餐前低血糖，當心糖尿病

○金泉

趙先生是公司經理，經常陪客戶應酬，年紀輕輕體重已超標。最近，他經常出現午餐前心慌、頭暈、出汗、手抖等低血糖癥狀，去醫院檢查，空腹血糖雖然沒有超過6.0毫摩/升，但餐后血糖14毫摩/升，糖化血紅蛋白7.5%，被醫生確診為2型糖尿病。這個診斷結果讓他很茫然，“我這么年輕，怎么會得糖尿病呢？不是說糖尿病是血糖高嗎？我餐前明明是低血糖啊？”

空腹和餐前血糖超標很可能是得了糖尿病，這很多人都知道，可餐前低血糖竟然也會和糖尿病扯上關系，恐怕就并非人人都了解了。

?餐前低血糖是糖尿病早期表現

像趙先生這樣的糖尿病病人在臨床上并不少見。病人由于時常出現低血糖現象，所以從來不會懷疑自己患糖尿病，反而會以為是吃得不夠而進食更多高糖、高熱量的食物，而這又恰恰進一步加重了血糖的異常。

其實，餐前低血糖，正是一部分2型糖尿病患者早期的臨床表現。2型糖尿病發病緩慢，呈隱匿型發展，他們并沒有人們通常印象中糖尿病“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、消瘦），反而常表現為超重或肥胖、血脂紊亂、高血壓或高尿酸血癥等，直到病情發展到晚期，才會出現典型的“三多一少”癥狀。

餐前低血糖是胰島素分泌紊亂所致

這類病人其實不是胰島素分泌不足，而是胰島素分泌的模式或機制發生了紊亂。在正常情況下，進食以后，血糖升高，刺激胰島素的分泌。升高的胰島素會迅速關閉肝臟內源性葡萄糖的產生，同時還促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，所以餐后血糖不會升得太高。進食后30、60分鐘胰島素的分泌達到高峰，一般是基礎水平的5～10倍，餐后2小時胰島素水平開始下降，餐后3～4小時胰島素基本恢復到餐前水平，所以餐前不會發生低血糖。

部分2型糖尿病患者的早期，胰島素分泌的模式發生了改變，餐后30、60分鐘胰島素分泌得不夠高(稱之為胰島β細胞分泌功能減退)或者雖然水平很高但不能發揮作用(稱之為胰島素抵抗)，導致餐后胰島素分泌高峰時間延遲，甚至餐后3～4小時胰島素水平還很高，而此時體內的葡萄糖消耗得差不多了，如果沒能及時進餐，就有可能出現餐前低血糖的表現。

?哪些人容易發生餐前低血糖

患肥胖、脂肪肝、血脂紊亂、高血壓、高尿酸血癥的病人，以及既往有多囊卵巢綜合征和妊娠糖尿病病史的婦女，這些人均屬于糖尿病的高危人群。如果出現餐前低血糖癥狀，要高度懷疑早期糖尿病的可能。

這時，最好去醫院做葡萄糖耐量試驗加胰島素釋放試驗，以便明確診斷。具體方法是：口服75克無水葡萄糖或82.5克一分子水葡萄糖，分別于0、30、60、120、180分鐘抽血檢測血糖和胰島素水平，動態觀察血糖和胰島素的變化，看是否出現餐后高血糖、餐前低血糖以及胰島素分泌模式改變等。這有助于早期發現糖尿病并進行干預治療。

?應對：及早進行糖尿病干預

患者在沒有得到正確診斷之前，往往靠增加食物的攝入(如糖果、巧克力、甜點以及高脂肪高熱量食物)來緩解低血糖癥狀，這樣會加重餐后高血糖，使糖尿病早期很快進展為真正的糖尿病。

正確的做法是改變生活方式，通過飲食控制和適當運動，減輕體重，增加胰島素的敏感性，從而可阻止或延緩臨床糖尿病的發生。如吃低脂肪、低糖、低鹽、高膳食纖維飲食，增加不飽和脂肪酸的攝入，少吃油膩、油炸食品；規律運動，每周至少5次，每次至少30分鐘，如快走、慢跑、騎自行車、游泳等。說到底就是“管住嘴，邁開腿”

如果仍有低血糖癥狀，可以采取少吃多餐的方法或餐中服用可減慢碳水化合物吸收的藥物如阿卡波糖等。