孕產婦不良妊娠結局危險因素的病例對照研究

魏小華,雷春梅,閆　慧,李姍姍,屈鵬飛

(西安交通大學第一附屬醫院婦產科,陜西 西安 710061)

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孕產婦不良妊娠結局危險因素的病例對照研究

魏小華,雷春梅,閆慧,李姍姍,屈鵬飛

(西安交通大學第一附屬醫院婦產科,陜西 西安 710061)

目的探討孕產婦不良妊娠結局的危險因素。方法采用以醫院為基礎的非匹配病例對照研究，收集產婦一般情況、既往生育史、孕期異常狀況及患病等資料，使用單因素χ2檢驗和多因素Logistic回歸進行分析。結果單因素分析顯示，病例組產婦高齡、職業為農民、不良妊娠史、早孕期異常、胎位異常、妊娠合并癥的比例高于對照組，差異均有統計學意義(χ2值分別為9.529、13.512、10.134、4.465、11.586、31.562，均P<0.05)。多因素非條件Logistic回歸分析表明，職業為農民(OR=2.298，95%CI：1.202～4.396)、不良妊娠史(OR=1.612，95%CI：1.150～2.260)、早孕期異常(OR=1.897，95%CI：1.142～3.152)、胎位不正(OR=3.067，95%CI：1.536～6.126)、妊娠合并癥(OR=2.539，95%CI：1.764～3.656)為不良妊娠結局的危險因素。結論鼓勵育齡期婦女優生優育，加強圍孕期健康教育，孕婦應定期產檢，發現異常及時就診，以減少不良妊娠結局的發生。

不良妊娠結局；危險因素；非匹配病例對照研究；多因素Logistic回歸

[Abstract]ObjectiveToexploreriskfactorsofmaternaladversepregnancyoutcomes.MethodsAunmatchedcase-controlstudybasedonhospitalwasperformed,andunivariteandmultivariateLogisticregressionanalysiswereconductedtoanalyzerelatedfactorsofmaternaladversepregnancyoutcomes,includinggeneralcondition,historyoffertility,abnormalsymptomsanddiseaseduringpregnancy.ResultsUnivariteanalysisresultsshowedthattheproportionsofpregnantwomenwithadvancedage,beingfarmers,historyofadversepregnancy,abnormalitiesinearlypregnancy,abormalpresentation,pregnancycomplicationswerehigherincasegroupthanincontrolgroupwithstatisticalsignificance(χ2valuewas9.529, 13.512, 10.134, 4.465, 11.586and31.562,respectively,allP<0.05).MultivariateLogisticregressionanalysisshowedthatbeingfarmers(OR=2.298, 95%CI: 1.202-4.396),historyofadversepregnancy(OR=1.612, 95%CI: 1.150-2.260),abnormalitiesinearlypregnancy(OR=1.897,95%CI: 1.142-3.152),abnormalpresentation(OR=3.067, 95%CI: 1.536-6.126),pregnancycomplications(OR=2.539, 95%CI: 1.764-3.656)wereriskfactorsofmaternaladversepregnancyoutcomes.ConclusionPrepotencyshouldbeadvocatedamongfertilewoman,andprenatalhealtheducationshouldbestrengthened.Pregnantwomanshouldtakeantenatalexaminationregularly,andonceabnormalsymptomsappear,theyshouldseedoctorintimetoreducetheincidenceofadverseoutcomes.

[Keywords]adversepregnancyoutcomes；riskfactors；unmatchedcase-controlstudy；multivariateLogisticregression

不良妊娠結局是指正常妊娠以外的所有病理妊娠，主要包括早產、低出生體重、巨大兒、出生缺陷、自然流產等多種類型，一般占妊娠總數的5%～20%[1]。不良妊娠結局不僅給家庭帶來巨大的經濟和心理壓力，而且也給社會帶來諸多不良影響。本研究以2014年5至12月在西安交通大學第一附屬醫院住院分娩的產婦為研究對象，旨在探討本地區孕產婦不良妊娠結局的危險因素，為今后預防不良妊娠結局的發生提供科學依據。

