社區(qū)糖尿病病人治療依從性與疾病認(rèn)知的相關(guān)性研究

徐慧文，邱　爽，陳　璇

?

社區(qū)糖尿病病人治療依從性與疾病認(rèn)知的相關(guān)性研究

徐慧文，邱爽，陳璇

[目的]探討糖尿病病人治療依從性與疾病認(rèn)知的相關(guān)性。[方法]采用一般情況調(diào)查表、糖尿病治療依從性量表和簡易疾病認(rèn)知量表對(duì)揚(yáng)州市3個(gè)社區(qū)共200例糖尿病病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]67.5%的糖尿病病人治療依從性較差，尤其在自我監(jiān)測(cè)方面，治療依從性與疾病認(rèn)知呈正相關(guān)(r=0.852，P=0.007)。[結(jié)論]社區(qū)糖尿病病人治療依從性總體較差，在血糖自我監(jiān)測(cè)方面有待加強(qiáng)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)關(guān)注這方面的健康教育，提高病人對(duì)于糖尿病的認(rèn)知，從而提高病人治療依從性。

糖尿病；治療依從性；疾病認(rèn)知；相關(guān)性

糖尿病是一種遺傳因素與環(huán)境因素共同作用引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新研究顯示：2015年全球糖尿病的患病人數(shù)已達(dá)到4.15億人，平均每11人中就有1位糖尿病病人。糖尿病已經(jīng)成為繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。其慢性并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭與社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。IDF調(diào)查顯示：用于治療糖尿病的費(fèi)用占美國全年醫(yī)療支出的12%。良好的血糖控制除了需要醫(yī)生正確的治療方案，更多依賴病人治療的依從性。依從性最早是由Scakett于1976年提出，指“病人的行為在藥物、飲食、生活等方面與醫(yī)學(xué)指引相一致的程度”。依從性差會(huì)導(dǎo)致病人因血糖控制不佳、出現(xiàn)各類并發(fā)癥而反復(fù)入院。現(xiàn)就糖尿病病人治療依從性與疾病認(rèn)知的相關(guān)性進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對(duì)策。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用目的抽樣方法，對(duì)揚(yáng)州市3個(gè)社區(qū)進(jìn)行橫斷面調(diào)查。根據(jù)樣本量計(jì)算公式：N=max(量表維度)×(15～20)×[1+(15%～20%)][1]，共需120例病人，本研究共納入了200例糖尿病病人。糖尿病的診斷依據(jù)1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病人均能正確應(yīng)答且能回答問題，能獨(dú)立或通過研究者幫助完成填寫所需調(diào)查問卷。排除糖尿病急性并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。研究對(duì)象中男113例，女97例，年齡43歲～78歲(60.64歲±7.82歲)；文化程度：本科及以上12例，專科63例，高中或中專31例，初中52例，小學(xué)35例，文盲7例。均取得病人知情同意。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具及方法采用一般情況調(diào)查表、糖尿病治療依從性量表及簡易疾病認(rèn)知量表對(duì)納入人群進(jìn)行問卷調(diào)查。由研究者本人或經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。若調(diào)查對(duì)象視力模糊或不識(shí)字，則由研究人員無暗示口述問題和選項(xiàng)并代為填寫。共發(fā)放問卷200份，回收200份，均為有效問卷。

1.2.1.1一般情況調(diào)查表采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括病人年齡、性別、文化程度、血糖控制、經(jīng)濟(jì)收入等基本情況。

1.2.1.2糖尿病治療依從性量表選擇陳亞梅[2]修改的糖尿病依從性問卷，問卷包括5個(gè)維度、20個(gè)條目，分別從藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。各條目均采用1級(jí)～3級(jí)評(píng)分法評(píng)分，即“經(jīng)常”計(jì)1分，“偶爾”計(jì)2分，“從不”計(jì)3分。總分為60分，得分越高表示病人治療依從性越好。各維度得分等于維度條目得分之和。另外，運(yùn)動(dòng)依從性第12條、第13條采用反向評(píng)分。依從性程度判斷標(biāo)準(zhǔn)按依從性平均得分40分作為分界點(diǎn)，得分40分～60分為依從性較好，低于40分為依從性較差。問卷內(nèi)容效度(CVI)為0.83，Cronbach’s α為0.86，各維度的Cronbach’s α分別為0.85，0.84，0.79，0.78，0.82。

