從天津港爆炸傷者救援探討災害護理課程建設

甘雪洋，崔　艷，高　麗，張宏晨，徐莎莎

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從天津港爆炸傷者救援探討災害護理課程建設

甘雪洋，崔艷，高麗，張宏晨，徐莎莎

介紹了災害護理課程建設總體規劃、課程內容和課程效果評價。提出促進災害護理學科發展的建議，希望能給同行研究者一些參考，共同努力提升我國災害護理水平。

災害護理；課程建設；教學

2015年8月12日天津濱海新區發生的危險品爆炸事件引發全社會廣泛關注。如何快速、高效地救助大批特殊爆炸傷員，減少并發癥和死亡問題，成為醫學救援中的共同焦點和艱巨任務。而完成這一任務的前提是救護人員必備應對各種災害事件，尤其是特殊災害的基本常識和過硬素質。護理人員作為一股中堅力量，在醫學救援中發揮著不可替代的作用，尤其是軍隊護理人員，他們在和平時期和戰爭時期分別肩負著搶險救災和戰地救護的重大使命。為能從容應對諸如天津港爆炸等突發災難事件，必須重視培養一批基礎扎實、技術全面、反應迅速、處置得當的高素質護理救援人員。我校一直承擔著關于野戰和災害護理方面的培訓任務，并進行了一系列課程研究和改革實踐，積累了一些經驗，以期為我國災害護理教育發展提供思路。

1　總體規劃

1.1多層次課程體系滿足需求自2008年1月世界災害護理學會在日本正式成立以來[1]，我國相繼有90余所院校開設了與災害護理相關的課程[2]，但由于多種原因，導致課程開設情況不理想，培訓對象多以臨床護理人員為主，形式也多為短期培訓等[3]。為了使災害護理課程培訓更加系統化、科學化，滿足防災、減災、抗災的實際需求，我校在廣泛調查和專家咨詢基礎上，結合自身以往經驗，建立了以專科、本科護生、臨床專職護士為主體，一線醫生為輔助的多層次課程體系。護生在修學期間，每年不間斷進行相應內容的階段培訓，并參與多學科綜合演練，不斷鞏固學習成果，鍛煉救災技能；針對臨床護士，輪流進行減災防災專題培訓，一年2次，并定期進行成果演練，普及救災常識，培養過硬素質；在一線醫生任職培訓中增加災害救護技術護理配合的理論比例和演練內容，提升救援實踐中的醫護協作能力。該課程體系較為全面地滿足了醫護人員在醫學救援中的實際需求，為培養救護現場用得上、拿得下的實用型護理人才提供了前提保障。

1.2授課模式突出實戰災害護理學是一門實踐性非常強的學科[4]。毋庸置疑，災難救護現場的實境演練是最有效的授課方式[5-6]。一定的救援理論學習和科學縝密的思維訓練對護理人員來講是非常必要的。首先，突出了課時分配中實踐教學的重要地位。護生和臨床護士的實踐課學時比例分別占其總學時的50%和60%，作業和現場教學均占實踐教學的60%。第二，構建“三結合的培訓形式”，即單人+團隊訓練相結合、技能+情景模擬相結合、模型+實境演練相結合。突出了技能為主、分層遞進和貼合實戰的特點，3種形式互為補充、互相促進，避免了培訓的單一枯燥，大大提高了教學效果。第三，增設了網絡課程授課，除為學生提供海量的學習資源之外，網上設置災害虛擬現場環境，可對學生進行救災時組織、管理、心理維護等思維訓練，既拓展了課外知識，又培養了自主學習能力。第四，配備充足的教學條件和資源。充分依托學校培訓基地、護理綜合實訓中心、3所附屬醫院培訓中心的大力支持，配備了災害教學和戰場救護培訓所需的訓練場地、先進儀器設備、模擬訓練器材、案例庫等，為保證教學質量和效果提供了必要條件。

