延續(xù)性護理在痛風和高尿酸血癥病人干預中的應用

徐文藝，邱　雪

?

延續(xù)性護理在痛風和高尿酸血癥病人干預中的應用

徐文藝，邱雪

[目的]分析延續(xù)性護理干預在痛風和高尿酸血癥病人中的應用效果，為臨床治療提供理論依據。[方法]將2014年5月—2015年5月來院治療的76例痛風和高尿酸血癥病人根據隨機數字表法分成觀察組及對照組各38例。觀察組予以延續(xù)性護理干預，對照組予以常規(guī)護理干預。比較兩組護理干預后病人服藥依從性、自我管理行為及生活質量。[結果]護理干預后觀察組病人生活質量評分、服藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預6個月后兩組病人自我管理行為總分及遵從醫(yī)囑服藥、血尿酸水平、飲食控制、體重控制、痛風急性發(fā)作評分均高于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結論]延續(xù)性護理干預用于痛風和高尿酸血癥病人效果較好，可有效提高病人服藥依從性及自我管理行為，提高了病人的整體生活質量。

痛風；高尿酸血癥；延續(xù)性護理；服藥依從性；生活質量；自我管理行為

痛風是嘌呤代謝障礙以及血尿酸增高引發(fā)的疾病癥候群，臨床主要表現為高尿酸血癥(HUA)以及痛風相關的臨床表現，如關節(jié)疼痛的急性發(fā)作、痛風石沉淀等慢性關節(jié)炎，常常會累及腎臟，引發(fā)腎臟系統的疾病等[1]。高尿酸血癥與痛風病之間有著重要的生理病理聯系，大量的流行病學已經證明：高尿酸血癥與高血壓、心血管疾病等在發(fā)病機制方面具有密切關聯，對健康的威脅也逐漸被重視，是近年來重點防治研究的慢性病之一，嚴重影響病人的心理狀態(tài)及生活質量，積極發(fā)展痛風和高尿酸血癥的流行病學普查，是當今衛(wèi)生防御的重要工作之一[2]。嚴重者可導致病人關節(jié)的破壞和畸形及腎功能損害，給病人心理、生理造成重大傷害。在漫長的痛風和高尿酸血癥治療中，合理的護理指導成為必不可缺的重要內容[3]。延續(xù)性護理是建立在延續(xù)性思維方式上形成的一種護理模式，具有個性化、整體化、有效性強的特點，主要結合疾病的預后轉歸、心理特點等內容，針對性開展的院外護理指導模式。其主要目的就是使病人在治療過程中保持心理、生理、社會的愉快狀態(tài)，出院后的延續(xù)護理可降低不良的情緒干擾，是對院內護理的進一步延伸[4]。就目前的形式看，我國痛風和高尿酸血癥的病人處于快速增長期，改善病人的生存質量顯得尤為關鍵，對病人進行積極的治療及護理干預是目前面臨的問題[3-4]。為了更好地保證病人的生存質量，保持健康的心態(tài)，提高生存期生存質量，我院將延續(xù)性護理應用于痛風和高尿酸血癥病人，結果如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇2014年5月—2015年5月來院治療的痛風和高尿酸血癥病人76例作為研究對象。男43例，女33例。年齡26歲～65歲(40.8歲±3.7歲)。所有病人均由病理學及臨床證實。入選標準：確診為痛風和高尿酸血癥導致關節(jié)炎急性發(fā)作的病人。排除標準：①已服用降尿酸藥物；②肝腎功能異常者；③妊娠及哺乳期婦女；④有糖尿病、冠心病、腦梗死等嚴重基礎疾病者；⑤嚴重精神障礙者；⑥血尿酸低于420 μmol/L者；⑦有明顯痛風石者；⑧有慢性病，長期服藥者。中途退出標準：藥物過敏、血三系減少(低于正常值)、血肌酐水平高于正常2倍以上、肝酶在正常值上限2倍以上或出現其他嚴重疾病者。根據隨機數字表法將病人分成觀察組(38例)及對照組(38例)。其中觀察組男32例，女6例，年齡26歲～64歲(40.8歲±2.5歲)；對照組男33例，女5例，年齡27歲～65歲(40.8歲±2.9歲)。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究已由病人和家屬簽字同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準實施。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組給予常規(guī)護理干預。在飲食方面：囑病人急性期不吃高嘌呤和中嘌呤的食物，緩解期少吃高嘌呤和中嘌呤的食物；注意控制體重，肥胖者減肥。用藥指導：病人需要定期復診并根據醫(yī)囑服用降尿酸藥物，護理人員向病人講解藥物作用及注意事項。疾病的自我觀察及隨訪：指導病人進行疾病的自我觀察，定期復診，并常規(guī)進行出院后隨訪，以了解病人的疾病預后情況。觀察組在對照組常規(guī)護理干預的基礎上采用延續(xù)性的護理干預模式：制訂隨訪計劃，以延續(xù)性了解病人出院后持續(xù)治療情況及健康狀況，給出個體化的指導方案，通過一對一的咨詢進行針對性的用藥宣教指導，根據不同的年齡層次、職業(yè)和文化程度對病人進行相應的指導；進行科教知識的宣傳，包括痛風反復發(fā)作的嚴重后果，規(guī)律用藥的重要性，控制體重、調整飲食的可操作性方案，避開誘因、改變不良生活習慣及定期復診等方面的知識，宣教方式可以多元化，提高病人自我管理疾病的能力；向家庭成員傳授家庭護理及幫助病人提高服藥及自我管理依從性的方法。延續(xù)護理由專門的責任護士建立個人檔案，然后結合病人個人疾病相關高危因素，由科室護士長組織人員對相關問題進行討論，按照制定好的溝通指導方案，根據病人住院期間心理特點，開展心理延續(xù)性護理服務，不同時期給予病人積極的健康教育指導。出院后保持護患之間的聯系，及時了解病人的飲食、體重、尿酸值等變化情況，給予不間斷的延續(xù)性的個體化健康指導。

