中醫藥院校學生社區衛生服務實踐探索

楊 彥 張 儉 張玫琍 吳文莉 張曉燕 田小平

（成都中醫藥大學針灸推拿學院/第三附屬醫院/成都市青羊區汪家社區衛生服務中心，四川 成都 611137）

中醫藥院校學生社區衛生服務實踐探索

楊 彥 張 儉 張玫琍 吳文莉 張曉燕 田小平

（成都中醫藥大學針灸推拿學院/第三附屬醫院/成都市青羊區汪家社區衛生服務中心，四川 成都 611137）

目的：評價中醫藥大學學生社區衛生服務實踐教學效果。方法：以社區衛生服務中心2013-2014年實習生及近兩年畢業分配的本科生為對象，采用考核測試及現場問卷方式等，比較兩組（即無社區衛生服務實踐教學組和有社區服務實踐教學組）在中西醫醫學專業知識內容掌握、臨床思維能力建設及人文素質培養等方面的差異。結果：社區實踐同樣能提高醫學生中西醫臨床技能，并且堅定實習生學習中醫藥思想，提高臨床思維能力，有利于醫學人文素質培養。結論：社區實踐平臺可以為中醫藥院校學生提供更多的教學資源，形成與臨床實踐教育互為補充的教學模式，有利于培養學生“中醫治未病”的預防觀念，通過專業教育與素質教育相融合、醫學教育與人文教育相融合，中醫理論與社區醫學實踐結合，全面提高中醫學生的素質。

中醫藥；社區實踐；評價

新醫改政策為中醫藥推廣應用帶來了良好的機遇，同時對醫學教育和人才培養提出了更高的要求。高等中醫院校應積極拓展社區醫學實踐教學基地，并結合中醫專業特點，將中醫防治理論和適宜技術融于社區醫學實踐教學中，是提高社區衛生服務人才綜合素質不可缺少的重要環節，也是深化醫療衛生體制改革、順應新型醫學人才培養模式的趨勢。為此，2013-2014年，我們對成都中醫藥大學所屬青羊區汪家社區衛生服務中心2011級針推專業及2012級醫學營養專業學生進行了社區衛生服務實踐教學，以冀對中醫藥大學學生社區衛生服務實踐教學的效果做出評價。

一、對象與方法

1.調查對象

實習學生組：30人，均為成都中醫藥大學2011級針推專業及2012級醫學營養專業于成都中醫藥大學所屬青羊區汪家社區衛生服務中心實習的學生，其中針灸推拿專業20人，醫學營養專業10人。本科3人，大專27人。職工組：27人，均為2011～2014年分配于該中心的成都中醫藥大學無社區實踐學習經歷的本、?？粕ㄆ渲兄嗅t學、中西醫結合專業8人，針灸推拿本科專業19人。本科4人，專科23人）。

2.實習安排

根據社區衛生服務中心科室條件，結合學生實習要求，設置了不同的實踐模塊，分別為疾病診療、中醫適宜技術、慢病管理及健康教育管理。

3.評價方法

（1）測試法

中西醫理論測試，成績100分，其中70%為標準化選擇題，30%為主觀題。中醫適宜技術技能測試20分，。

（2）調查問卷

每完成一個模塊的實習，及時進行相應的現場調查問卷，對實踐設置內容、實踐效果等進行調查評價。

二、結果

1.一般情況

兩組調查對象在年齡、學歷構成等方面無明顯差異。見表1。

表1 兩組調查對象年齡、學歷構成比較

2.實習組對實踐設置內容的評價

實習組學生對其在社區衛生服務中心所實習模塊進行了評價，認為對其工作幫助較大的實踐教學模塊依次為：疾病診療、中醫適宜技術、慢病管理及健康教育管理。見表2。

表2 對學生工作幫助較大的實踐教學內容排序

3.實習組對實踐效果的總體評價

實習組對實踐效果的總體評價見表3所示。

表3 學生對社區衛生服務中心教學實踐教學的總體評價［n（%）］

4.兩組考核結果比較

實習組學生中西醫理論測試、中醫適宜技術技能測試成績與職工組比較無明顯差異（P>0.05），見表 4。

表4 兩組教學考核結果比較（，分）

表4 兩組教學考核結果比較（，分）

中醫適宜技術技能測試（滿分20分）實習組（30） 77.68±7.89 15.68±1.54職工組（27） 75.18±6.52 16.16±1.21 t値 1.2955 1.2982 P値 0.2006 0.1996組別 中西醫理論測試（滿分100分）

三、討論

醫學服務范疇已擴展到社會學、心理學、倫理學以及行為科學等方面，服務內容由治療延伸到預防、康復，服務場所也由醫院內擴張至醫院外，形成了集醫療、預防、保健、康復為一體的醫療服務模式。隨著醫學模式的轉化，提供預防、醫療、康復和健康促進為內容的社區衛生服務日益受到重視。高等醫學教育借用社區實踐教學平臺教育模式，符合社會發展的需要。

