北京農村地區嬰幼兒智力運動發育水平及影響因素

楊　進，劉小紅

(1.西北工業大學醫院，陜西 西安 710072；2.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

?

【專題研究】

北京農村地區嬰幼兒智力運動發育水平及影響因素

楊進1，劉小紅2

(1.西北工業大學醫院，陜西 西安 710072；2.西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

目的探討北京農村地區嬰幼兒智力運動發育水平及其影響因素。方法根據經濟狀況在北京地區10個遠郊區縣采取分層隨機整群抽樣的方法選取了356名健康嬰幼兒。對每個嬰幼兒進行貝利嬰幼兒發展量表的測試，并填寫人口社會學資料調查問卷表。用均數和標準差描述北京農村嬰幼兒智力、運動發育水平，采用t檢驗與中國城市嬰幼兒智力運動發育水平進行比較。用相關性分析研究MDI、PDI的影響因素。結果北京農村29個年齡組嬰幼兒智力、運動粗分的均數和標準差與中國城市相應年齡組嬰幼兒智力、運動粗分的均數和標準差行t檢驗，智力粗分除3、4、8、16、17、19、21月齡7個年齡組外，其余22個年齡組的差異均無統計學意義(t值介于0.011～4.710，均P>0.05)。運動粗分除2、3、4、8、9、12、15、17月齡8個年齡組外，其余21個年齡組的差異均無統計學意義(t值介于0.007～1.750，均P>0.05)。29個年齡組各組在智力量表與運動量表間的決定系數大多集中在0.4～0.7，且隨月齡增大有減弱趨勢，說明回歸性較好，運動量表對智力量表的貢獻隨月齡增大逐漸減少。母親文化程度，家庭經濟收入，家庭知識性與MDI相關性的r值分別為0.285、0.261、0.134，均P<0.05，相關性有統計學意義，且呈弱相關。結論北京農村地區嬰幼兒智力運動發育水平與中國城市嬰幼兒智力運動發育水平一致，城市版量表內容基本適合北京農村的嬰幼兒，MDI的影響因素有PDI、母親文化程度、家庭經濟收入、家庭知識性。

貝利嬰幼兒發展量表；智力；運動；北京農村；影響因素

[Abstract]Objective To investigate the level and influencing factors of infants’ mental and psychomotor development in Beijing rural areas. Methods According to economic situation, 356 healthy infants were selected from 10 remote suburban districts and counties of Beijing by stratified random cluster sampling method. Every infant was tested by Bailey scales of infant development, and they filled the questionnaires of social demographic data. Mean and standard deviation were used to represent mental and psychomotor development level, and T test was conducted to compare infant mental and psychomotor development levels between rural areas in Beijing and Chinese cities. Correlation analysis was done to explore the influencing factors of Mental Development Index (MDI) and Psychomotor Development Index (PDI). Results T test was made for mean and standard deviation between Beijing rural areas and Chinese cities in 29 age groups. There was no significant difference in mental point in 22 age groups except for 7 age groups (3, 4, 8, 16, 17, 19 and 21month) (tvalue ranged 0.011-4.710, allP>0.05). In mental point 22 of age groups (2, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 18, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29 and 30 month) were not statistically different except for 8 age groups (2, 3, 4, 8, 9, 12, 15 and 17 month) (rvalue ranged 0.011-1.750, allP>0.05). The range of decision coefficients in 29 age groups between mental scale and psychomotor scale was between 0.4 and 0.7, and showed a weakening trend with the increase of age, which indicated a good regression and the contribution of psychomotor scale to mental scale reduced by the increase of month age. R value representing the correlation of mother’s culture degree, family’s income, and family’s knowledge with MDI was 0.285, 0.261 and 0.134, respectively (P<0.05). The correlation had statistical significance and was weak. Conclusion The mental and psychomotor development level of infants in Beijing rural areas is consistent with that of infants in Chinese cities, and the content of cities version scale is basically fit for infants in Beijing rural areas. The influencing factors of MDI are PDI, mother's cultural degree, family’s income and family’s knowledge background.