1.2.2觀察指標①生活質量評價：采用生活質量綜合問卷(GQOLI-74)[5]評價兩組病人護理干預前后生活質量，生活質量由軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態(tài)組成。20個問題74個項目，每個項目分值為1分～5分，總分74分～370分。得分越高生活質量越好。②療效評價：痛風的預后判斷標準參照《痛風》[6]制定的標準，分成完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)、病情進展(PD)。將CR與PR計為總有效。③比較兩組病人服藥依從性、自我管理行為。自我管理行為量表包括5個維度：遵從醫(yī)囑服藥、血尿酸水平、飲食控制、體重控制、痛風急性發(fā)作。共26個條目。采用5點計分方法，完全做到為5分、經常做到為4分、有時做到為3分、很少做到為2分、完全沒做到為1分。所有條目分數累積為總分，總分越高說明自我管理行為越好。

2　結果

2.1兩組療效比較(見表1)

表1　兩組療效比較　例(%)

2.2干預前后兩組病人GQOLI-74評分比較(見表2)

表2　干預前后兩組病人GQOLI-74評分比較　分

2.3干預前后兩組病人自我管理能力比較(見表3)

表3　干預前后兩組病人自我管理能力比較　分

2.4干預后兩組病人服藥依從性比較(見表4)

表4　干預后兩組病人服藥依從性比較　例(%)

3　討論

痛風是由嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致血尿酸增高引起組織損傷的一種異質性疾病，其臨床特點是：急性關節(jié)炎反復發(fā)作和痛風石沉積，嚴重者可致關節(jié)活動障礙、畸形。隨著生活水平的提高，高尿酸血癥患病率有逐年增高的趨勢[7-9]。痛風急性發(fā)作時疼痛劇烈，給病人帶來了巨大的痛苦，病人感到嚴重的不適感，使病人焦慮加重，不利于康復[8，10-11]。護理干預在痛風、高尿酸血癥的治療中起著積極的促進作用。隨著現代護理學的發(fā)展，延續(xù)性護理干預作為一種新的護理理念，是護理服務的延伸，強化護理的內涵服務，是近年來所追求的優(yōu)質護理的完美結果。延續(xù)性護理干預服務是一種實際的、具有臨床操作性、病人易于接受的護理模式，其主要目的就是讓病人治療的持續(xù)性，重視治療的完整性和全程性，獲得心理和生理上的滿足感和安全感，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，也可以更好地加強護患之間的關系，使病人配合醫(yī)護人員的治療，利于促進疾病的康復[12]。經過研究發(fā)現，觀察組的有效率顯著高于對照組，表明延續(xù)性護理干預一定程度上提高了病人的生活質量并改善了疾病的預后。本研究通過對痛風和高尿酸血癥病人予以延續(xù)性護理干預，讓病人明白自身疾病的特點，重視科學治療，強調院外自我管理，積極避免誘因、控制體重、調整飲食，培養(yǎng)良好習慣及配合醫(yī)生進行積極治療。

