某高校護理及醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生善終期望認(rèn)知水平調(diào)查

肖媛媛，徐雅利，梁曉燕，李亞珂，劉　岡，林蓓蕾

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某高校護理及醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生善終期望認(rèn)知水平調(diào)查

肖媛媛，徐雅利，梁曉燕，李亞珂，劉岡，林蓓蕾

[目的]調(diào)查某高校護生及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對善終期望認(rèn)知水平。[方法]采用善終期望量表對某高校護生374人、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100人進行調(diào)查。[結(jié)果]護生和醫(yī)學(xué)生均在社會方面有較高的認(rèn)知水平，心理方面認(rèn)知水平尚可，而對生理方面的認(rèn)知水平較低，對疼痛方面的認(rèn)知程度均不高。[結(jié)論]鄭州市某高校護生和醫(yī)學(xué)生善終期望認(rèn)知水平基本符合善終理念，應(yīng)加強無痛理念的學(xué)習(xí)及死亡教育。

護生；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；善終；優(yōu)逝；認(rèn)知

對于每一個生命來說，死亡是不可避免的一種獨特的經(jīng)歷。然而，什么樣的死亡才是人們心目中的優(yōu)逝或是善終。到目前為止，人們對此還沒有一個清晰的、一致認(rèn)可的觀點，國外研究表明，社會和文化背景的差異會影響人們對優(yōu)逝的理解及實現(xiàn)[1]。 世界醫(yī)學(xué)會(Institute of Medicine，IOM)[2]1997年對善終提出了最廣泛應(yīng)用的定義:病人和家屬沒有痛苦和不適；基本符合病人和家屬的意愿；與臨床、倫理和文化的標(biāo)準(zhǔn)相一致。每個人都希望得到善終，希望沒有痛苦的、平靜的、有尊嚴(yán)的離開人世[2]。在目前，就國內(nèi)多項調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生及醫(yī)護人員對臨終關(guān)懷的總體認(rèn)知情況不容樂觀[3]，而讓病人能夠正確地面對人生終點，需要未來的醫(yī)學(xué)工作者能正確地面對死亡、了解善終的最終定義。因此，本研究擬調(diào)查鄭州市某高校護理專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對臨終病人善終期望的認(rèn)知狀況，為未來醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育等相關(guān)課程提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象鄭州市某高校護理專業(yè)學(xué)生及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，其中護理專業(yè)學(xué)生374 人，醫(yī)學(xué)生100人。護生年齡(20.30±0.92) 歲，女生360 人，男生14 人；城鎮(zhèn)戶口76 人，農(nóng)村戶口298人。醫(yī)學(xué)生年齡(20.78±2.911)歲，女生43人，男生57人；城鎮(zhèn)戶口36人，農(nóng)村戶口64人。其中，調(diào)查對象為2012級護理四年制本科生與2013級護理三年制專科生、2013級五年制本科醫(yī)學(xué)生，均完成了系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等一些基礎(chǔ)課程，未曾在臨床實習(xí)過。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表包括一般情況和臨終相關(guān)經(jīng)歷兩大部分。一般情況包括年齡、性別、專業(yè)、家庭所在地、家庭月收入、有無宗教信仰及自評健康狀況7個條目；臨終相關(guān)經(jīng)歷包括是否患有嚴(yán)重疾病史、危重癥病人接觸史、處置病人死亡經(jīng)歷及參加葬禮經(jīng)歷4個條目。

1.2.1.2善終期望水平量表應(yīng)用Miyashita等開發(fā)的用于評估好死的測量工具(Good Death Inventory，GDI)[2]。此量表經(jīng)信效度檢驗，內(nèi)部一致性信度 Cronbach’s α 為 0.94。量表由兩部分組成：好死的 10 個核心項和 8 個可選項，3個維度：心理、生理及社會需求。量表采用Likert 5級評分，完全同意、同意、不確定、不同意、完全不同意分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，反向條目計分方法相反。總分越高，調(diào)查對象對優(yōu)逝期望認(rèn)知度越好。經(jīng)檢驗，量表信效度良好[2]。

1.2.2調(diào)查方法采用自填無記名式調(diào)查方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的5名護理本科生采用發(fā)放問卷方法進行調(diào)查。調(diào)查員向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、調(diào)查不記名、資料保密性等相關(guān)內(nèi)容，被調(diào)查者同意自愿填寫問卷后，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。向護生發(fā)放專業(yè)問卷396份，有效收回374份，有效回收率94.44%；醫(yī)學(xué)專業(yè)108份，有效收回100份，有效回收率92.59%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用雙人錄入法，數(shù)據(jù)由SPSS17.0錄入，部分條目缺失按照缺失條目或刪除條目處理。統(tǒng)計描述方法包括頻率、百分比、均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差；統(tǒng)計推斷方法采用兩樣本t檢驗。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料(見表1)