[Key words]Bayley scales of infant development; mental; psychomotor; rural areas of Beijing; influencing factors

2歲前是人中樞神經系統發育最迅速、代償力及可塑性最強的時期。應用適當的發育評價技術及早發現智力發育遲滯，從而進行干預糾正，是提高人口素質的最根本環節，并且有事半功倍的效果。為了早期發現智力落后，小兒智力及行為評價技術越來越受到關注。本研究是“中國農村版貝利嬰幼兒發展量表研究”課題的子課題，通過對北京農村地區嬰幼兒智力、運動、行為發育水平的評估及社會人口學資料等數據的整理分析，探討了北京農村地區嬰幼兒智力運動發育水平及其影響因素，旨在為中國農村版貝利嬰幼兒發展量表的研究和常模的建立提供依據。

1對象和方法

1.1研究對象

研究對象為在北京農村長期居住的2～30個月齡的356名健康漢族嬰幼兒。所有小兒均符合以下標準：①單胎，胎齡在37周～42周；出生體重在2 500～4 000g；②母親懷孕時年齡24～35歲；③母孕期健康，無妊娠合并癥；④無宮內窘迫和窒息病史，無神經系統疾病、先天性疾病、遺傳代謝病及內分泌疾病等；⑤體格生長良好，無明顯畸形，無營養不良；⑥父母均無智力低下、驚厥等神經系統疾病史，無精神性疾病史，無內分泌疾病史；⑦無家族性及遺傳性疾病史。

1.2抽樣方法

北京現分為16區2縣，其中8個為城區，10個為遠郊區縣。(2006年1月2日訂)。現把10個遠郊區縣的2月至30月的嬰幼兒作為抽樣總體。采用多階段分層隨機整群抽樣。首先把10個遠郊區縣按經濟發展狀況分為3層：人均GDP 3 000美元以上的區縣為經濟狀況好的區縣，人均GDP 2 000～3 000美元的區縣為經濟狀況中等的區縣，人均GDP 2 000美元以下的區縣為經濟狀況差的區縣。再用抓鬮的方法分別從每層中抽出2個區縣。分別為平谷區、延慶縣、門頭溝、通州區、房山區、順義區。在各區縣用抓鬮的方法取得村名，得到整群抽樣的村子。把符合標準的嬰幼兒納入，不符合標準的排除。如不夠，再抽村子，直到嬰幼兒人數達到本課題樣本量。

最終收集到356名嬰幼兒資料，男孩190名，占53.4%，女孩166名，占46.6%。嬰幼兒從2個月至30個月，共分29個年齡組，每1個月為1個年齡組。各組月齡以達到兒童月齡(生日)的前后15天為界，完成測試評定。

1.3測試內容

對356名嬰幼兒均進行以下測試，①人口社會學資料：自行設計人口社會學資料調查問卷表，由測評者詢問家長后如實填寫，包括父母年齡、文化程度、職業、性格、家庭人口數、家庭氣氛、經濟水平、母孕期情況等；②貝利嬰幼兒發展量表(Bayley Scale of Infant Development BSID)測試：采用BSID II進行智力發育指數(Mental Development Index MDI)和精神運動發展指數(Psychomotor Development Index PDI)及行為傾向性的評價。BSID II智力量表、運動量表的項目按難度排列，每個項目按通過和不通過二級評分。智力量表的執行結果用標準得分MDI表示；運動量表的執行結果用標準得分PDI表示。

1.4統計學方法

全部數據均采用Epi Data 3.0雙錄入，SPSS 15.0軟件包作統計學處理。設定α=0.05。用均數和標準差描述北京農村嬰幼兒智力、運動發育水平，并采用t檢驗與中國城市嬰幼兒智力，運動發育水平進行比較。用Pearson相關進行智力量表與運動量表的相關性分析。性別、產式、母親文化程度、喂養方式、母親本胎年齡、家庭經濟收入對MDI、PDI的影響程度，用Spearman秩相關，計算出相關系數r。

2結果

2.1社會人口學資料中各因素的分布

356名嬰幼兒中男孩190人，占53.4%；女孩166人，占46.6%，接近男女各半比例。母親產式是順產者176人，占49.4%；剖宮產者180人，占50.6%。喂養方式中母乳喂養者194人，占54.5%；人工喂養者40人，占11.2%；混合喂養者122人，占34.3%。母親文化程度是小學者4人，占1.1%；是中學者133人，占37.4%；是中專者22人，占6.2%；是高中者43人，占12.1%；是大專者105人，占29.5%；是本科者48人，占13.5%；是研究生者1人，占0.3%,見表1。

