蕪湖市免費婚前醫學檢查疾病檢出狀況分析

吳煒林，曹　臻，王　睿，芮婷婷，胡　農

(蕪湖市疾病預防控制中心，安徽 蕪湖 241000)

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蕪湖市免費婚前醫學檢查疾病檢出狀況分析

吳煒林，曹臻，王睿，芮婷婷，胡農

(蕪湖市疾病預防控制中心，安徽 蕪湖 241000)

目的通過對蕪湖市近5年免費婚檢數據的分析，總結現階段婚檢的成效及存在問題，為進一步提高婚檢質量提供科學依據和干預措施。方法對蕪湖市2009至2013年婚前醫學檢查表、婦幼衛生年報和民生工程報表數據進行統計分析。結果2009至2013年，婚檢查出患有各類疾病者14 562例，檢出率占6.87%，其中內科系統疾病檢出率最高(43.46%)，有關精神病最低(0.20%)，檢出率比較有顯著差異(χ2=6 337.55，P<0.01)。對婚育有影響的疾病患者共5 448人，占實檢的2.57%，其中尊重受檢者意愿最高，占80.12%，不宜生育最低，占0.44%，影響婚育疾病檢出率每年增高趨勢有統計學意義(趨勢χ2=2 565.69，P<0.01)。人類免疫缺陷病毒(HIV)共檢測182 035人，確診HIV陽性19例，陽性率0.01%；男7例，女12例，男女HIV陽性率差異無統計學意義(χ2=1.32，P>0.05)。結論蕪湖市婚前醫學檢查率逐年上升，婚檢疾病檢出率不斷提高，盡早發現育齡男女HIV感染情況，采取咨詢和干預，能有效降低HIV母嬰傳播率，對于提高出生人口素質有重要的意義。

免費婚檢；婚檢率；疾病檢出率；干預措施；醫學意見；婚檢質量

[Abstract]ObjectiveTosummarizetheeffectivenessandproblemsofpremaritalexaminationthroughanalysisoffreepremaritaldatainpastfiveyearsandtoprovidescientificevidenceandinterventionsforfurtherimprovingqualityofpremaritalexamination.MethodsPremaritalmedicalexaminationtable,maternalandchildhealthannualreportandlivelihoodprojectsannualreportdatawereanalyzedfrom2009to2012.ResultsDuring2009to2013, 14 562casesofvariousdiseaseswerefound,andthedetectionratewas6.87%,ofwhichthedetectionrateofinternaldiseaseswashighest(43.46%)andmentalillnesswaslowest(0.2%).Therewassignificantdifference(χ2=6 337.55,P<0.01).Therewere5 448casessufferingdiseaseswhichaffectfertility,accountingfor2.57%,includingthehighestrateofrespectforthewishesofsubjects(80.12%)andthelowestrateofnofertility(0.44%).Theincreaseofdetectionrateofdiseaseaffectingmarriageandchildbearingwasstatisticallysignificant(χ2=2 565.69, P<0.01).HIVwasdetectedintotalof182 035people,and19caseswerediagnosedHIVpositivewithpositiverateof0.01% (7malesand12females).TherewasnosignificantdifferenceinHIVpositiveratebetweenmenandwomen(χ2=1.32,P>0.05).ConclusionPremaritalmedicalexaminationrateincreasesyearbyyearanddiseasedetectionraterisesunceasingly.EarlydiagnosisofHIVinfectioninchild-bearingagepopulationandconsulationaswellasinterventioncanreduceHIVmaternal-infanttransmissioneffectively,andtheyareofgreatsignificanceinimprovingbirthquality.

