320例小兒腹痛的胃鏡檢查結果分析

蔣海珍，李艷華，金　海

(浙江省舟山市婦幼保健院兒科，浙江 舟山 316000)

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320例小兒腹痛的胃鏡檢查結果分析

蔣海珍，李艷華，金海

(浙江省舟山市婦幼保健院兒科，浙江 舟山 316000)

目的對小兒因腹痛行胃鏡檢查陽性結果者結合其臨床原因及癥狀進行病因分析。方法選取舟山市婦幼保健院2013年7月至2015年7月因腹痛于門診就診或收治入院的患兒320例作為研究對象，年齡在6個月～14.5歲。參照《上消化道內鏡學》中的胃鏡操作方法對所有患兒進行小兒電子胃鏡檢查，詳細記錄鏡下病變情況及結果，同時又進行了病變處粘膜活檢及幽門螺桿菌(HP)檢測。結果320例患兒中淺表性胃炎共檢出265例，檢出率為82.81%，是腹痛的主要原因，其檢出率明顯高于十二指腸球部炎癥的檢出率(18.75%)，且差異具有統計學意義(χ2=20.56，P<0.05)。胃鏡報告顯示，淺表性胃炎的鏡下特點以“胃竇小結節”為主，占47.55%，其檢出率顯著高于出血型(10.04%)、紅斑型(42.26%)、伴糜爛型(6.42%)，差異均具有統計學意義(χ2值分別為30.23、11.33、13.28，均P<0.05)；HP的總體檢出率為48.75%，隨著胃黏膜病變程度的加深，HP檢出率增高，在重度胃黏膜炎癥中，高達86.67%。結論小兒腹痛以上消化道炎癥和潰瘍為主，HP感染是其主要病因，并且隨病程加重，檢出率也增高。

小兒腹痛；胃鏡檢查；臨床特征；幽門螺桿菌

[Abstract]ObjectiveToexploreandanalyzethecausesofpediatricabdominalpainwithpositivegastroscopyresultscombiningclinicalandsymptoms.MethodsTotally320childrenvisitingoradmittedinMaternityandChildCareHospitalinZhoushanCityduringtheperiodofJuly2013toJuly2015wereselectedinstudyforabdominalpain,andtheirageranged6monthsto14.5years.WithreferencetogastroscopeoperationmethodinUpperGastrointestinalEndoscopyinfantileelectronicgastroscopywasperformedforallcases,andmicroscopiclesionsandresultswererecordedindetails.Atthesametimestomachlesionsmucosalbiopsyandhelicobacterpylori(HP)testwereconducted.ResultsSuperficialgastritiswasdetectedin265of320caseswiththedetectionrateof82.81%,anditwasthemajorcauseofabdominalpain.Thedetectionrateofsuperficialgastritiswasmuchhigherthanthatofduodenalbulbinflammation(18.75%),andthedifferencewassignificant(χ2=20.56, P<0.05).Gastroscopereportshowedthatthemicroscopicfeaturesofsuperficialgastritisgaveprioritytogastricantrumnodules,accountingfor47.55%,andthedetectionratewassignificantlyhigherthanhemorrhagicgastritis(10.04%),erythemagastritis(42.26%),andgastritiswitherosion(6.42%).Thedifferenceswerestatisticallysignificant(χ2valuewas30.23, 11.33and13.28,respectively,allP<0.05).OveralldetectionrateofHPwas48.75%.Withthedegreeofgastricmucosalesionsincreasing,detectionrateofHPbecamehigher.Inseveregastricmucosainflammation,detectionrateofHPwas86.67%.ConclusionThemaincausesofchildrenabdominalpainareuppergastrointestinaltractinflammationandulcers.HPinfectionisthemajorcause,andalongwiththecourseofthediseaseaggravating,thedetectionrateisincreasing.