表1　社會人口學資料中各因素的分布

此外，采用正態性檢驗的D檢驗法，上臂圍的P>0.05，表明呈正態分布；母親本胎年齡、家庭經濟收入的P<0.05，表明呈非正態分布。

2.2 356名嬰幼兒智力發育指數和精神運動發展指數的分布

356名嬰幼兒中MDI得分69以下的人數為9人，占總人數的百分比為2.53%；MDI得分70～79的人數為14人，占總人數的百分比為3.93%；MDI得分90～109的人數為169人，占總人數的百分比為47.47%；MDI得分110～119的人數為91人，占總人數的百分比為25.56%；MDI得分120～129的人數為32人，占總人數的百分比為8.99%；MDI得分130以上的人數為12人，占總人數的百分比為3.37%。356名嬰幼兒中PDI得分69以下的人數為3人，占總人數的百分比為0.84%；MDI得分70～79的人數為10人，占總人數的百分比為2.81%；MDI得分90～109的人數為152人，占總人數的百分比為42.7%；MDI得分110～119的人數為88人，占總人數的百分比為24.72%；MDI得分120～129的人數為54人，占總人數的百分比為15.17%；MDI得分130以上的人數為32人，占總人數的百分比為8.99%，見表2。

表2356名嬰幼兒MDI和PDI的分布

Table 2 Distribution of MDI and PDI of 356 infants

發展指數等級MDI人數(n)MDI構成比(%)PDI人數(n)PDI構成比(%)130以上非常優秀123.37328.99120～129優秀328.995415.17110～119中上9125.568824.7290～109中等16947.4715242.780～89中下298.15174.7870～79臨界狀態143.93102.8169以下發育遲滯92.5330.84合計-356100356100

通過正態性檢驗的D檢驗法，MDI和PDI的P值均大于0.05，表明呈正態分布，樣本代表性好。

2.3北京農村嬰幼兒與中國城市嬰幼兒智力運動發育水平的比較分析

北京農村29個年齡組嬰幼兒智力、運動粗分的均數和標準差與中國城市相應年齡組嬰幼兒智力、運動粗分的均數和標準差做t檢驗。3、4、8、16、17、19、21月齡的北京農村與中國城市嬰幼兒智力量表粗分比較，P<0.05，差異有統計學意義，可以認為3、4、8月齡的北京農村嬰幼兒智力量表粗分均數高于中國城市嬰幼兒智力量表粗分均數；而16、17、19、21月齡的北京農村嬰幼兒智力量表粗分均數低于中國城市嬰幼兒智力量表粗分均數。2、3、4、8、9、12、15、17月齡的北京農村與中國城市嬰幼兒運動量表粗分比較的P<0.05，差異有統計學意義，可以認為3、4、8、9月齡的北京農村嬰幼兒運動量表粗分均數高于中國城市嬰幼兒智力量表粗分均數；而2、12、15、17月齡的北京農村嬰幼兒智力量表粗分均數低于中國城市嬰幼兒運動量表粗分均數。其余月份的智力、運動粗分的均數和標準差的P>0.05，差異無統計學意義。總的來說，北京農村與中國城市嬰幼兒智力運動的發育特點相比較差異不大，見表3。

表3北京農村嬰幼兒與中國城市嬰幼兒智力與運動發育水平的比較

Table 3 Comparison of infants’ mental and psychomotor development level between Beijing rural areas and Chinese cities

月齡 嬰幼兒智力量表粗分(分) 北京農村均數北京農村標準差中國城市均數中國城市標準差P 嬰幼兒運動量表粗分(分) 北京農村均數北京農村標準差中國城市均數中國城市標準差tP224.863.4426.773.78-1.473 0.19111.001.0011.931.93-2.461 0.049339.723.7736.035.034.1550.00116.502.0714.452.164.2120.001447.944.1245.506.212.4460.02619.411.9717.472.7329.6710.000558.336.8358.998.85-4.710 0.64221.832.3221.832.310.0070.994670.087.2471.496.54-0.952 0.35127.713.2128.093.5-0.583 0.566777.804.5777.754.240.0420.96732.874.0031.664.041.1690.262883.452.1882.457.702.1650.04236.642.2435.387.532.6340.016987.803.5187.794.960.0110.99141.002.9339.134.862.4740.0271089.683.6791.304.26-2.068 0.05142.362.342.032.310.6800.5041195.235.2395.498.33-0.179 0.86144.462.2243.752.761.1550.27112103.005.35103.114.52-0.090 0.93045.471.7446.352.05-2.190 0.04213108.803.08108.755.960.0510.96047.803.1948.52.41-0.694 0.50514111.254.20114.694.39-2.316 0.05449.383.5050.91.9-1.231 0.25815117.291.64117.304.58-0.033 0.97450.572.6552.222.43-2.321 0.03716117.291.64120.103.71-3.768 0.00952.431.4053.191.68-1.442 0.19917119.332.88125.484.25-5.237 0.00353.331.0354.931.4-3.787 0.01318128.274.35126.304.321.7510.10255.602.0855.441.590.3060.76419126.273.86131.836.11-5.578 0.00056.472.5357.082.04-0.938 0.36420134.446.63137.814.54-1.611 0.14659.221.9258.152.481.6740.13321135.716.08139.865.38-2.551 0.02459.572.1458.7231.4900.16022145.505.51141.905.871.3070.28260.502.3860.293.10.1260.87123140.886.13144.565.35-1.701 0.13363.003.2161.473.251.3490.21924142.007.86145.905.24-1.489 0.17564.003.3962.153.141.6370.14025148.676.35150.224.68-0.600 0.57565.171.9463.783.521.7500.14026150.564.69151.873.97-0.840 0.42566.001.4165.663.530.7210.49127150.404.22152.784.19-1.783 0.10867.302.3667.233.210.0940.92728153.864.74153.714.440.0820.93767.863.0268.363.56-0.440.67529156.252.22155.513.920.6670.55270.252.0669.744.050.4950.65530158.403.29156.973.830.9730.38674.004.8570.774.671.4900.211