[Keywords]freepremaritalexamination；premaritalexaminationrate；diseasedetectionrate；intervention；medicalopinion；qualityofpremaritalexamination

自2003年10月1日新《婚姻登記條例》頒布實施，婚前醫學檢查從“必須”變為“自愿”，蕪湖市婚檢率由2002年的80.79%急劇下降到2005年1.10%，之后一直低位徘徊。2009年安徽省將免費婚檢納入婦幼衛生民生工程，蕪湖市自2009年3月開始啟動新的婚前醫學檢查模式，實施免費婚檢并取得顯著成效，現將蕪湖市近5年婚前醫學檢查情況分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于蕪湖市2009至2013年婚前醫學檢查表、婦幼衛生年報和民生工程報表。

1.2疾病總類劃分

按照原衛生部《婚前保健工作規范(修訂版)》和《蕪湖市免費婚檢實施方案》規定開展免費婚檢。檢出患疾病人數是指檢出對婚育有影響、醫學上已明確診斷疾病的人數。如果1人同時檢出2種或以上疾病，按1人計算。疾病包括以下5類：指定傳染病指患《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的艾滋病、淋病、梅毒以及醫學上認為影響結婚和生育的其他傳染病；嚴重遺傳性疾病指由于遺傳因素先天形成，患者全部或部分喪失自主生活能力，子代再現風險高，醫學上認為不宜生育的疾病；有關精神病指患精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病；生殖系統疾病是指患除性病外的生殖器官感染、腫瘤、畸形等疾病；內科系統疾病是指患對婚育有影響的內科疾病(如風濕性心臟病、糖尿病、腎病等)。

1.3統計學方法

采用Excel錄入數據，應用SPSS16.0軟件進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。

2結果

2.1婚檢率和疾病檢出率情況

2009至2013年，蕪湖市共有250 564人登記結婚，其中212 023人進行了婚檢，婚檢率達84.62%；檢出各類疾病患者14 562例，檢出率為6.87%。在檢出的各類疾病中，內科系統病檢出率最高(43.46%)，有關精神病最低(0.20%)，檢出率比較差異有統計學意義(χ2=6 337.55，P<0.01)，見表1。

表1　2009至2013年婚檢率和疾病檢出率[n(%)]

2.2影響婚育疾病的醫學意見情況

2009至2013年婚檢查出對婚育有影響的患病共5 448人，占實檢的2.57%。在醫學意見分類中，尊重受檢者意愿最高(80.12%)，不宜生育最低(0.44%)。影響婚育疾病檢出率每年增高趨勢有統計學意義(趨勢χ2=2 565.69，P<0.01)，見表2。

表2　影響婚育疾病醫學意見的比較[n(%)]

2.3婚檢中人類免疫缺陷病毒檢出情況

2009至2013年，人類免疫缺陷病毒(HIV)共檢測182 035人，確診HIV陽性19例，陽性率為0.01%，其中男7例，女12例，男女HIV陽性率比較差異無統計學意義(χ2=1.32，P>0.05)，見表3。

表3　艾滋病陽性檢出情況

3討論

3.1疾病檢出率和群眾滿意度是反映婚檢質量的主要指標

2009年蕪湖市實施免費婚檢，并列為民生工程納入政府考核，由于未實行強制婚檢，婚姻登記部門工作處于兩難境地，與婚檢機構配合力度不夠，而婚姻登記工作人員的態度往往對新婚夫婦是否婚檢形成一定的影響。為完成上級下達的婚檢任務，婚檢機構把大量的精力放在數量上，忽視了婚檢工作的質量。另一方面，由于宣教醫師咨詢指導不到位，個別婚檢機構硬件條件較差，導致群眾滿意度調查出現：“態度不好”“環境差”“走過場，技術不行”等現象[1]。2010年開始，蕪湖市將婚檢質量作為工作重點，每月對婚檢疾病檢查率進行統計分析，市級和縣區每月從婚檢數據庫抽取一定數量的新婚夫婦進行電話滿意度隨訪，檢出率低、滿意度低的縣區要積極查找原因，及時完善整改，提高婚檢滿意度有利于提高婚檢質量，改善醫療保健服務[2]。2009至2013年蕪湖市婚檢確診為HIV陽性19例，陽性率0.013%，開展婚前保健衛生咨詢，保護服務對象隱私，減少歧視，提高艾滋病的相關知識，能提高HIV檢測率[3-4]，盡早發現感染者，盡早采取干預措施，能有效阻斷HIV傳播[5-6]。