1資料與方法

1.1調查對象

選取2014年5至12月在西安交通大學第一附屬醫院住院分娩的不良妊娠結局產婦228例作為病例組，包括早產151例(66.2%)，巨大兒41例(18.0%)，足月低體重兒16例(7.0%)，出生缺陷20例(8.8%)。選擇同期出生結局為正常足月兒的產婦444例作為對照組。

1.2調查方法

通過查閱產婦病例和新生兒出生記錄獲得調查內容，主要包括：新生兒基本情況，即出生日期、性別、胎齡、出生體重、有無缺陷；產婦一般情況，即民族、婚姻狀況、職業、年齡；產婦生育史，即孕次、產次、不良妊娠史；產婦孕期行為，即早孕期異常(包括陰道流血、發熱、劇吐)、體重增加、患病情況、胎位等。

1.3妊娠結局以及相關指標的標準

妊娠結局和孕期相關指標的診斷標準以人民衛生出版社出版的《婦產科學》和《兒科學》依據。

正常足月兒：胎齡≥37周并<42周，出生體重≥2 500g并≤4 000g，無畸形或疾病的活產嬰兒。

不良妊娠結局：主要包括早產、低出生體重、巨大兒，自然流產以及出生缺陷等出生結局。

早產兒：胎齡<37周的新生兒；低出生體重兒：出生體重<2 500g的新生兒；巨大兒：出生體重>4 000g的新生兒；自然流產：自然因素導致的流產；出生缺陷：由于內在的異常發育而引起的器官或身體某部位的形態學缺陷，包括先天性心臟病、無腦兒、脊柱裂和唇腭裂等。

不良妊娠史：指孕婦有既往自然流產、手術流產、藥物流產、引產、死胎死產、出生缺陷史等；早孕期異常：包括陰道流血，發熱、劇烈嘔吐等；胎位不正：除枕前位之外，其余胎位均為胎位不正，包括臀位，橫位等；妊娠合并癥：在未孕之前或妊娠期間發生的非妊娠直接引起的疾病，妊娠合并心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎和貧血等。

1.4統計學方法

應用EpiData3.1建立數據庫，數據雙錄入并進行邏輯檢錯，使用SPSS18.0進行單因素χ2檢驗和多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1產婦一般情況與不良妊娠結局的單因素分析

單因素分析結果顯示，病例組中產婦年齡≥35歲、職業為農民的比例高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1產婦一般情況與不良妊娠結局的關系[n(%)]

Table 1　Relationship between maternal situations andadverse pregnancy outcomes[n(%)]

2.2產婦生育史與不良妊娠結局的單因素分析

單因素分析結果顯示，病例組不良妊娠史發生率(54.8%)高于對照組(41.9%)，差異有統計學意義(P<0.05)；尚未發現月經量分布情況與不良妊娠結局有統計學關聯(P>0.05)，見表2。

2.3產婦孕期狀況與不良妊娠結局的單因素分析

單因素分析結果顯示，病例組早孕期異常、胎位不正發生率高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

2.4產婦孕期患病與不良妊娠結局的單因素分析

單因素分析結果顯示，病例組妊娠合并癥的發生率(40.4%)高于對照組(20.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)；未發現孕早期感冒與不良妊娠結局有統計學關聯(P>0.05)，見表4。

表2產婦生育史與不良妊娠結局的關系[n(%)]

Table 2 Relationship between maternal birth history andadverse pregnancy outcomes [n(%)]

表3孕期行為與不良妊娠結局的關系[n(%)]

Table 3 Relationship between maternal behaviors duringpregnancy and adverse pregnancy outcomes[n(%)]

表4孕期患病與不良妊娠結局的關系[n(%)]

Table 4　Relationship between sickness in pregnancy andadverse pregnancy outcomes [n(%)]

2.5不良妊娠結局的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有意義的變量(高齡、職業為農民、不良妊娠史、早孕期異常、胎位不正、妊娠合并癥)納入回歸方程，規定自變量入選標準為0.05和剔除水準為0.10，用非條件Logistic逐步回歸法篩選變量。結果顯示，職業為農民、不良妊娠史、早孕期異常、胎位不正和妊娠合并癥是不良妊娠結局的危險因素(均P<0.05)，見表5。