表1　調(diào)查對象一般資料

2.2護生對善終的認(rèn)知水平護生對社會方面認(rèn)知得分為(4.22±0.75)分，認(rèn)知水平較高，大多數(shù)護生認(rèn)為有家人的支持與陪伴是病人善終的最好方式。生理方面認(rèn)知水平較低，為(3.88±0.97)分，尤其是病人對身體“沒有疼痛”認(rèn)知排第10位。在心理方面的認(rèn)知程度處于中間值，均分為(3.98±0.91)分，“不被當(dāng)作小孩或物品對待”條目排第2位，顯示護生比較尊重病人。具體結(jié)果見表2。

表2　護理專業(yè)學(xué)生對善終的認(rèn)知水平(n=374)

2.3醫(yī)學(xué)生善終水平認(rèn)知情況臨床醫(yī)學(xué)生對滿足臨終病人社會需求方面的認(rèn)知水平最高，得分為(4.10±0.75)分，并且認(rèn)為有家人的支持是對善終最好的表達方式。對心理需求方面認(rèn)知得分尚可，得分為(3.87±0.90)分，尤其在“與想見的人見面”排名第一位，則表現(xiàn)出醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生注重人性化來對待臨終病人。生理方面認(rèn)知水平最低，得分為(3.86±0.84)分，其中，病人“沒有疼痛”條目排名第15位，則表明醫(yī)學(xué)生應(yīng)對疼痛治療有待提高。見表3。

表3　醫(yī)學(xué)生善終水平認(rèn)知情況(n=100)

2.4護生與醫(yī)學(xué)生對善終的認(rèn)知水平比較(見表4)

表4　鄭州市護生與醫(yī)學(xué)生對善終認(rèn)知水平比較±s)　分

3　討論

3.1護生在病人生理需求方面認(rèn)知水平較低護理專業(yè)學(xué)生是未來的護理人員，是護理事業(yè)的新生力量，在未來的臨床工作中，將面對生命倫理方面的難題。了解護生對善終的期望，可以更好地引導(dǎo)護生對生命的深入思考。本研究顯示：護生在善終認(rèn)知水平中，其社會方面認(rèn)知水平均分最高，平均達4.22分，“有家人的支持與陪伴”得分位居第一，說明護生認(rèn)識到臨終病人能有家人的陪伴是善終的一種好的表現(xiàn)方式；其次“受人尊重，不被當(dāng)作孩子或物品對待”“維持積極樂觀的態(tài)度”的心理方面的條目認(rèn)同率較高，則可體現(xiàn)出護生注重臨終病人心理方面的護理，給予病人心靈上的安慰。

不容樂觀的是：護生在生理方面得分僅為3.88分，尤其“沒有疼痛”得分較低。香港善寧會于2004年向700 多位參與生死教育講座的觀眾進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示:善終最重要的是沒有肉體痛苦[3]。生理需求是人類生存最基本的需求，這是實現(xiàn)優(yōu)逝應(yīng)該優(yōu)先給予滿足的[4-8]。而護生在沒有疼痛認(rèn)知方面，得分較低，護生對減輕疼痛在改善臨終病人生存質(zhì)量中的重要性認(rèn)識不足，并沒有真正地體會到臨終病人的痛苦[9-12]。因此，護理教育者應(yīng)注意加強對護生生死觀念的引導(dǎo)并加強護生的理論學(xué)習(xí)，讓護生認(rèn)識到病人的生理需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心理及社會需求，使護生明白緩解臨終病人身體上的疼痛理應(yīng)成為生命關(guān)懷的重中之重。

