不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥病人并發(fā)癥、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

黃　靜，曹翠明，張　杰，董志華

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不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥病人并發(fā)癥、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

黃靜，曹翠明，張杰，董志華

[目的]探討不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥病人并發(fā)癥、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。[方法]選取2014年1月—2014年12月68例行血液凈化的尿毒癥病人為研究對(duì)象，根據(jù)病人血液透析方式分為單純血液透析組(每次4 h，每周3次)及雜合型血液透析組(每次4 h，每周2次，期間行1次血液透析濾過(guò))。比較兩組病人并發(fā)癥、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況。[結(jié)果]雜合型血液透析組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，單純血液透析組并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雜合型血液透析組干預(yù)6個(gè)月后治療后血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于單純血液透析組(P<0.05)。雜合型血液透析組腎病與透析相關(guān)生存質(zhì)量量表(KDTA)總分及腎病影響、腎病負(fù)擔(dān)、工作狀況、認(rèn)知功能、社交質(zhì)量、社會(huì)支持、醫(yī)護(hù)鼓勵(lì)維度評(píng)分均高于單純血液透析組(P<0.05)。[結(jié)論]雜合型血液透析能有效改善尿毒癥病人血液凈化過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)狀況，降低病人血液凈化相關(guān)并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量。

尿毒癥；血液凈化；并發(fā)癥；生活質(zhì)量；營(yíng)養(yǎng)狀況

血液凈化是目前改善終末期尿毒癥病人生活質(zhì)量及延長(zhǎng)病人病情進(jìn)展的主要替代療法之一[1]。 臨床上80%終末期腎功能障礙病人需要依靠血液凈化維持生命，但長(zhǎng)時(shí)間的血液凈化容易導(dǎo)致病人血液中蛋白丟失，導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良，降低病人免疫功能，使得病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而影響病人血液凈化效果[2]。了解尿毒癥病人營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，采用不同的血液凈化方法，對(duì)改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人生活質(zhì)量具有積極的意義[3]。為此，本研究將探討雜合型血液透析與單純血液透析對(duì)尿毒癥血液凈化病人營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。

1　資料及方法

1.1臨床資料2014年1月—2014年12月選取68例行血液凈化的尿毒癥病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析時(shí)間>3個(gè)月；②每周定期進(jìn)行血液凈化并能完成血液透析治療療程；③精神正常，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液透析禁忌證；②不能完成血液凈化療程；③精神不正常；④合并有肝功能不全、腎衰竭及重要器官疾病者；⑤臨床資料不全者。根據(jù)病人血液透析方式分為單純血液透析組及雜合型血液透析組。雜合型血液透析組32例：男18例，女14例；年齡42歲～80歲(63.6歲±4.2歲)；血液透析時(shí)間3個(gè)月～12個(gè)月(4.3個(gè)月±0.6個(gè)月)。單純血液透析組36例：男20例，女16例；年齡40歲～78歲(64.2歲±4.8歲)；血液透析時(shí)間3個(gè)月～12個(gè)月(4.5個(gè)月±0.8個(gè)月)。兩組病人性別、年齡、血液透析時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血液透析方法采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)及4008S血液透析濾過(guò)機(jī)，麗珠公司提供的130HA血液灌流器，日本東麗公司提供的合成膜透析器，碳酸氫鹽透析液。透析液濃度為138 mmol/L，透析液流速為500 mL/min，血液流量為200 mL/min～300 mL/min，透析液溫度 36.0 ℃～36.5 ℃。單純血液透析組每周血液透析3次，每次4 h；雜合型血液透析組每周血液透析2次，每次4 h，期間行1次血液透析濾過(guò)。兩組持續(xù)治療3個(gè)月，觀察兩組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量改善情況。

1.2.2觀察指標(biāo)①記錄兩組病人治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況；②治療期間采用全自動(dòng)化生化分析儀測(cè)定兩組血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平；③治療前及治療后采用腎病與透析相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA)[4]量表對(duì)病人生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括腎病影響、腎病負(fù)擔(dān)、工作狀況、認(rèn)知功能、社交質(zhì)量、社會(huì)支持、醫(yī)護(hù)鼓勵(lì)7個(gè)維度，每個(gè)維度權(quán)重范圍為0分～100分，分值越高病人生活質(zhì)量越高。兩組病人分別于干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月向病人發(fā)放KDTA問(wèn)卷，讓病人現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，兩組病人均獲得隨訪且填寫(xiě)問(wèn)卷均有效。

2　結(jié)果

2.1兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況　例(%)

2.2兩組病人血液凈化期間營(yíng)養(yǎng)狀況比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人血液凈化期間營(yíng)養(yǎng)狀況比較±s)　g/L