表5　不良妊娠結局影響多因素非條件Logistic回歸分析結果

3討論

妊娠是極其復雜而且特殊的生理過程，從受孕到胎兒分娩的時間內，各種外在的因素綜合作用與母體和胎兒。如孕早期葉酸的不足，可能導致胎兒畸形；染色體異常以及過量吸煙和酗酒常常導致流產；孕期營養狀況影響著胎兒的生長發育狀況。本研究表明不良妊娠結局的危險因素為不良妊娠史、妊娠合并癥、早孕期異常、胎位異常、職業為農民是不良妊娠結局的主要的危險因素。

3.1產婦不良妊娠史對妊娠結局的影響

不良妊娠史是指孕婦有既往自然流產、手術流產、藥物流產、引產、死胎死產史。本研究多因素分析結果顯示，具有不良妊娠史的孕婦發生不良妊娠結局的危險性增大，是無不良妊娠結局的1.612倍，與其他文獻報道一致[2-3]。自然流產是非人為因素導致的流產，它對育齡婦女的生理和心理會帶來許多不良影響。手術流產和藥物流產都對子宮內膜造成一定的損傷，藥物流產易造成流產不全，出現產后大出血，再次妊娠時先兆流產的發生率也會增高。手術流產容易損傷子宮內膜，影響再次妊娠時的胎盤種植，易導致流產。既往流產次數越多，先兆流產向更嚴重的流產類型發展的可能性越大。因此，應鼓勵育齡期婦女采取合理的避孕措施，減少人流次數，加強優生優育的孕前教育以及規范產檢，避免不良妊娠結局的再次發生。

3.2妊娠合并癥對妊娠結局的影響

本研究多因素分析結果顯示，妊娠合并癥是不良妊娠結局的危險因素(OR=2.539)，與文獻報道相符[4-8]。妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血等是主要的妊娠合并癥。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等妊娠期高血壓疾病，孕婦由于子宮血管痙攣，胎盤供血不足，影響宮內胎兒的生長發育，嚴重者可危及母胎安全并造成醫源性早產。妊娠期糖尿病孕婦的巨大胎兒發生率高達25%～40%，由于孕婦的血糖水平過高，分泌大量的胰島素，促進胎兒的生長發育，從而導致巨大兒的發生。妊娠期糖尿病孕婦胎兒的早產率和畸形率均高于非糖尿病孕婦。孕期高血糖可抑制胎兒神經上皮干細胞的增殖，易誘導神經管畸形。由此可見，孕婦要定期按時產檢，注意妊娠合并癥的篩查，早期發現，對癥治療，最大可能地降低妊娠合并癥對孕婦及胎兒的不良影響。

3.3產婦孕期異常狀況對妊娠結局的影響

本研究多因素分析發現，早孕期異常是不良妊娠結局的獨立危險因素(OR=1.897)，胎位不正的孕婦發生不良結局的風險是胎位正常的3.067倍，職業為農民的母親發生不良妊娠結局的危險時其他職業的2.298倍，與文獻報道一致[9]。發燒、陰道流血是機體感染或患病的臨床表現，妊娠劇吐引起營養失調，這些異常狀況直接或間接地干擾胚胎的生長與發育，進而引起不良妊娠結局的發生。由于臀位、橫位先露部不規則，造成宮腔內壓力異常而導致早產。職業為農民的母親可能勞動任務較重，而且衛生保健意識差，家庭經濟收入偏低。對于孕期有異常情況的孕婦應及時就診應，加強圍孕期監管。對于農村孕婦，政府加強該人群的孕期健康教育，提高其孕期保健意識。

不良妊娠結局是多種危險因素綜合作用的結果。針對不良妊娠結局的危險因素，應加強對重點人群的健康教育，加強婚前教育，避免婚前妊娠，健全產前健康教育，鼓勵優生優育，加強孕期產前檢查，提高育齡婦女的孕期保健意識，預防不良妊娠結局的發生。

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[專業責任編輯：韓蓁]

Risk factors of maternal adverse pregnancy outcomes based on a case-control study

WEI Xiao-hua, LEI Chun-mei, YAN Hui, LI Shan-shan, QU Peng-fei

(DepartmentofGynecologyandObsterics,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

2015-08-26

國家自然科學基金資助項目(No：81230016)

魏小華(1977-)，女，主管護理師，主要從事婦產科護理工作。

雷春梅，副主任護理師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.008

R714.2

A

1673-5293(2016)01-0023-03