丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在高齡病人行無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

姜　濤，李愛琴

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丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在高齡病人行無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

姜濤，李愛琴

[目的]探討高齡病人無痛胃腸鏡檢查的安全性及相關(guān)護(hù)理。[方法]將60例高齡病人分為觀察組和對(duì)照組，觀察組病人在丙泊酚聯(lián)合依托咪酯全身麻醉狀態(tài)下行無痛胃腸鏡檢查；對(duì)照組采用常規(guī)胃腸鏡檢查，觀察兩組治療效果及病人滿意度。[結(jié)果]觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組。[結(jié)論]丙泊酚聯(lián)合依托咪酯用于高齡病人行無痛胃腸鏡檢查可收到滿意的無痛效果，且安全、舒適。

無痛胃腸鏡檢查；高齡病人；安全；護(hù)理

胃腸鏡檢查是診斷、治療消化系統(tǒng)疾病的重要手段之一[1]。臨床上越來越多的老年病人需要接受胃腸鏡檢查，然而進(jìn)鏡不僅給病人帶來痛苦，使部分高齡病人難以接受，同時(shí)也影響了檢查質(zhì)量[2]。無痛胃腸鏡是在檢查前給予一定量的麻醉和鎮(zhèn)靜劑，使病人在無痛的狀況下進(jìn)行胃腸鏡檢查[3]。近年來我院將丙泊酚聯(lián)合依托咪酯用于無痛胃腸鏡檢查，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院消化內(nèi)鏡中心2014年10月—2015年3月行胃腸鏡檢查的60例高齡病人，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組采用無痛胃腸鏡檢查，男17例，女13例，年齡(73.5歲±8.5)歲，病程(12.3±5.3)年。對(duì)照組采用常規(guī)胃腸鏡檢查，男18例，女12例，年齡(70.0±7.9)歲，病程(11.9±6.0)年。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)胃腸鏡檢查，觀察組采用無痛胃腸鏡檢查。兩組檢查過程中均給予多功能心電監(jiān)護(hù)和吸氧。

1.2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備首先做好病人思想工作，詳細(xì)介紹無痛胃腸鏡檢查的安全性和可能出現(xiàn)的意外情況，同時(shí)簽訂知情同意書；胃鏡檢查病人禁食水6 h～8 h，結(jié)腸鏡檢查病人詳細(xì)詢問腸道清潔情況，如已排出清水樣便則可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，如排便中仍有殘?jiān)瑒t需追加清腸藥，直至排出清水樣大便方可進(jìn)行檢查。需要進(jìn)行息肉切除的病人，需詢問近期有無服用阿司匹林類抗凝藥物史，并檢查凝血功能；高血壓病人應(yīng)常規(guī)服用降壓藥。

1.2.1.2麻醉方法觀察組采用依托咪酯脂肪乳與小劑量丙泊酚靜脈全身麻醉技術(shù)。病人入室前備好監(jiān)測(cè)儀、急救藥品、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣和負(fù)壓吸引器，測(cè)量病人體重；入室后開放靜脈，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心電圖及脈氧飽和度的變化。檢查前靜脈注射丙泊酚(1 mg/kg)，注射速度宜慢(20 mg/10 s)，30 s后按0.15 mg/kg～0.3 mg/kg注射依托咪酯， 60 s后病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)開始胃腸鏡檢查。檢查過程中若病人出現(xiàn)躁動(dòng)則追加異丙酚30 mg～50 mg，一般病人待腸鏡抵達(dá)回盲部后停止給藥，需內(nèi)鏡下治療者追加給藥。

1.2.1.3無痛胃腸鏡術(shù)中配合病人行胃鏡檢查前30 min口服20 mL柏西去泡劑，取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，松解腰帶，床頭抬高15°。靜脈給藥時(shí)提起病人下頜，保持氣道通暢，待生命體征平穩(wěn)后開始進(jìn)鏡，胃腸鏡進(jìn)入口腔后吸引病人消化道表面及胃底穹窿部黏液，防止反流、誤吸、嗆咳。麻醉過程要求術(shù)者操作準(zhǔn)確、恰當(dāng)，禁止暴力操作，與麻醉醫(yī)生密切配合。退鏡前盡量吸盡胃腔內(nèi)空氣，減輕病人術(shù)后不適。常規(guī)應(yīng)用復(fù)方丁卡因甘油涂抹肛門及鏡身，進(jìn)鏡時(shí)左手協(xié)助暴露肛門，使鏡端與病人肛門呈45°角，鏡身指向骶骨方向，緩慢插入直腸；術(shù)中如出現(xiàn)牽拉引起的生命體征異常應(yīng)及時(shí)暫停操作；鏡端到達(dá)回盲部后提醒麻醉師停止給藥；如需要鏡下治療及時(shí)請(qǐng)麻醉師追加麻醉藥物，退鏡時(shí)對(duì)滑過的腸黏膜觀察不滿意時(shí)應(yīng)重新進(jìn)鏡觀察，觀察完畢吸盡腸腔內(nèi)氣體，減輕病人腹脹。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療效果。治愈：在檢查過程中病人無疼痛或者疼痛較輕，手術(shù)可以順利完成；有效：檢查過程中病人無疼痛或較輕，但存在嘔吐等癥狀，手術(shù)可以正常進(jìn)行；無效：治療過程中病人感到劇烈疼痛或產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，手術(shù)無法進(jìn)行。②兩組滿意度：滿意度分為4個(gè)等級(jí)，為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 (見表1)

