延續(xù)性護(hù)理對老年高危壓瘡病人出院后生活質(zhì)量的影響

胡碧花，李　慧，危香蓮，黃　志

?

延續(xù)性護(hù)理對老年高危壓瘡病人出院后生活質(zhì)量的影響

胡碧花，李慧，危香蓮，黃志

[目的]探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年高危壓瘡病人生活質(zhì)量的影響。[方法]將2014年1月—12月在我院壓瘡治愈出院的老年高危壓瘡病人隨機(jī)分為對照組和觀察組各130例，對照組采用常規(guī)出院隨訪，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理，比較兩組病人生活質(zhì)量及壓瘡發(fā)生率。[結(jié)果]觀察組病人生活質(zhì)量明顯高于對照組，壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組。[結(jié)論]延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提高老年高危壓瘡病人的生活質(zhì)量、降低壓瘡發(fā)生率。

老年高危壓瘡病人；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量

研究表明，延續(xù)性護(hù)理能夠使病人在出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免由于疾病的再次惡化、加重而導(dǎo)致的再入院和急診，從而提高病人的生活質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療資源[1]。相鋒等[2-4]研究表明，延續(xù)性護(hù)理可提高糖尿病腎病終末期病人、老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙病人和婦科惡性腫瘤術(shù)后病人的生活質(zhì)量。老年高危壓瘡病人在出院后再發(fā)生壓瘡的危險因素并未消失，延續(xù)性護(hù)理能使病人出院后得到連續(xù)的專業(yè)照護(hù)，有效地控制壓瘡危險因素，提高病人生活質(zhì)量。現(xiàn)將2014年1月—12月針對我院壓瘡治愈出院的老年高危壓瘡病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—12月在韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院出院的壓瘡病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥60歲；②根據(jù)Braden壓瘡評分表評分，分?jǐn)?shù)<11分者；③已治愈出院的壓瘡病人；④愿意參加延續(xù)性護(hù)理研究的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的病人；②多功能衰竭的病人；③確診為晚期癌癥病人；④不愿意參加本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，觀察組130例，其中男74例，女56例；年齡60歲～86 歲(63.34歲±5.32歲)；臥床34例；合并1種或2種基礎(chǔ)疾病34例，合并3種～5種基礎(chǔ)疾病68例，合并6種～9種基礎(chǔ)疾病28例；對照組130例，其中男69 例，女61例；年齡62歲～84歲(64.23歲±4.36歲)；臥床30例；合并1種或2種基礎(chǔ)疾病30例，合并3種～5種基礎(chǔ)疾病72例，合并6種～9種基礎(chǔ)疾病28例。兩組病人性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對照組采用常規(guī)出院隨訪。①病人出院前指導(dǎo)：出院前對病人進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括飲食、藥物、心理及定期復(fù)診指導(dǎo)；②隨訪時間、形式：出院后10 d內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪；③隨訪內(nèi)容：了解飲食、睡眠、活動等一般情況，重點(diǎn)詢問病人出院后的康復(fù)情況并對病人做出相應(yīng)的健康指導(dǎo)；④隨訪情況登記及跟進(jìn)：責(zé)任護(hù)士對病人隨訪情況進(jìn)行登記，出現(xiàn)特殊情況如病人對診療表示不滿，則應(yīng)報告上級護(hù)士或護(hù)士長，并隨時跟進(jìn)。

