手術后出血、靜脈盜血綜合征、血管狹窄)及護理滿意度［7］(采用護理工作滿意度調查表來調查，分為非常滿意、較滿意和不滿意)。

1.4統計學方法數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wi lcoxon秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1動靜脈瘺并發癥發生情況優質護理干預組患者動靜脈瘺并發癥發生率為16.00%，低于常規護理組的2.00%，其差異有統計學意義(χ2=5.983，P＜0.05)，見表1。

2.2患者護理滿意度優質護理干預組患者護理服務滿意度為100.00%，高于常規護理干預組的88.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1　2組患者動靜脈瘺并發癥發生情況

3　討論

本研究發現優質護理干預組患者動靜脈瘺并發癥發生率低于常規護理干預組(P＜0.05)，護理滿意度高于常規護理干預組(P＜0.05)。這與既往研究報道一致［8-10］。原因可能與以下因素有關：網絡應用的普及使得網絡已成為一種重要的學習手段和信息場所，網絡覆蓋面較廣，家庭網絡普及，移動通訊軟件發達，而且近年來網絡咨詢平臺建立較多。我院也具備相對完善的網絡技術并擁有自己的官方網站，告知患者基于網絡平臺的健康教育在出院延續性護理工作的重要性及意義，網絡平臺的存在使患者能夠與有專業健康知識的醫護人員建立聯系，并且不受時間地域的限制，患者的疑問能夠及時得到解答，護理人員專業指導將有助于提高慢性腎功能衰竭血液透析患者的防治知識，既方便快捷又節省資源，同時能提高延續性護理工作滿意度，提升護理服務質量。

綜上所述，優質護理活動能夠顯著減少慢性腎功能衰竭血液透析治療患者動靜脈瘺并發癥發生率，并且能夠有效提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。

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［10］徐琴芳，趙文娟，楊慶華.血液透析長期導管并發癥的護理［J］.中國醫藥科學，2014，4（19）：114-116.

EffectsofH igh Quality Nursing on InternalArteriovenous Fistula of the PatientsUndergoing Hem odialysis

WANG Jinlin，REN Xiangqian
Nephrology DepartmentofAnning Branch of Lanzhou GeneralHospitalof Lanzhou Command，Lanzhou 730070，China

Objective：To observe the effects of high quality nursing on internal arteriovenous fistula of the patientsundergoing hemodialysis.Methods：One hundred patientswere allocated to the intervention group of routine care and the intervention group of high quality nursing according to random number tablemethod，the intervention group of routine care accepted routine care，while the intervention group of high quality nursing were performed continuity nursing by network platform.The complication incidence of internal arteriovenous fistula and nursing satisfaction degrees of both groupswere compared.Results：The complication incidence of internal arteriovenous fistula of the intervention group of high quality nursing was 2.00%，lower than 66.00%of the intervention group of routine care，and the difference showed statisticalmeaning（χ2=5.983，P＜0.05）.Nursing satisfaction degree of the intervention group of high quality nursing was 100.00%，higher than 88.00%of the intervention group of routine care，and the difference had statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion：High quality nursing intervention could significantly decrease the complication incidence of internalarteriovenous fistula and raise nursing satisfaction degrees of the patientseffectively.

internalarteriovenous fistula；hemodialysis；high quality nursing

R47

B

1004-6852（2016）07-0129-03

2015-07-24

王金琳（1979—），女，主管護師。研究方向：專科護理及管理。