[Keywords〗pediatricabdominalpain;gastroscopy;clinicalfeatures;helicobacterpylori(HP)

腹痛(abdominalpain)是小兒就診消化科的主要病因之一，具有多發性，多因性，易復發等特點。小兒腹痛的原因繁多，可由感染、物理性刺激、外傷、營養不良、代謝障礙、遺傳因素等引起，是腹內組織或器官受到某種強烈刺激所引起的一系列體液和神經反應，有功能性疼痛和器質性疼痛之分[1]，并可分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛常由腸套疊和腹股溝斜疝及胃扭轉等引起，在青少年中，闌尾炎也是主要致病因素；慢性腹痛常由各種慢性炎癥等引起，如慢性腸胃炎，胃潰瘍等，也常會表現為急性發作[2]。而幽門螺桿菌(HP)的感染也越來越受到關注，人們發現大多數胃炎患兒都有HP的感染。胃鏡的發明為人們探究腹痛的病因提供了便利，特別是小兒專用的細徑電子胃鏡的應用。本研究對本院小兒腹痛胃鏡檢查結果進行分析，研究小兒腹痛的原因及鏡下表現，旨在為小兒腹痛診治指引方向。現將研究結果匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取浙江省舟山市婦幼保健院自2013年7月至2015年7月收治的以腹痛為主訴的門診及住院患兒320例作為研究對象，男155例，女165例，男女比例為1:1.06；年齡6個月～14.5歲，其中<6歲的兒童39例，6～12歲的兒童198例，>12歲的兒童83例。所有小兒排除了血液性、肝、腎、腦等系統疾病，無特殊遺傳疾病，精神正常，能按照工作人員的指導進行檢查配合。

1.2診斷

腹痛的疾病種類多，癥狀不典型，病因復雜，故針對病情反復、病史較長，未找出明確病因的患兒，在排除功能性腹痛及外科疾病后，盡可能實施胃鏡篩查。依據《諸福棠實用兒科學》(第7版)腹痛診斷標準：①年長兒靠患兒自述腹痛的部位、性質，結合腹部查體是否有壓痛；②嬰幼兒、新生兒不能用語言表達者，依靠臨床表現及查體，如：患兒出現反常哭鬧、出汗、精神差、面色蒼白、皺眉、保護性特殊體位來判斷，并排除肛門、尿道、四肢、軀干等處的疼痛，采用對比法進行腹部查體，對存在壓痛的患兒，可判斷為腹痛；③對難于配合的患兒，給予10%水合氯醛(0.5mL/kg)灌腸，使其鎮靜后再行腹部查體，可診斷。

1.3胃鏡檢查方法

在受檢期間，所有患兒均行多次電子纖維胃鏡檢查，臨床診斷結果以病變程度最重或者有組織病理改變為準。6個月～2歲的患兒選擇直徑在5～8mm的內鏡。體重25kg及以上的患兒可選擇與成人同樣尺寸的內鏡。所有患兒在接受檢查之前，均完善術前檢查，家長簽署知情同意書，并在檢查前一天晚餐后禁飲食。胃鏡檢查前5分鐘咽部噴灑2%利多卡因局部麻醉。檢查時，內鏡經口咽插入后，順腸道至十二指腸降部，再一邊退鏡一邊仔細觀察組織結構有無病變，如有異樣組織，則應仔細觀察其大小、部位、色澤、形態等。同時取胃黏膜活組織，立即行組織病理檢查。并進行快速尿素酶實驗及血清幽門螺桿菌-免疫球蛋白G(HP-IgG)抗體檢查，以測定HP的感染率，兩者結果陽性者示HP感染陽性[2]。

1.4統計學方法

采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1患兒腹痛病譜分析

在320例患兒中，有265例患兒被確診為慢性淺表性胃炎，占總數的82.81%，是上消化道中最常見的疾病；十二指腸球炎共60例，占總數的18.75%；淺表性胃炎的檢出率明顯高于十二指腸球炎檢出率，差異具有統計學意義(χ2=20.56，P<0.05)。胃潰瘍的患兒為6例，僅占總數的1.88%，而十二指腸潰瘍的檢出率為17.81%，約為胃潰瘍的9倍；胃潰瘍發病率明顯小于十二指腸潰瘍，差異具有統計學意義(χ2=12.24，P<0.05)。腐蝕性胃炎和反流性食管炎的發病率無顯著性差異(χ2=2.51，P>0.05)。胃炎發病率明顯高于胃潰瘍(χ2=9.23，P<0.05)，而十二指腸球炎和十二指腸潰瘍發病率之間并無顯著性差別(χ2=1.82，P>0.05)，見表1、圖1。

表1　患兒胃鏡下病變檢出情況分析[n(%)]

