甘肅省中醫醫療機構輸血科建設與管理現狀調查

陳進凡，楊育紅，崔慶榮，楊勇毅甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 70050；甘肅省中醫藥管理局；甘肅省血液中心

甘肅省中醫醫療機構輸血科建設與管理現狀調查

陳進凡1，楊育紅1，崔慶榮2，楊勇毅3
1甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅省中醫藥管理局；3甘肅省血液中心

目的：了解甘肅省中醫醫療機構輸血科（血庫）現狀及存在的問題，以督促其持續改進，逐步達到國家衛計委《醫療機構臨床用血管理辦法》要求。方法：通過查資料和現場檢查，對甘肅省18家中醫醫療機構設置和人力資源、房屋面積和儀器設備、臨床用血管理等方面進行調研。結果：18家中醫醫院均成立了輸血管理委員會，有4家醫院獨立設科，其余均隸屬于檢驗科，共有專業技術人員45人，其中高級職稱占8.88% （4/45）；中級職稱22.2%（10/45）；初級職稱66.7%（30/45），18個輸血科（血庫）房屋面積達標5家，布局符合衛生學要求4家；科基礎設備均不夠齊全；臨床管理和合理輸血合格率60.0%（27/45）。結論：甘肅省中醫醫療機構輸血科（血庫）建設和臨床輸血管理逐步走向正規，但房屋建設薄弱，人員以初級職稱為主，輸血新技術新業務，教學及科研能力薄弱，臨床輸血有效性評估及各規章制度有待加強，特別是輸血管理軟件，LIS和HIS信息系統在縣級中醫院普及率較低。

臨床輸血；建設；管理

我國對醫療機構臨床用血安全管理越來越重視，甘肅省衛計委依據國家衛計委2012年85號部長令制定了《甘肅省醫院輸血科(血庫)質量管理基本標準》及《甘肅省醫院輸血科(血庫)考核評分表》。為了解我省中醫醫療機構輸血科管理與建設狀況，特組織相關專家對甘肅省18家二級以上中醫院作了督導檢查，現報道如下：

1　對象與方法

1.1檢查時間及對象于2013年4月1日至10月31日，抽查全省二級以上中醫醫院18家，分布于甘肅省隴東、河西、隴中地區，其中省級2家，市級4家，縣區級12家，三級中醫院5家，二級中醫院13家，輸血病歷各醫院抽查5份。

1.2檢查內容和標準以《中華人民共和國獻血法》《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》為基本準則制定本標準，適用于醫療機構輸血科(血庫)，從組織管理，建筑、設施與環境，人力資源配置與要求，設備，物料(試劑)，安全與衛生，信息管理系統，血液的運輸、儲存與發放，臨床輸血管理，輸血記錄和可追溯性，血液的放行與隔離，儲血和用血計劃，質量管理，管理文件等方面進行調查，按照組織管理10分，資源管理20分，臨床輸血管理50分，質量管理20分，總分100分進行打分，具體檢查內容包括：1)臨床科室輸血病歷；2)輸血科人員配置：三級醫院輸血科≥1人/100張床位，二級醫院≥5人；3)衛生專業技術人員職稱的比例，高、中、初級為1∶2∶4；4)基本業務用房，三級醫院輸血科≥150m2，二級醫院≥100m2，應設有血液標本處置室，配血發血室，儲血室，值班室等工作用房；5)儀器設備，須配備儲血專用冰箱、低溫冰柜，專用試劑冰箱，專用離心機，水浴箱、熱合機、融漿機。顯微鏡、血小板震蕩保存箱，計算機及輸血管理信息系統等；6)臨床用血過程管理，是否成立臨床用血管理委員會以及執行用血審批制度、輸血后效果評價情況。

1.3檢查方法作為醫院檢驗/輸血組專家跟隨甘肅省衛計委中管局醫院等級評審組一行，到達現場查看、查閱病歷及登記記錄等資料、人員咨詢進行評審，按照《甘肅省醫院輸血科(血庫)質量管理基本標準》及《甘肅省醫院輸血科(血庫)考核評分表》進行打分，考核分為核心指標、基本指標和臨床輸血管理和合理用血情況。三級醫院必須獨立建科，二級醫院必須有血庫，且規章制度齊全。

2　結果

2.1核心指標——機構設置和管理制度的檢查核心指標——機構設置和管理制度的檢查結果，見表1。

表1　核心指標——機構設置和管理制度的檢查情況

2.2基本指標——房屋面積，儀器設備和人力資源情況基本指標——房屋面積，儀器設備和人力資源情況，見表2。

2.3臨床輸血管理和合理用血檢查情況臨床輸血管理和合理用血檢查結果，見表3。

表2　基本指標——房屋面積，儀器設備和人力資源情況

3　討論

醫療安全在整個醫療過程中占有非常重要的地位，而輸血安全是醫療安全的重要組成部分，醫院輸血科的標準化建設是輸血安全的保證，近幾年被國家和省衛計委提到重要日程上來［1-5］，通過醫院等級評審，醫院管理年活動和國家衛計委《醫療機構臨床用血管理辦法》的出臺，我省也出臺了《甘肅省醫院輸血科(血庫)質量管理基本標準》及《甘肅省醫院輸血科(血庫)考核評分表》地方標準，以督促輸血科建設，實現臨床用血的安全合理。