1.3多元化師資團隊負責災害護理教學培訓的師資除了本校教師之外，還包括多所軍隊知名院校急救領域的專家，以及中國香港、美國災害救援組織資深成員。師資團隊成員分別參加過汶川及玉樹抗震救災、西非抗擊埃博拉醫療救護、各類軍事演習等，具有豐富的實踐經驗。師資團隊成員深諳教學規律，通過必修、選修、函授等多渠道課程，先后完成了?？?、本科、在職學員關于災害急救與戰場救護教學任務，授課3 000余人次。近10年來，在戰創傷救護、災害救護、急救技術能力培訓和軍事護理教育方面及時總結和積累經驗，進行了各級系列教學課題的研究，編寫了教材，取得了軍隊級和省級教學成果多項獎勵，形成了獨特的優勢和特色。歷經實踐洗禮和多年考驗的多元化師資團隊為我校災害護理教育發展提供了強有力的智力支持。

2　內容設置

課程內容是課程建設的重中之重。由于我國災害護理學教育體系發展尚不完善，缺乏統一標準。因此，為了加強軍隊內外的專業融合，進一步發展災害護理教育，參考《世界衛生組織災害護理能力框架》《國際護士學會注冊護理能力框架》[7]，結合軍隊護理人員承擔保障任務的特點，將原有的《野戰護理學》更名為《野戰與災害護理學》，使該課程在研究范疇和領域上得到了更為廣泛的交叉和融合，更符合軍隊護理人員平時救助災難和戰時救助傷員的雙重使命。

2.1綜合性課程內容在保留野戰護理相關內容的基礎上，重點拓展了以下模塊，包括災害救援概述、災害護理管理、災害護理心理、災害護理教育、災害護理技術應用。除了自然災害護理救援，爆炸、火災、交通事故等護理救援之外，還增加了核事故護理救援、化學中毒事件護理救援、生物襲擊事件護理救援等內容。內容涉及《急救護理學》《野戰護理學》《災害護理學》《防化醫學》《防原醫學》等多學科，是一門綜合性較強的邊緣學科。

2.2實用性鑒于災害現場救援的特殊性和緊迫性，需要護理人員對傷員迅速做出準確的判斷，并及時給予快速的緊急處置[8]，因此，在培訓內容上必須突出實用性。每一個模塊課程內容設計時均以災害案例和實際需要解決的問題為主線，以救護程序為框架，以各種野戰與災害救援中所需的救護技術為支撐，將章節內容貫穿其中，盡可能多地使用圖片、表格等形式說明內容，一目了然。以團隊或小組為單位，設計任務、思考題和練習題，同時恰當介紹國內外本學科的發展現狀和成果，以啟發學生思維和開闊視野。這種內容設計較傳統教學更能突顯災害救援護理的實踐性、針對性和可操作性。

2.3全面性為培養災害救援中護理人員全面而過硬的綜合素質，使之達到災害救護的素質要求：即能夠制訂全面的護理計劃、具備良好的管理者素質、基本的身心素質、嫻熟的災害救護技術、能夠進行災害后期傳染病等疾病的預防和心理健康指導等[9]。課程內容既包括理論知識講授，又包括實踐技能訓練，還有虛擬網絡演練和災害實境演練，內容涵蓋救援組織管理、救護技能、救援中的倫理問題、心理問題、特殊災害環境及戰場救護等多個方面。

3　效果評價

3.1課程考核《野戰與災害護理學》課程考核評價中重點考查學生對救援知識掌握的全面性、準確性以及救援實踐的參與度、熟練度、合作性和靈活性。理論與實踐考核比例為1∶1。理論考核主要評價學生對一些具體災害事件如放射性物質爆炸致傷者的救護程序、救護原則和護理工作重點的掌握程度；實踐考核分為個人技能考核和團體救援考核。個人技能考試中學生抽簽選定操作項目，每一位學生要求在規定時間內完成兩項操作，并回答相關提問；團體救援考核中學生每6人或7人為一組，抽簽完成救援角色分配，每組完成傷員現場救援并安全轉運，考官根據不同救援角色的評分標準給予相應分值?？己朔桨讣俺煽兎峙湟姳?。

表1　《野戰與災害護理學》課程考核方案及成績分配

3.2教學評價在課程評價方面，采取形成性評價和總結性評價相結合、教師評價與學生評價相結合的評價方式。形成性評價和總結性評價相結合即在課程進展過程中和課程結束時，運用教學督導組監控、教務處抽測和召開學員講壇等各種教學聯系會的方式進行。教師評價與學生評價相結合即通過建立多渠道教師授課質量評價體系，結合學員評價、同行評價和教務處組織的評價，綜合評判教學質量。