表1　兩組治療效果比較　例(%)

2.2兩組滿意度比較(見表2)

表2　兩組滿意度比較　例(%)

3　討論

常規(guī)胃腸鏡檢查由于受到各方面技術(shù)的限制，病人容易在診治過程中出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如疼痛、咳嗽、嘔吐、緊張等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓升高、心率加快、心絞痛、心肌梗死、腦出血等心腦血管并發(fā)癥。因此，病人依從性低，常常給檢查和治療帶來很大困難。相關(guān)資料表明，在已接受胃腸鏡檢查和治療的病人中，60%的病人不愿意再次接受檢查，30%的病人對(duì)此產(chǎn)生抗拒心理，使得病情得不到及時(shí)檢查而耽誤治療[3]。近年來，無痛胃腸鏡手術(shù)是目前診斷治療消化內(nèi)科疾病的首選方法，已受到臨床醫(yī)師和病人的認(rèn)可。無痛胃腸鏡是通過麻醉手段降低病人在胃腸鏡檢查過程中的痛苦程度[4]。無痛胃腸鏡的開展應(yīng)由專業(yè)麻醉師進(jìn)行麻醉，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，患有嚴(yán)重心、肺及呼吸道疾患的病人，嚴(yán)重糖尿病、高血鉀病人均不適合做無痛結(jié)腸鏡檢查[5]。操作前備好監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器等急救設(shè)備及急救藥品，以確保病人的生命安全，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)病人生命體征變化[6]。術(shù)前做好病人思想工作，消除病人對(duì)檢查的恐懼心理，使病人認(rèn)識(shí)到無痛結(jié)腸鏡檢查是一種安全、有效的檢查方法[7]。良好的腸道準(zhǔn)備是順利完成結(jié)腸鏡檢查的必要條件，無痛結(jié)腸鏡檢查對(duì)腸道的清潔要求更高[8]。進(jìn)鏡前應(yīng)先進(jìn)行肛門指診，以便了解病人有無痔瘡、肛裂、腸腔狹窄等情況，防止進(jìn)鏡時(shí)加重肛周及直腸的病變[9]。進(jìn)鏡時(shí)應(yīng)熟悉進(jìn)鏡技巧及不同腸段的解剖特點(diǎn)，動(dòng)作輕柔，注意腹壁緊張度[10]；如出現(xiàn)腸袢，必要時(shí)給予腹部適當(dāng)加壓[11]；如腸道泡沫較多，可從活檢鉗孔道推入硅油去泡沫利多卡因膠漿，祛除腸道內(nèi)泡沫，以利視野清晰；如病人出現(xiàn)躁動(dòng)可能因?yàn)槟c內(nèi)氣體較多，此時(shí)應(yīng)停止進(jìn)鏡，給予腸腔排氣，加深麻醉后均可緩解[12]。術(shù)后及時(shí)將床檔拉起，防止墜床。將病人推入休息室，測(cè)量并記錄生命體征，監(jiān)護(hù)病人至完全清醒[13]。詢問病人是否有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適[14]。如無不適可在家人陪同下離開，囑其當(dāng)日進(jìn)無渣飲食[15]。

本研究證實(shí)，觀察組病人采用無痛胃腸鏡治療后總有效率高于對(duì)照組，表明采用無痛胃腸鏡治療手段可以提高治療效果。觀察組滿意率高于對(duì)照組，說明采用無痛胃腸鏡檢查可以減輕病人痛苦，提高病人滿意度。高齡病人由于年齡大、身體耐受力差、依從性低，常規(guī)胃腸鏡檢查時(shí)的疼痛使病人往往難以堅(jiān)持，采用無痛胃腸鏡檢查，可以改善高齡病人檢查效果，提高病人依從性和滿意度，提高治療效果。

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(本文編輯范秋霞)

Appliection of propofot combined with etomidats for senile patients undergoing painless gastro endoscopy intestinal

Jiang Tao,Li Aiqin

(Army General Hospital of PLA,Beijing 100700 China)

姜濤，主管護(hù)師，本科，單位：100700，中國(guó)人民解放軍陸軍總醫(yī)院；李愛琴單位：100700，中國(guó)人民解放軍陸軍總醫(yī)院。

引用信息姜濤，李愛琴.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在高齡病人行無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3295-3297.

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.034

1009-6493(2016)09B-3295-03

2016-06-22；

2016-08-25)