本次考核檢查能部分反映了我省中醫醫院輸血科建設情況。在機構設置和管理制度方面：1)獨立建科，18家中醫院僅4家獨立建科(合格率僅為22.2%)，其余均只掛有“輸血科”牌子，屬檢驗科的1個小組，只有1名工作人員；2)血庫的建制，獨立建制的血庫只有3家(合格率23.1%)，省會和地市的三級甲等中醫院符合率80.0%。我省縣級中醫醫院血庫建制設施簡陋，僅1間房屋、1臺冰箱、1臺顯微鏡，有幾家單位存放血液的冰箱為家用冰箱，地縣級醫院血庫沒有血小板震蕩保存箱，這種情況比較普遍。

在業務管理與質量體系建設方面，縣級中醫醫院存在的問題比較突出：一是業務單一。只有血型鑒定和交叉配血試驗，有5家縣中醫院只開展血型正定型，而不作反定型，基本沒有開展不規則抗體篩查，沒有室內質量控制措施，沒有參加室間質評活動，輸血指征及輸血前后的評估均低于80.0%，而三甲中醫院以上問題較少，80.0%以上的醫院各項指標均符合要求；二是臨床用血管理不嚴。臨床用血管理占考核分50分，三甲醫院主要存在輸血指征管理不嚴，符合率僅為72.0%，存在不合理輸血的情況比較普遍，雖然均成立輸血管理委員會，但僅3家對臨床用血進行指導和考核，評估輸血前后三甲醫院25份病歷，有20份符合要求，占80.0%，成分輸血率達到100.0%，輸血申請單符合率達到96.0%，自體輸血率比較低，術中回輸開展的醫院有3家，開展術前貯存式自體輸血技術的只有1家。

人力資源方面存在的問題是專業人才缺乏，全省沒有輸血專業畢業生，也沒有臨床醫療專業的人才，檢驗專業的第一學歷90%是中專畢業，本科以上學歷的人才占10%。在臨床輸血理論教學，科研及新技術新業務開展方面的能力薄弱，特別是輸血管理軟件，LS和HIS信息系統在縣級中醫院普及率較低。

綜上所述，各級醫療機構管理層要有輸血的安全隱患意識，在輸血基本建設方面要給予大力支持，改善工作環境，加大設備投資，引進人才，在血液保存，實驗室檢查，輸血臨床護理，臨床醫生輸血前指征的評估，輸血后療效的評估，輸血不良反應的預防、識別和治療等方面加大培訓力度，提高廣大醫護人員責任意識，安全意識，法律意識，杜絕輸血風險，加強醫療機構輸血科建設和臨床用血管理，提高供血人員專業技能，更新醫務人員輸血專業知識［6-14］，推動臨床合理用血，努力使輸血早一點走上規范化、科學化、法制化的軌道。

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Investigation on Managem ent Statue and the Construction of Blood T ransfusion Departm ent in Gansu Provincial TCM Medical Institution

CHEN Jinfan1，YANG Yuhong1，CUIQingrong2，YANG Yongyi3
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；
2 Gansu Provincial Administration of Traditional Chinese Medicine；3 Gansu Provincial Blood Center

Objective：To promote the continuous improvement of blood transfusion department in Gansu Provincial TCM medical institution，therefore tomeet the requirements of clinicalbloodmanagementofmedical institutionsof NationalHealth Planning Commission gradually by surveying the statusof blood transfusion department of Gansu provincial TCM medical institution.Methods：Structural establishment，human resources，floor space，equipmentand clinicalbloodmanagementof18 TCM medical institutionswere investigated by checking the data and field inspection.Results：Blood transfusionmanagementcommittee had been established in 18 TCM hospitals，there were four hospitals establishing the departments independently，other hospitals established the comm ittee belonging to clinical lab，and therewere 45 professionals，seniorprofessional title 8.88%（4/45），medium grade professional title 22.2%（10/45）；and primary professional title 66.7%（30/45），therewere five departmentsw ith floor spacemeeting the requirements among 18 blood transfusion departments，and four departmentsw ith the layoutmeeting the requirements of the hygiene；and inadequate basic equipments of blood transfusion department，only one equipped w ith plateletconstant temperature shock box，improper storagewould lead to blood plateletinfusion failure；clinicalmanagementand rationalblood transfusion passpercentage reached 60.0%（27/45）.Conclusion：The construction ofblood transfusion department in Gansu provincial TCM medical institution and themanagementof clinical blood transfusion begin to be standard gradually，buthouse construction isweak，the personsaremainlywith primary professional titles，new technology and new task of blood transfusion，teaching and scientific innovation ability areweak，clinical blood transfusion effectiveness evaluation and all the regulations need to be enhanced，especially blood transfusion managementsoftware，and the popularity rate of LISand HIS information system is low in county TCM hospitals.

clinicalblood transfusion；the construction；themanagement

R197.4

A

1004-6852（2016）07-0066-03

2015-03-25

陳進凡（1965—），男，主任檢驗師。研究方向：臨床免疫學、血液細胞形態學及臨床輸血管理。