2.4智力量表和運動量表的相關性分析

分別對29個年齡組的智力量表粗分和運動量表粗分進行了相關分析，相關系數的變化范圍為0.048～0.992，且大多集中在0.4～0.7，說明相關性好。決定系數r平方的變化范圍為0.002～0.983，大多集中在0.4～0.7，且隨月齡增大有減弱趨勢，說明回歸性較好，運動量表對智力量表的貢獻隨月齡增大逐漸減少。見表4。

2.5各個影響因素與MDI、PDI的相關分析

研究包括性別、母親本胎年齡、母親文化程度、喂養方式、家庭經濟收入、產式、上臂圍、家庭親密度、家庭矛盾性、家庭知識性及家庭組織性等11個因素對MDI、PDI的影響。通過表5，可以看出母親文化程度，家庭經濟收入，家庭知識性與MDI相關性的P<0.05，相關性有統計學意義，且呈弱相關。而性別，母親本胎年齡，喂養方式，產式，上臂圍，家庭親密度，家庭矛盾性，家庭組織性與MDI相關性的P>0.05，相關性無統計學意義，各個影響因素與PDI相關性的P≥0.05，相關性亦無統計學意義。

表4智力量表和運動量表的分布及相關性分析

Table 4　Distribution and correlation analysis of intelligencescale and movement scale

表5各個影響因素與MDI、PDI的相關分析

Table 5　Correlation analysis of various influencing factorswith MDI and PDI

3討論

3.1母親文化程度對嬰幼兒智力運動發育的影響

國外Forns和Manley研究[1-2]認為，父母的文化程度與嬰幼兒的智力發展具有相關性，尤其是與母親的文化程度相關性最高，這種影響隨著年齡的增大而逐漸明顯。本研究結果顯示母親文化程度與MDI相關性的P<0.05，相關性有統計學意義，且呈弱相關，但與PDI無相關性。

父母的文化水平不同也間接地反應出父母智力的不同，它不僅通過遺傳方式傳遞給小兒，也通過環境影響小兒的智力成長。文化程度低的母親對孩子的需求和反應可能不如文化程度高的母親敏感，到底應該提供給孩子什么樣的環境刺激她們可能知道的較少，提供給孩子的家庭刺激質量相對較差，使孩子的智力發展相對較差。文化程度高的父母從孕期開始，即主動通過書籍、碟片、電視學習育兒知識。母親孕期吸煙或被動吸煙和母親孕前低體重均能使出生孩子的精神運動發育指數降低[3]。而且文化程度高的父母比較重視陪伴孩子，能給予孩子學習、生活上的正確指導。而正確的早期發展指導對嬰幼兒智力的發展是有積極作用的，能夠提高嬰幼兒的MDI[4]。

3.2家庭知識性對嬰幼兒智力運動發育的影響

家庭知識性是通過日常生活中家庭每個成員的言談舉止、處事態度等日常行為使孩子受到潛移默化的影響，它從不同側面影響孩子心理的形成。雖然只是簡單模糊的形成，但卻會對以后的身心發展產生深遠的影響。家庭知識性與父母的文化程度有直接的關系，是父母文化程度的外在體現。本研究結果顯示，家庭知識性與MDI且呈弱相關。這與母親文化程度與MDI呈弱相關是一致的。