1.2.1.2觀察組采用延續(xù)性護(hù)理。①質(zhì)量控制：延續(xù)性護(hù)理小組由粵北人民醫(yī)院慢性傷口及造口專科小組6名成員組成，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師2人，其中1名小組成員獲得專業(yè)造口培訓(xùn)資格認(rèn)證。②病人出院前指導(dǎo)：除常規(guī)出院指導(dǎo)外，出院前1周選擇接受能力強(qiáng)的病人或者病人家屬進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括預(yù)防壓瘡的方法、壓瘡創(chuàng)面的識別、壓瘡換藥的基本技術(shù)、常用敷料的作用以及用法。③電話隨訪：出院后由造口專科小組成員分別于病人出院5 d、半個月、2個月進(jìn)行電話隨訪，評估病人及家屬預(yù)防壓瘡知識和病人出院后出現(xiàn)的護(hù)理問題，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。④上門隨訪：造口專科小組成員分別在病人出院后10 d、1個月、3個月予以上門隨訪，通過實(shí)地考察了解病人的居家情況、出院之后康復(fù)情況、遵醫(yī)情況及出院前培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，并用國際通用的Braden壓瘡評分表對病人的感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行壓瘡危險分級，并對病人及其家屬做出相應(yīng)指導(dǎo)。⑤網(wǎng)絡(luò)隨訪：病人出院時延續(xù)性護(hù)理小組成員通過加微信或QQ好友的方式與病人及家屬建立聯(lián)系，病人及家屬可以通過微信或者QQ對居家的各種問題向延續(xù)性護(hù)理小組成員進(jìn)行咨詢。小組成員通過病人及家屬反饋回來的信息對病人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)病人從醫(yī)院到家庭或社區(qū)無縫隙護(hù)理；如對病人用網(wǎng)絡(luò)反饋回來的傷口圖片有疑問則建議病人回醫(yī)院進(jìn)行診療。⑥隨訪情況登記及跟進(jìn)：采用PDCA法落實(shí)隨訪，每次隨訪前根據(jù)上一次隨訪的情況做一個隨訪計劃，隨訪中對病人進(jìn)行居家指導(dǎo)，并對未解決問題進(jìn)行登記，并在下一次隨訪中跟進(jìn)問題的解決情況。⑦專科護(hù)理門診：粵北人民醫(yī)院開設(shè)有慢性傷口及造口專科門診，開診護(hù)士都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的具有資格認(rèn)證的慢性傷口及造口護(hù)士，包括1名延續(xù)性護(hù)理小組護(hù)士，周一至周五全天開診，病人享受免費(fèi)門診號，并開通熱線電話為病人提供方便、快捷、專業(yè)的服務(wù)。

1.2.2評價指標(biāo)①生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQO.Ll-74)對兩組病人進(jìn)行調(diào)查，該量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會功能4個維度，共20個因子和74個條目，得分越高說明生活質(zhì)量越好。②壓瘡發(fā)生率。 于干預(yù)后3個月收集數(shù)據(jù)。

2　結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s)　分

表2　兩組病人干預(yù)后壓瘡發(fā)生率　例(%)

3　討論

有研究表明：20%需進(jìn)行長期家庭照護(hù)的病人受到壓瘡的困擾[5]。壓瘡一旦發(fā)生則花費(fèi)巨大，給家庭、醫(yī)院乃至社會醫(yī)療體系帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，作為主要照護(hù)者，繁重的日常照護(hù)任務(wù)、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭功能和角色轉(zhuǎn)變等使其經(jīng)歷巨大的生活和精神壓力，且家庭照護(hù)具有一定的盲目性和隨意性[6-7]；有研究發(fā)現(xiàn)，病人病程越長、家庭經(jīng)濟(jì)情況越差、家屬焦慮程度越明顯，而焦慮等負(fù)性情緒對照護(hù)者的工作、生活造成一定程度的影響，使得照護(hù)者的生活質(zhì)量也隨之下降[8]。延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列的行動設(shè)計用以確保病人在不同的健康照護(hù)場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)接受不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護(hù)[9]。陳芳等[10-11]研究表明，延續(xù)性護(hù)理能降低病人住院天數(shù)、減少住院費(fèi)用從而減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了病人的健康行為與遵醫(yī)依從性，提高了病人生活質(zhì)量；增加了家庭照護(hù)者的健康知識，使照護(hù)者的照護(hù)行為更加合理化和有效化，促進(jìn)病人的康復(fù)，從而緩解了照護(hù)者的焦慮情緒。延續(xù)性護(hù)理豐富了護(hù)士的內(nèi)涵，更好地為病人及家屬服務(wù)，從而提高了病人及家屬的滿意度。延續(xù)性護(hù)理中通過出院前指定專人指導(dǎo)培訓(xùn)，3次電話隨訪和出院10 d、1個月、3個月的上門隨訪，評估病人及家屬預(yù)防壓瘡知識的掌握程度及病人現(xiàn)有的護(hù)理問題，及時有針對性地為病人及家屬解決問題，充分地調(diào)動了病人及家屬的積極性，使其主動地參與到自己的健康管理中，增加了他們的自信心。在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理3個月后觀察組病人的心理功能、社會功能及生活質(zhì)量總分均高于對照組。從本研究結(jié)果可以得出，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能明顯改善老年高危壓瘡病人出院后的生活質(zhì)量，通過家庭力量的通力支持與自身能力的充分調(diào)動使得病人社會功能得以維系、心理得到滿足。但由于老年人全身器官走向衰竭、新陳代謝緩慢、免疫功能下降且合并多種基礎(chǔ)疾病，在家庭及社區(qū)醫(yī)療條件還不夠成熟、延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)配置還不夠合理的情況下，病人軀體功能及物質(zhì)生活還未得到明顯改善。本組病人均為60歲以上老人，76%病人跟家人同住，16%病人生活在養(yǎng)老院，4%病人獨(dú)自居住，其住房、經(jīng)濟(jì)狀況、社區(qū)服務(wù)條件、生活環(huán)境基本不會改變，故干預(yù)前后兩組病人物質(zhì)生活得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