3.2政府支持和明確部門職責是提高婚檢率的關鍵

結合省級實施方案和蕪湖市的實際情況，市政府專題召開了全市2009年民生工程免費婚前醫學檢查工作會議，制定蕪湖市免費婚前醫學檢查實施方案，形成多部門協作、齊抓共管、全社會共同參與的工作機制[7]。蕪湖市衛生局、市委宣傳部、民政局、財政局、婦聯等部門聯合下發了《蕪湖市免費婚前醫學檢查實施辦法》，明確了各部門的職責。市衛生局成立了民生工程領導小組，及時將工作任務進行分解，相關責任單位簽訂民生工程目標管理責任書，為項目的推進提供了有力的保證[8]。為強力推進免費婚前醫學檢查工作，市保健所每月統計工作進度并匯報市衛生局，確保各縣區工作保質保量完成。

3.3創建規范化婚檢機構及規范人員資質和房屋設備是確保婚檢質量的關鍵

為保證免費婚檢工作規范開展，蕪湖市保健所舉辦了全市婚檢醫師培訓班，對婚檢工作規范進行了詳細講解，提高了婚檢機構工作人員專業技術水平。針對平時督導發現的實驗室質控問題，邀請市級醫院檢驗科專家對婚檢醫師進行培訓；同時，市衛生局還成立了母嬰保健技術評審專家組，組織專家根據《婚前保健工作規范(修訂版)》對全市婚檢機構資質進行嚴格評審，從而規范了婚前保健工作程序，保證了婚檢工作質量[9]。

3.4開展婦幼衛生大練兵活動是進一步提升婚檢質量的有效舉措

2012年，蕪湖市開展了婦幼衛生大練兵活動，以競賽活動為載體，通過培訓、理論考試和技能操作考試等多個階段，對婦幼保健知識進行了大練兵，婚前醫學檢查作為其中一項重要內容，要求婚檢醫師熟練掌握。大練兵活動的開展提高了婚檢醫師專業理論知識和技術水平，是進一步提升婚檢質量的有效舉措。

3.5思考

3.5.1建議將胸部透視檢查改成X線或數字X線攝影檢查

《婚前保健工作規范(修訂版)》中規定的體檢項目有胸部透視，但《衛生部辦公廳關于規范健康體檢應用放射檢查技術的通知》(衛辦監督發〔2012〕148號)第6條規定“健康體檢應當優先使用普通X線攝影、計算機X線攝影(CR)；有條件的地區，推薦使用數字X線攝影(DR)取代普通X線攝影和CR檢查；健康體檢不得使用直接熒光屏透視”。由于婚檢女性均為育齡婦女，大部分即將準備懷孕，從優生優育的角度考慮，建議將免費婚檢中的胸部透視改為X線攝影或DR，并將此項檢查的費用納入到免費婚檢的專項資金中，確保此項惠民政策更加人性化實施。

3.5.2使用婚檢信息系統可提高隨訪管理質量

目前婚檢基礎信息登記較多，部分縣區為方便工作將相關登記本進行了整合，造成全市登記不統一規范。蕪湖市婚檢信息系統正在實施完善中，使用身份證讀卡器獲取基本信息，節省時間，避免基本信息重復錄入，方便資料分析利用。但此信息系統僅限于婚檢機構使用，對于未確診疑難病例信息隨訪存在一定困難，建議衛生行政部門加大推廣力度，指定上級轉診機構，并在系統中錄入上級就診信息，確保轉出婚檢機構能及時追蹤到結果。

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[專業責任編輯：劉黎明]

Analysis of disease detection in free premarital medical examination in Wuhu City

WU Wei-lin, CAO Zhen, WANG Rui, RUI Ting-ting, HU Nong

(Wuhu CDC, Anhui Wuhu 241000, China)

2014-09-13

吳煒林(1980-)，女，主管醫師，主要從事婦女保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.041

R173

A

1673-5293(2016)01-0120-03