1.2.1.3糖尿病病人疾病認(rèn)知采用簡易疾病認(rèn)知量表(The Brief Illness Perception Questionaire，Brief IPQ)評(píng)定。該量表由Broadbent等發(fā)展，國內(nèi)學(xué)者孫勝男等[3]翻譯。問卷共有9個(gè)條目，最后一個(gè)條目為開放性問題，詢問病人認(rèn)為自身患糖尿病的前3位原因，前8個(gè)條目答案采用0級(jí)～10級(jí)評(píng)分法，其中條目3，4，7采取反向計(jì)分，各條目得分相加可得問卷的總分，分?jǐn)?shù)越高代表病人認(rèn)為糖尿病對(duì)機(jī)體危害越嚴(yán)重。問卷Cronbach’s α為0.65，CVI為1.00，具有良好的信效度。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)糖尿病病人治療依從性(見表1)

表1　200例社區(qū)糖尿病病人治療依從性情況

2.2社區(qū)糖尿病病人治療依從性各維度得分(見表2)

表2　社區(qū)糖尿病病人治療依從性各維度得分

2.3社區(qū)糖尿病病人對(duì)糖尿病的認(rèn)知情況得分最高的條目為“您認(rèn)為您的糖尿病會(huì)持續(xù)多長時(shí)間？”，最低的是“您的糖尿病對(duì)您的生活影響到什么程度？”。在認(rèn)知問卷最后一題“您認(rèn)為導(dǎo)致您患糖尿病的3個(gè)原因”中，74.7%的病人認(rèn)為是由于生活方式引起的，包括飲食不當(dāng)(48.2%)、缺乏運(yùn)動(dòng)(12.1%)、過度勞累(8.3%)等，認(rèn)為是遺傳因素導(dǎo)致患病的病人占23.0%。社區(qū)糖尿病病人對(duì)糖尿病的認(rèn)知情況詳見表3。

表3　社區(qū)糖尿病病人對(duì)糖尿病的認(rèn)知情況

2.4糖尿病病人治療依從性與疾病認(rèn)知的相關(guān)性(見表4)

表4　糖尿病病人治療依從性與疾病認(rèn)知的相關(guān)性

3　討論

糖尿病是慢性終身性疾病，控制糖尿病的慢性并發(fā)癥是糖尿病二級(jí)預(yù)防最重要的目標(biāo)之一，而這需要病人嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，長期堅(jiān)持，所以良好的治療依從性至關(guān)重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于依從性不佳，至少50%的病人未能從治療中獲益。治療依從性不僅與年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、健康教育等有關(guān)，還與病人對(duì)疾病的認(rèn)知有關(guān)[4]。

3.1社區(qū)糖尿病病人疾病認(rèn)知、依從性現(xiàn)狀社區(qū)糖尿病病人對(duì)于糖尿病總體疾病認(rèn)知得分較低，為(32.15±8.13)分，說明社區(qū)糖尿病病人對(duì)自身疾病認(rèn)知狀況尚存在不足。在疾病認(rèn)知問卷得分中，得分最高的一項(xiàng)為“您認(rèn)為您的糖尿病會(huì)持續(xù)多長時(shí)間？”，說明大部分人群意識(shí)到糖尿病是一種終身性疾病。得分排名第二、第三的條目分別為“您對(duì)您的疾病關(guān)心到什么程度？”和“您認(rèn)為您接受的糖尿病相關(guān)的治療對(duì)您的疾病有多大幫助？”，可見在調(diào)查的人群中，大部分病人對(duì)于自身疾病是非常關(guān)心的，并且認(rèn)為接受的糖尿病相關(guān)治療給自己帶來了諸多益處，因而會(huì)堅(jiān)持治療。被調(diào)查人群中67.5%的病人治療依從性較差，尤其在血糖自我監(jiān)測(cè)和定期復(fù)查依從性方面存在明顯缺陷。病人的自我監(jiān)測(cè)依從性最差，這可能與病人對(duì)疾病的認(rèn)知不足有關(guān)，認(rèn)為血糖沒有必要頻繁監(jiān)測(cè)。另外，血糖監(jiān)測(cè)需要進(jìn)行消毒、針刺等操作，很多老年人認(rèn)為過程煩瑣且會(huì)帶來疼痛，因而自行減少監(jiān)測(cè)的頻率甚至不測(cè)。此外，血糖試紙、采血針的使用也是一筆較大的經(jīng)濟(jì)支出，增加家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。被調(diào)查人群中藥物依從性得分最高(9.86分±2.27分)，可能因?yàn)榧{入的人群大多數(shù)為老年人，大多數(shù)處于退休狀態(tài)，社會(huì)活動(dòng)少，有更多的時(shí)間進(jìn)行自我管理。并且，相對(duì)于其他方式，服藥比較容易接受，病人意識(shí)到用藥給自己的病情帶來的益處后也會(huì)堅(jiān)持用藥。