此外，從兩組病人壓瘡發(fā)生率及其發(fā)生壓瘡級別來看，觀察組病人壓瘡為Ⅰ期，而對照組發(fā)生Ⅰ期壓瘡36例、Ⅱ期31例、Ⅲ期1例，對照組發(fā)生壓瘡率高、壓瘡程度重。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高病人的生活質(zhì)量、降低壓瘡發(fā)生率。

[1]錢多，徐旭娟，范琳琳，等.專科延續(xù)性護(hù)理對提高患者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28(7B)：2436.

[2]相鋒.糖尿病腎病終末期病人延續(xù)性護(hù)理需求與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20(8B):31-34.

[3]閆博琳，路英.延續(xù)性護(hù)理對老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(10)：1139-1142.

[4]馬軍霞，徐鳳.延續(xù)性護(hù)理支持對婦科惡性腫瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(25)：3061-3064.

[5]Zulkowski K，Langemo D，Posthauer M.Coming to consensuson deep tissue injury[J]．Adv Skin Wound’Care，2005，18(1):28-29.

[6]楊雅，曾潔.醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)壓瘡管理網(wǎng)絡(luò)在社區(qū)老年高危壓瘡患者中的應(yīng)用效果評價[J].中國護(hù)理管理，2015，15(1)：36-39.

[7]曾滿琴，楊雅.長期臥床壓瘡患者照護(hù)者的現(xiàn)狀分析及對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2015(1)：16.

[8]陳嗚明，朱建萍，姜秀.慢性疾病患者家屬的心理健康水平及其應(yīng)對方式的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(14)：1301-1303.

[9]Coleman EA，Boult CE.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society，2003，51(4)：556-557.

[10]陳芳，陳進(jìn)翠.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式在老年慢性病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(11C):4119-4121.

[11]張妍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的研究探討[D].北京：軍區(qū)進(jìn)修學(xué)院，2009:1-81.

(本文編輯范秋霞)

Influence of continuity nursing on quality of life of elderly patients with high risk of pressure ulcer after discharge

Hu Bihua，Li Hui，Wei Xianglian，et al

(Yuebei People’s Hospital，Guangdong 512026 China)

2014年度廣東省醫(yī)學(xué)科研基金資助課題，編號：A2014743。

胡碧花，副主任護(hù)師，本科，單位：512026，粵北人民醫(yī)院；李慧、危香蓮、黃志單位：512026，粵北人民醫(yī)院。

引用信息胡碧花，李慧，危香蓮，等.延續(xù)性護(hù)理對老年高危壓瘡病人出院后生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3269-3271.

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.023

1009-6493(2016)09B-3269-03

2015-09-22；

2016-04-13)