3.2醫(yī)學(xué)生對善終期望認(rèn)知水平臨床醫(yī)學(xué)生對病人臨終過程起著重要的引領(lǐng)作用，他們對善終期望認(rèn)知水平?jīng)Q定臨終病人生命的質(zhì)量及意義。本研究顯示：醫(yī)學(xué)生善終認(rèn)知水平在社會方面處于相對較高的階層，得分為(4.10±0.75)分，并且在“有家人支持與陪伴”“能為他人做貢獻”兩方面的認(rèn)知程度尚可，表明醫(yī)學(xué)生對于病人在臨終階段能有家人陪伴，發(fā)揮病人自己的最后價值表示肯定；在心理需求方面“與想見的人見面”“在喜愛的地方度過余生”“維持積極樂觀的生活態(tài)度”3個方面的認(rèn)知程度較好，表明醫(yī)學(xué)生能夠理解并體諒臨終病人，并尊重病人，能給予病人積極樂觀的開導(dǎo)；在對病人生理需求中“生活能夠自理”方面，94%學(xué)生認(rèn)可，認(rèn)知水平較高，與王福平等[13]提出的實施臨終關(guān)懷的病人死亡質(zhì)量較高，與實現(xiàn)病人尊嚴(yán)死的觀點相一致，顯示出醫(yī)學(xué)生能夠正確地認(rèn)識臨終病人能生活自理的重要性，認(rèn)同病人尊嚴(yán)死。善終的理念是讓病人無痛苦地走完最后的階段，強調(diào)生存質(zhì)量。然而，醫(yī)學(xué)生對病人“沒有疼痛”的認(rèn)知水平不高，占67%，可見醫(yī)學(xué)生沒有認(rèn)識到疼痛對病人身體、生活、精神上的影響，因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)提高對臨終病人的無痛管理和無痛理念的理解。此外，對“沒有連接醫(yī)學(xué)儀器或管道”方面的認(rèn)知程度不高，占63%，說明有不少的醫(yī)學(xué)生希望能夠盡可能地延長病人的生命，然而在病人生命終末期強調(diào)的是精神慰藉、人性關(guān)懷、個人權(quán)利被尊重，與優(yōu)逝觀念中提倡的自然死亡包括合理地使用醫(yī)學(xué)技術(shù)、避免過度的治療等觀念一致[4，14-19]。因此，醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)學(xué)生在無痛觀念認(rèn)知方面有所欠缺，要讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到病人沒有疼痛是解決身體需求的首要原則。

3.3護生與醫(yī)學(xué)生善終期望認(rèn)知水平比較善終認(rèn)知水平在一定意義上決定著醫(yī)學(xué)生和護生在面對臨終病人時是否能提高病人的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)生和護生在心理和生理方面得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在社會方面存在差異。生理需求方面中的“沒有疼痛”認(rèn)知水平均較低，沒有認(rèn)識到疼痛對病人的重要影響。在心理需求中“知道自己的預(yù)期生存期”方面，醫(yī)學(xué)生、護生的認(rèn)知水平均不高，則表示醫(yī)學(xué)生、護生并不能肯定是否應(yīng)該讓病人了解自己的病情。在知情權(quán)越來越受到重視的情況下，更多的病人要求知曉自己的病情，告知預(yù)計生存期可以讓臨終病人在有限的時間里合理地計劃剩余的人生、更好地做出臨終前的準(zhǔn)備、把重要的事情提前處理好，盡量減少遺憾[4]。在社會需求中“與護士融洽相處”方面的認(rèn)知水平，護生高于醫(yī)學(xué)生，這一結(jié)果與王洋等[20]提出的護生醫(yī)護合作態(tài)度高于醫(yī)學(xué)生以及與陳靜等[21]提出的在“醫(yī)護溝通與協(xié)作”上護生得分高于醫(yī)學(xué)生結(jié)果相一致。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因：一方面是在現(xiàn)代護理學(xué)教育過程中，護生已經(jīng)被灌輸新型的護士角色理念，即與醫(yī)生是相互合作、相互補充的新型合作伙伴關(guān)系有關(guān)；另一方面是醫(yī)學(xué)生缺乏對護士現(xiàn)代職能的了解和學(xué)習(xí)有關(guān)。教育者應(yīng)該在理論教學(xué)中灌輸相關(guān)的教學(xué)理念，使得醫(yī)學(xué)生在臨床中能更好地與護士配合。

4　小結(jié)

護生和醫(yī)學(xué)生在社會和心理需求方面認(rèn)知水平較高，而對病人沒有疼痛的認(rèn)知水平較低，沒有真正地認(rèn)識到善終的重要理念，因此教育者應(yīng)加強護生、醫(yī)學(xué)生對臨終關(guān)懷病人無痛方面的認(rèn)知。另外，本研究醫(yī)學(xué)生樣本量較少，并且有一定的地區(qū)局限性，因而希望進一步擴大樣本量，讓醫(yī)學(xué)生和護生在教育學(xué)習(xí)中能真正地理解優(yōu)逝，正確看待死亡及正確對待臨終病人。

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(本文編輯范秋霞)

Survey of cognitive level of nursing and medical students on hospice expectations in a university

Xiao Yuanyuan,Xu Yali,Liang Xiaoyan，et al

(Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

肖媛媛，本科，單位：450001，鄭州大學(xué)護理學(xué)院；徐雅利、梁曉燕、李亞珂、劉岡、林蓓蕾(通訊作者)單位：450001，鄭州大學(xué)護理學(xué)院。

引用信息肖媛媛，徐雅利，梁曉燕，等.某高校護理及醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生善終期望認(rèn)知水平調(diào)查[J].護理研究，2016，30(9B)：3320-3324.

G642.45

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.044

1009-6493(2016)09B-3320-05

2015-09-18；

2016-08-31)