本研究結果表明，第一，社區衛生實踐實施效果良好，得到了學生認可。在對教學模式的總體評價中，79.99%的學生認為社區實習有助于幫助提高對社區衛生服務的理解。90.00%的學生認為社區實習有助于幫助提高對中醫藥學習的興趣，提高解決實際問題的能力、臨床思維能力，基本能滿足中醫藥院校學生實習要求。第二，中醫藥以其簡、便、驗、廉特色，在城鄉居民中有著廣泛需求和信任度。成都市青羊區汪家社區衛生服務中心依托成都中醫藥大學針推學院學科優勢，中醫特色鮮明，因此實習安排上，在保證中西醫臨床能力培養的前提下，突出了對實習生中醫適宜技術培訓力度，測試結果顯示，社區實踐組學生中西醫理論測試成績及中醫適宜技術技能測試與職工組比較無明顯差異，表明與綜合醫院實習比較，通過社區實踐也能提高醫學生中西醫臨床技能，并且社區實踐能幫助醫學生堅定學習中醫藥思想，提高對社區衛生服務中心的功能定位及運行模式，逐步建立對社區醫學實踐的認識和體會，為醫生綜合素質的培養打下了良好基礎。第三，接受社區實踐教學模式學生在醫學人文素養方面有明顯提高。長期以來我國的醫學教育在很大程度上還是只注重醫學生的專業技術能力培養，忽視了人文素質教育[1]。隨著社會發展與進步，醫學教育逐漸發展為以促進人類健康為特征的現代醫學教育，醫學生不僅需具有高超的技術水平，還要具備關心病人、尊重生命的醫學人文精神。正如世界衛生組織提出的“21世紀五星級醫生，應該是健康的提供者、醫療的決策者、心理的交流者、社區的領導者及組織的管理者”[2]。人文修養及人文理念是現代醫生必備的素質[3]。社區衛生服務在治療疾病的同時，以人為本，注重對人的心理因素及其生活社會環境的關注，是醫療技術與服務理念的融合與升華，是新醫學模式發展的必然要求。

學生在肯定社區實踐模式優點的同時，也提出了不足之處。比如，相較綜合醫院，社區衛生服務中心在科研能力培養、臨床診療培訓（基本診斷與治療技術，常用診療設備正確使用）等方面尚存在一定差距，而這些也將是社區衛生服務中心順應新醫改政策，加強自身內涵建設發展的重要方向。

總之，社區實踐平臺可以為中醫藥院校學生提供更多的教學資源，形成與臨床實踐教育互為補充的教學模式，有利于培養學生“中醫治未病”的預防觀念，通過專業教育與素質教育相融合、醫學教育與人文教育相融合，中醫理論與社區醫學實踐結合，全面提高中醫學生的素質。

[1] 何松,等.對醫學生人文素質教育的思考[J]．現代醫藥衛生，2008,24(5):783-784．

[2] 沈秀敏,等.醫學生人文素質教育體系的構建[J].西北醫學教育，2009(3):680-681．

[3] 張惠萍．以醫學人文教育為載體加強人文醫學執業技能培養[J]．醫學與哲學，2012(1):56-57．

Teaching Exploration of Community Medical Practice for Students in Traditional Chinese Medical Colleges

Yang Yan, Zhang Jian, Zhang Meili, Wu Wenli, Zhang Xiaoyan, Tian Xiaoping
(Chengdu University of TCM, Qingyang District, Chengdu WangJia Community Health Service Center , Chengdu 611137,China)

To evaluate the exploration of community medical practice for students in Traditional Chinese Medical colleges.Methods: The community health service center in 2013-2014 intern and nearly two years of undergraduate graduation assignment for the object, by testing and questionnaire etc, the difference between the two groups (no community health service practice teaching group and a community service practice teaching group), differences in the knowledge of Chinese and Western medicine, the construction of clinical thinking ability and humanistic quality. Results: Community practice can also improve the clinical skills of medical students,interns and firm learning TCM thought, improve clinical thinking ability, to cultivate the medical humanistic quality. Conclusion:Community practice platform can provide more teaching resources, through the professional education and quality education, the integration of medical education and humanities education integration, combination of the theory of traditional Chinese medicine and community medicine practice inside and outside class, combined with school education and social practice, to improve the quality of students of traditional Chinese Medical colleges.

Traditional Chinese medicine; Community practice; Evaluation

2016-03-09）

楊彥（1970-），男，副主任醫師。

成都中醫藥大學實習基地教改項目“新醫改背景下中醫藥院校學生社區實踐教學模式探索研究”（NO.JGJD201406）。