4　建議

4.1促進軍民融合式災害護理教育“8·12”天津港爆炸事件告誡我們，災害隨時可能發生在我們身邊，地方醫院護理人員接受的救災防災教育和培訓多為一般常規災害，對于核事故、化學中毒災害的救援防護與處置方面尚較為薄弱。軍隊護理人員在此方面的培訓具有一定基礎和優勢，若將《野戰與災害護理學》課程改革中的經驗加以推廣，在教學模式、教育內容、師資隊伍、教輔資源使用等方面加強軍民融合式發展，組織軍民聯合演練，必將有助于提升地方院校和醫院災害救護培訓效果，提高護理人員的災害救援能力，從而挽救更多傷員的生命。

4.2拓展多方參與式災害護理培訓在“8·12”天津港爆炸事故傷員的搶救中，醫生、護士、消防員甚至記者、民眾等皆有參與，提升救援質量的關鍵之一在于災害救援團隊的精誠協作和默契配合[9]。因此，平時不僅應加強對普通民眾、特殊職業群眾等抗災防災減災知識和技能的普及，還應加強由專業人士為主、非專業人士為輔的多方參與式聯合培訓和演練，讓參與救護的所有成員都能充分了解救援程序和重點環節，積極配合，相互補充，更有效率地救助傷員。在此方面，日本具有豐富的全民災害救護培訓經驗[10]。我們應結合本國國情，取長補短地學習外國經驗。

災害護理學在我國起步較晚，學科體系尚未完善[11]。借天津港爆炸事件，介紹我校關于《野戰與災害護理學》教學中的一些經驗體會，希望能給研究者一些參考和啟示。目前，尚需盡快探索一條適合中國國情的災害護理教育機制，并在實踐中不懈驗證，不斷提升我國災害護理水平，全面促進災害護理學科發展。

[1]楊美芳，鐘清玲，陳婧，等.災害護理學的研究新進展[J].南昌大學學報，2013，53(1):96-98.

[2]王恒，胡秀英，陳龒.我國災害護理教育教學研究現狀的文獻分析[J].護理研究，2013，27(8A):2421-2423.

[3]婁偉，李紅玉.醫學院校開設災難護理學相關課程的現狀調查[J].護理學雜志，2011，26(3)：69-71.

[4]呂衛華，衛金歧，王俊峰.從四川地震傷員救護探討中國災害護理教育[J].中國實用醫藥，2010，5(14):261-262.

[5]羅曉梅，陳瓊枝.情境模擬演練在災害護理臨床教學中的應用[J].蒙古中醫藥，2015，34(1):123-124.

[6]包龍梅.情境教學法在災害護理教學中的應用[J].護理學雜志，2009，24(6):73-74.

[7]侯曉紅，臧渝梨，婁鳳蘭.《災害護理學》的教學設計[J].中華護理雜志，2009，44(7)：600-602.

[8]邱艷，張學萍，馬智群，等.從地震傷員救護實踐談應急救災體系災害護理能力的建設[J].中國醫藥指南，2015，13(19):282-283.

[9]李春玉.構建災害應對護理人員培訓體系的研究與實踐[J].中國護理管理，2009，9(5):11-13.

[10]南裕子，渡遏智惠，張曉春，等.日本災害護理學的發展與現狀[J].中華護理雜志，2005，40(4):263-265.

[11]張清.我國災害護理學及災害護理教育現狀分析與啟示[J].護理研究，2009，23(4A):923-924.

(本文編輯范秋霞)

Probe into construction of disaster nursing curriculum from injured rescue of Tianjin port explosion

Gan Xueyang,Cui Yan,Gao Li,et al

(Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

陜西省科技攻關項目，編號：2012k17-01-02；第四軍醫大學教改課題，編號：ZL201407。

甘雪洋，本科在讀，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學護理學院；崔艷(通訊作者)、高麗、張宏晨、徐莎莎單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫大學護理學院。

引用信息甘雪洋，崔艷，高麗，等.從天津港爆炸傷者救援探討災害護理課程建設[J].護理研究，2016，30(9B)：3257-3259.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.018

1009-6493(2016)09B-3257-03

2015-10-26；

2016-06-15)