A.食管炎B.淺表性胃炎C.十二指腸球炎

A.oesophagitisB.superficialgastritisC.duodenalbulbarinflammation

D.急性胃黏膜損傷E.十二指腸球部潰瘍F. 胃潰瘍

D.acutegastricmucosainjuryE.duodenalbulbarulcerF.gastriculcer

圖1患兒胃鏡下不同病變表現

Fig.1Manifestationsofdifferentlesionsundergastroscope

2.2各類型慢性淺表性胃炎的分布情況

在265例淺表性胃炎患兒中，胃竇小結節者126例，占總數的47.55%，出血型者27例，占10.04%，胃竇小結節的檢出率顯著高于出血型檢出率，具有統計學差異(χ2=30.23，P<0.05)；而紅斑型(42.26%)、伴糜爛型(6.42%)檢出率均明顯小于胃竇小結節的檢出率，差異均具有統計學意義(χ2值分別為11.33、13.28，均P<0.05)。所有慢性淺表性胃炎粘膜組織的病理學特點均表現為固有層內淋巴細胞浸潤；18例可見漿細胞和中性粒細胞，其中13例出現于有粘膜糜爛的組織中。

2.3幽門螺桿菌感染情況

表3結果顯示，粘膜活檢正常者45例，其中僅1例患兒有HP的感染，感染率為2.22%；在確診為慢性淺表性胃炎的265例患者中，有141例患兒HP陽性，感染率為53.20%，顯著高于粘膜正常患兒的HP感染率(χ2=40.89，P<0.05)，見表2、圖2。

表2HP感染患兒的粘膜組織學表現

Table 2　Mucosal tissue pathological changes in childreninfected with HP

圖2　幽門螺旋桿菌(10×40)

3討論

小兒腹痛是兒科常見疾病之一，具有反復性，經常發作，易影響其正常生理發育。小兒腹痛的致病原因具有多樣性，常為外源性的食物物理刺激和內源性的組織器官的炎癥等[3]。由于小兒年齡的特殊性，不能精確表達疼痛的部位、性質，常造成臨床上的誤診，自小兒電子纖維胃鏡的出現，大大提高了臨床確診率，并起到了預防性作用[4]。

3.1小兒腹痛常見病因

本研究顯示，慢性淺表性胃炎是腹痛的最常見因素，占82.8%，與文獻報道的引起腹痛的大部分原因是腹內疾病，以胃十二指腸疾病多見的結論一致[5-6]。在265例慢性淺表性胃炎中，有47.5%的患兒被檢測出有“微小結節”，并且有一部分患兒的結節分布呈彌散性，涉及大部分胃部粘膜組織，如胃體，胃角等處[7-8]。而“微小結節”主要出現在小兒中，成人少見，這為小兒胃炎的診斷提供了有力依據。另外，本研究112例患兒的組織病理表現為固有層內淋巴細胞浸潤，而僅有18例為漿細胞及中性粒細胞浸潤，且大多數位于潰瘍組織中，這與成人的組織病理報告有所不同[9-10]。

3.2小兒腹痛與幽門螺桿菌感染的關系

在HP感染粘膜組織病理學改變的調查中顯示，輕度上消化道粘膜炎癥HP感染率為30.36%，中度炎癥占54.74%，重度炎癥占86.67%，可以看出，隨著粘膜病變程度的加重，HP陽性檢出率也逐步升高，考慮HP可能是胃炎的主要致病菌。首先，HP可以產生內毒素，導致胃上皮細胞的空泡性變；其次，HP可促進細胞產生白介素-8(IL-8)，而IL-8可增強中性粒細胞的趨化性，增重炎癥反應；再者，HP還可產生多種水解酶，如磷脂酶A2可破壞胃黏膜粘液層中的磷脂酶，致胃壁受到損傷。因此，臨床上表現的炎癥反應程度和HP檢出率在一定程度上成正比[11-12]。為進一步了解HP感染的致病性，可對患兒進行長期跟進研究。

綜上所述，上消化道炎癥是小兒腹痛的主要因素，而HP感染和某些消化道疾病有密切聯系，值得進一步探究。

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[專業責任編輯：肖延風]

Clinical analysis of gastroscopy results of 320 cases of pediatric abdominal pain

JIANG Hai-zhen, LI Yan-hua, JIN Hai

(Pediatric Department, Maternity and Child Care Hospital in Zhoushan City, Zhejiang Zhoushan 316000, China)

2015-08-21

蔣海珍(1970-)，女，副主任醫師，主要從事兒科疾病的診療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.024

R725.7

A

1673-5293(2016)01-0070-03