3.2社區(qū)糖尿病病人對(duì)疾病認(rèn)知與治療依從性的關(guān)系從調(diào)查結(jié)果來看，病人對(duì)于疾病的認(rèn)知越高治療依從性越高。這與鄒譽(yù)亞等[5]的研究結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度差的病人發(fā)生不良依從性的機(jī)會(huì)是糖尿病認(rèn)知程度良好病人的2.569倍[4]。本研究結(jié)果顯示：糖尿病病人的疾病認(rèn)知與治療依從性的相關(guān)系數(shù)為0.852(P<0.05)，說明兩者之間相關(guān)性很高。由于疾病認(rèn)知的缺乏，病人對(duì)于自身血糖的控制不夠重視，認(rèn)為只要不影響日常生活就沒關(guān)系，甚至盲從廣告宣傳，延誤治療。姚平等[6]調(diào)查顯示：糖尿病病人的態(tài)度與自護(hù)行為存在相關(guān)性，態(tài)度越積極越能更好地執(zhí)行自護(hù)行為。病人只有從思想上認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，才會(huì)有積極的態(tài)度，主動(dòng)學(xué)習(xí)并進(jìn)行良好的自我管理，進(jìn)而發(fā)生自我行為上的轉(zhuǎn)變。

3.3提高糖尿病病人治療依從性的對(duì)策

3.3.1實(shí)施多樣化的健康教育方式調(diào)查研究顯示：糖尿病病人的治療依從性與病人的認(rèn)知有關(guān)。按照“知信行”理論模式[7]，良好的認(rèn)知是行為的基礎(chǔ)。對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度是影響糖尿病病人遵醫(yī)囑用藥及進(jìn)行自我管理的重要因素[8]。因而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該大力加強(qiáng)關(guān)于糖尿病知識(shí)、自我管理、操作技能等方面的健康教育。考慮到文化程度的差異，可選擇簡單、通俗、易懂且多樣化的健康教育方式，除了定期舉行糖尿病講座、發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)、義診、家庭訪視等方式外，還可以運(yùn)用看圖對(duì)話教育模式[9]、同伴支持等方法[10]。除此之外，還需要加強(qiáng)糖尿病病人家屬的健康教育，這不僅有利于增加病人家屬對(duì)病人治療的支持，減少病人的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高病人治療依從性[5]，還可以提高糖尿病疾病知識(shí)的宣傳力度，對(duì)于糖尿病病人家屬這一高危人群預(yù)防糖尿病也有著更加積極的作用。

3.3.2建立隨訪體系作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理承擔(dān)著院外的疾病預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)護(hù)理等工作，社區(qū)應(yīng)該重視慢性病病人的健康問題，滿足其醫(yī)療保健需求。政府部門應(yīng)該加大對(duì)慢性病人群的醫(yī)療投入，建立糖尿病病人的健康檔案，定期對(duì)病人的血糖進(jìn)行檢測(cè)，通過電話隨訪或者上門訪視等方式加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教。通過提高病人的認(rèn)知從而提高病人的治療依從性，以降低并發(fā)癥的發(fā)生，不僅有利于病人，從長遠(yuǎn)看，更有利于整個(gè)國家對(duì)于糖尿病醫(yī)療資源的支出。