延續(xù)性護理干預應貫穿于痛風和高尿酸血癥治療的整個過程中，如何讓病人具有滿足感和安全感，使病人在每個階段都接受針對性治療對于疾病的恢復是至關重要的；其次病人通過接受延續(xù)性護理干預也會給病人帶來良好的感官感受；給予關注和重視也會影響病人的身體狀態(tài)和心理活動[13]；給予足夠的關注和人性化的護理服務對減輕痛風和高尿酸血癥病人痛苦及改善疾病預后是十分必要的，同時延續(xù)性護理干預還可以為病人提供精神支持[14]。護理作為康復治療的一個重要組成部分，在本病的治療中起著舉足輕重的作用，由于大多數痛風和高尿酸病人需要院外進行飲食與藥物干預，但是由于缺乏專業(yè)的護理人員，或者由于護理資源的限制，僅為簡單的生活照顧，護理治療差強人意。因此應通過延續(xù)護理進行干預，著重從提高病人的生存質量、生活能力方面進行干預。通過延續(xù)性護理干預后，觀察組病人GQOLI-74評分高于對照組，軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)評分明顯提高；干預后服藥依從性優(yōu)于對照組；干預6個月后兩組病人自我管理行為總分及遵從醫(yī)囑服藥、血尿酸水平、飲食控制、體重控制評分均高于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組。延續(xù)性護理干預中如何監(jiān)督病人院外行為依從性成為關鍵難題，部分病人在飲食及體重控制上較難依從，導致尿酸指標控制欠佳。因此，為保證延續(xù)性護理效果，護理人員還需要制定更完善的院外病人監(jiān)督管理計劃。

綜上所述，痛風和高尿酸血癥病人應用延續(xù)性護理干預后，治療的依從性及相關因素的自我管理水平大大提高，對減輕病人痛苦和住院次數、改善疾病預后均有重大意義。

[1]Khanna D，Khanna PP，Fitzgerald JD，etal.American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout Part 2:Therapy and Anti-inflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis[J].Arthritis Care Res(Hoboken)，2012，64(10):1447-1461.

[2]中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志，2011，15(6):410-413.

[3]蔣瑩.北京市健康體檢人員血尿酸水平的統計分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13(2):271.

[4]Hong M，Zhou F，You G.Critical amino acid residues in transmembrane domain 1 of the human organic anion transporter hOAT1[J].J Biol Chem，2014，279(30):78-82.

[5]Choi HK，Mount DB，Reginato AM.Pathogenesis of gout[J].Ann Intem Med，2005，143(7)：499-516.

[6]張熤.痛風[M].北京:科學技術文獻出版社，2005:15-18.

[7]Nakanishi N，Okamoto M，Yoshida H，etal.Serum uric acid and risk for development of hypertension and impaired fasting glucose or typeⅡdiabetes in Japanese male workers[J].Eur J Epidemiol，2013，18:523-530.

[8]覃桂榮.出院患者延續(xù)護理的現狀及發(fā)展趨勢[J].護理學雜志，2012，27(3):89.

[9]鄒和建，鄒耀紅.類風濕關節(jié)炎與痛風[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2003:8.

[10]謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.延續(xù)護理服務部專職工作崗位的設立及實踐[J].中華護理雜志，2013，48(1):47.

[11]Qiu H，Mao Y，Gu Y，etal.The potential of photodynamic therapy to treat esophageal candidiasis coexisting with esophageal cancer[J].J Photochem Photobiol B，2014，5(130):305-309.

[12]靳海榮，趙明月，英靜靜.延續(xù)護理在食管癌術后患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(20):71.

[13]許美麗，王申.國內外延續(xù)性護理的發(fā)展現狀及對策[J].解放軍護理雜志，2014，31(19):28-33.

[14]付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志，2010，26(4):27-34.

(本文編輯范秋霞)

Application of continuity nursing in intervention of patients with gout and hyperuricemia

Xu Wenyi，Qiu Xue

(People’s Hospital of Shenzhen City，Guangdong 518020 China)

徐文藝，主管護師，本科，單位：518020，深圳市人民醫(yī)院；邱雪單位：518020，深圳市人民醫(yī)院。

引用信息徐文藝，邱雪.延續(xù)性護理在痛風和高尿酸血癥病人干預中的應用[J].護理研究，2016，30(9B)：3303-3305.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.037

1009-6493(2016)09B-3303-03

2015-10-26；

2016-08-10)