3.3家庭經濟收入對嬰幼兒智力運動發育的影響

周熙惠等2004年研究發現，飼養在“豐富環境”(即較多的動物在一個大籠子里，并提供很多能看、能玩的玩具)中的大鼠和在“標準環境”(小籠子，少同伴，無玩具)中生活的大鼠相比，大腦皮層厚度與重量增加、神經膠質細胞增生明顯、突觸增大。早期安全、豐富的環境能緩沖應激反應時下丘腦-垂體-腎上腺軸的活動和糖皮質激素的產生，幼鼠在生后早期保持有較低的糖皮質激素水平，對腦的發育具有非常重要的作用。另有國外的研究表明，嬰幼兒的智力發展與社會經濟狀態有關，好的社會經濟狀態有利于嬰幼兒的智力發展[5]。家庭經濟收入則是家庭社會經濟狀況的一個重要評價指標。社會經濟狀況好的家庭，其嬰幼兒智力發展水平較高。本研究結果顯示，356名嬰幼兒的MDI與家庭經濟狀況亦呈低度相關，這可能與嬰兒的營養狀況、生長過程中良好的家庭刺激有關。經濟收入較高家庭的孩子較少患有營養缺乏性疾病，而缺鐵性貧血能使嬰幼兒的認知能力和社會交往能力下降[6]，從而影響其MDI的得分。經濟收入高的家庭容易滿足孩子的物質、精神需要，給孩子營造一個穩定和諧的環境及更多的良性刺激，同時其居住環境不擁擠，孩子有自己的個人空間。一般認為兒童個人空間越大，越有利于他們自由地探索周圍環境，對兒童的智力發展越有利。

3.4北京農村與中國城市嬰幼兒智力運動發育水平的比較

城市兒童接觸事物比較廣泛，積累的知識較為豐富；城市兒童的父母文化程度較農村兒童的父母文化程度高，對子女的文化教育較為重視，與子女待在一起的時間較長，輔導方式

也較好。但本研究結果顯示，北京農村與中國城市嬰幼兒智力運動的發育水平相比較差異不大。是因為北京農村地區嬰幼兒母親文化程度是高中以上的人數占到55.4%，家庭經濟收入和家庭知識性均呈現左偏態分布，家庭經濟收入較高，母親文化程度較高，家庭知識性較好，這與中國城市的家庭環境差異不大。

綜上所述，城市版量表內容基本適合北京農村的嬰幼兒，MDI的影響因素有PDI、母親文化程度、家庭經濟收入、家庭知識性。研究結果還有待于大樣本研究的進一步確認。先天的遺傳因素只提供了一個人生長發育的可能性，真正的智力發育不僅受其父母遺傳因素的影響，還受其后天生活環境等綜合因素的制約，兩者相互作用，共同影響嬰幼兒智力的早期發展。

[1]FornsJ,JulvezJ,Garcia-EstebanR, et al.Maternalintelligence-mentalhealthandchildneuropsychologicaldevelopmentatage14months[J].GacSanit,2012,9,10(5):397-404.

[2]ManleyBJ,RobertsRS,DoyleLW, et al.Socialvariablespredictgainsincognitivescoresacrossthepreschoolyearsinchildrenwithbirthweights500to1250grams[J].JPediatr,2015,166(4):870.

[3]PolansakaK,MuszynskiP,SobalaW, et al.Matemallifestyleduringpregnancyandchildpsychomotordevelopment-PolishMotherandChildCohortStudy[J].EarlyHumDev,2015,91(5):317-325.

[4]GablsLV,Hacham-PllosofK,YosefOB, et al.Theinfluenceofamultisensoryinterventionforpreterminfantsprovidedbyparents,ondevelopmentalabilitiesandonparentalstresslevels[J].JChildNeurol,2015,30(7):896-903.

[5]RonfanlL,VecchiBrumattiL,MariuzM, et al.TheComplexInteractionbetweenHomeEnvironment,SocioeconomicStatus,MaternalIQandEarlyChildNeurocognitiveDevelopment:aMultivariateAnalysisofDataCollectedinaNewbornCohortStudy[J].PlosOne,2015,10(5):e0127052.

[6]LozoffB,SmithJB,ClarkKM, et al.Homeinterventionimprovescognitiveandsocial-emotionalscoresiniron-deficientanemicinfants[J].Pediatrics,2010, 10,126(4):e884-e894.

[專業責任編輯：史曉薇]

Infants’ mental and psychomotor development in country areas of Beijing and its influencing factors

YANG Jin1, LIU Xiao-hong2

(1. Affiliated Hospital of Northwestern Polytechnic University, Shaanxi Xi’an 710072, China;2.First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

2015-06-13

國家自然科學基金資助項目(項目編號30571597)

楊進(1977-)，女，主治醫師，碩士，主要從事兒科臨床與保健工作。

劉小紅，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.001

R179

A

1673-5293(2016)01-0001-04