3.3.3提供積極的人力資源支持糖尿病的知識(shí)宣教需要大量的糖尿病專科人員，而目前國內(nèi)的糖尿病專科護(hù)士資源少、就業(yè)形勢(shì)不樂觀，多數(shù)大學(xué)生畢業(yè)后選擇去公立醫(yī)院，而選擇去社區(qū)的護(hù)士往往為專科、中專等學(xué)歷，學(xué)歷層次低，新鮮血液不足是社區(qū)糖尿病教育的問題所在。因而政府應(yīng)加大人力資源投入，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療工作者的工作強(qiáng)度，提升工作待遇，在社區(qū)引進(jìn)高學(xué)歷人才，為提升社區(qū)的醫(yī)療資源水平打下堅(jiān)實(shí)的人力資源基礎(chǔ)。

4　小結(jié)

良好的依從性是治療糖尿病的關(guān)鍵，提高病人的治療依從性對(duì)于提高療效、降低并發(fā)癥的發(fā)生、改善生活質(zhì)量具有重要意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用多種健康教育方式加強(qiáng)糖尿病病人的認(rèn)知，從而提高糖尿病病人的治療依從性，減少或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

[1]劉素花.護(hù)理學(xué)碩士研究生心理健康現(xiàn)狀及其影響因素分析[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2012：3.

[2]陳亞梅.再住院糖尿病患者依從性及其影響因素的調(diào)查研究[D].長沙：中南大學(xué)，2007：1.

[3]孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，45(3):229-233.

[4]Roter DL，Hall JA，Merisca R，etal.Effectiveness of interventions to improve patient compliance：a meta-analysis[J].JAMA，2002，287(19):2563-2569.

[5]鄒譽(yù)亞，武晉曉，許秀萍，等.影響糖尿病藥物治療依從性的多因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2014，28(6A)：1940-1942.

[6]姚平，嵇加佳，薛存屹，等.糖尿病患者態(tài)度對(duì)自我管理行為及代謝指標(biāo)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22(1):33-36.

[7]馬驍．健康教育學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：59-60.

[8]黃孝積.對(duì)518例糖尿病患者用藥依從性及其對(duì)該病認(rèn)知程度的調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015(18)：273-274.

[9]梁偉，廖璟珍，蒙連新，等.看圖對(duì)話教育模式對(duì)桂西地區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理研究，2014，28(3C):1084-1086.

[10]黃琦，林澤娜，官玲燕，等.同伴支持在老年2型糖尿病患者健康教育中的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(7A):70-72.

(本文編輯范秋霞)

Study on correlation between treatment compliance and cognition of disease in patients with diabetes mellitus in communities

Xu Huiwen，Qiu Shuang，Chen Xuan

(Nursing College,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 210023 China)

Objective:To explore the relationship between treatment compliance and cognition of disease in patients with diabetes mellitus.Methods:A total of 200 diabetes mellitus patients in three communities in Yangzhou city were investigated by filling out general state of health questionnaire，diabetes treatment compliance scale and simple illness cognition scale.Results:Treatment compliance in 67.5 percent of diabetes mellitus patients was poor，especially in the aspect of self monitoring.Treatment compliance was positively related to their cognition of the disease(r=0.852，P=0.007).Conclusions:Treatment compliance of patients with diabetes mellitus in communities was poor.And blood glucose self monitoring of diabetes mellitus patients need to be strengthened.Community nurses should pay attention to health education of patients and improve patients’ awareness of diabetes mellitus，so as to enhance their treatment compliance.

diabetes mellitus;treatment compliance;cognition of disease;correlation

徐慧文，碩士研究生在讀，單位：210023，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；邱爽單位：210023，南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；陳璇(通訊作者)單位：210023，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

引用信息徐慧文，邱爽，陳璇.社區(qū)糖尿病病人治療依從性與疾病認(rèn)知的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3240-3243.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.013

1009-6493(2016)09B-3240-04

2015-12-19；

2016-08-10)