2.3兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s)　分

3　討論

近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，可根據(jù)病人病情及對(duì)血液透析的耐受性選擇不同的血液凈化方法，如高通量血液透析、血液透析濾過(guò)、血液灌流等[5]。李瑜禎等[6]指出，不同血液凈化方式對(duì)終末期腎病病人毒素清除的效果存在差異。李波[7]指出，不同血液凈化方式可影響終末期腎病病人營(yíng)養(yǎng)及并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)研究指出，血液凈化病人生活質(zhì)量與血液凈化方式、年齡、并發(fā)癥等因素有關(guān)。劉惠[8]指出，血液透析病人生活質(zhì)量、生存率與病人并發(fā)癥及血液透析效果有密切的關(guān)系。由此可見(jiàn)：血液透析方法及其透析效果對(duì)病人生存質(zhì)量及預(yù)后有重要影響。

血液透析的原理是通過(guò)彌散作用將尿毒癥病人體內(nèi)毒素清除，但血液透析對(duì)于分子量大于500道爾頓的大分子物質(zhì)則無(wú)法完全清除[9]。血液透析濾過(guò)是在血液透析的基礎(chǔ)上采用高通量濾器，將血液中的大分子毒素清除及過(guò)濾，同時(shí)輸入等量置換液的血液凈化方法[10]。本研究為了更好地清除尿毒癥病人體內(nèi)殘留的大分子毒素，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方式對(duì)病人進(jìn)行血液凈化。結(jié)果顯示：雜合型血液透析組病人透析后血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于單純血液透析組(P<0.05)，且雜合型血液透析組病人并發(fā)癥低于單純血液透析組。這可能由于雜合型血液透析組除了通過(guò)彌散清除血液中小分子毒素外，還可以通過(guò)吸附劑清除內(nèi)源性或外源性大分子毒素，樹(shù)脂吸附劑具有吸附容量大、比表面積大、機(jī)械強(qiáng)度高等特點(diǎn)，能有效清除尿毒癥病人體內(nèi)小分子及大分子物質(zhì)，同時(shí)能降低病人并發(fā)癥，并能減少毒素對(duì)機(jī)體的影響，促進(jìn)病人新陳代謝，增強(qiáng)病人食欲，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人生活質(zhì)量[11-13]。

總之，雜合型血液透析能有效改善尿毒癥病人血液凈化過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)狀況，降低病人血液凈化相關(guān)并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量。但由于血液凈化病人大多數(shù)在血液透析后回家休養(yǎng)，因此每次行血液透析前應(yīng)充分了解病人身體狀況，耐心聽(tīng)取病人主訴，并根據(jù)病人病情采取合適的血液凈化方法，以提高血液凈化效果，降低病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。

[1]曹?chē)?guó)蘭.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(7):614-615.

[2]李香玲，孫桂玲，袁紅英，等.不同血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21(2):149-151.

[3]常淑瑩，程巧玲.不同血液凈化方式對(duì)血液透析患者并發(fā)癥的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29(8):524-526.

[4]周興剛.維持性血液透析患者生存質(zhì)量的初步編制[D].濟(jì)南：山東醫(yī)藥大學(xué)，2009:1-2.

[5]張紅燕，武子霞，喬佑杰，等.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)及微炎癥狀態(tài)的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52(18):76-77.

[6]李瑜禎，曹勇.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢患者療效的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(6):668-670.

[7]李波.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析老年患者皮膚瘙癢的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(6):1281-1282.

[8]劉惠.不同血液凈化方式對(duì)腎衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(3):55-56.

[9]駱玉璇，王鶴秋.不同血液凈化方式對(duì)老年慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(23):5834-5835.

[10]李玉伶，陳珊珊.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者炎性因子清除的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34(19):2897-2899.

[11]唐志剛，郝炎，邱躍，等.不同血液凈化方式對(duì)蜂蟄傷患者并發(fā)多器官功能障礙的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(8):982-984.

[12]李名波.不同血液凈化方式對(duì)腎衰竭患者生活質(zhì)量的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35(19):2951-2952.

[13]楊娟.血液凈化中心護(hù)理安全管理因素的分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(5):70-71.

(本文編輯范秋霞)

Impacts of different ways of blood purification on complications，quality of life and nutritional status of patients with uremia

Huang Jing，Cao Cuiming，Zhang Jie，et al

(General Hospital of PLA，Beijing 100853 China)

黃靜，主管護(hù)師，本科，單位：100853，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院；曹翠明、張杰、董志華單位：100853，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院。

引用信息黃靜，曹翠明，張杰，等.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥病人并發(fā)癥、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3324-3326.

R459.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.045

1009-6493(2016)09B-3324-03

2015-09-29；

2016-08-10)