同伴支持在糖尿病患者健康教育中的研究現(xiàn)狀綜述

張雨薇　蔣曉夢　王婧　王逸雯　張慧

摘 要： 本文主要介紹同伴支持的定義、特點、開展方式及在糖尿病領域的應用現(xiàn)狀等。

關鍵詞： 同伴支持 糖尿病 健康教育

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。國際糖尿病聯(lián)盟的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年全球糖尿病人數(shù)高達3.66億人，預計到2030年此數(shù)據(jù)將上升到5.52億[1]。糖尿病需接受長期、科學的治療和護理，患者或因平日工作忙，或對長期控制血糖的認知不足等，導致遵醫(yī)行為較差。為此，醫(yī)務工作者開發(fā)了新的干預措施，如正念療法、授權教育、同伴支持，均收到了不同的治療效果[2]。2007年世界衛(wèi)生組織和美國家庭醫(yī)師學會推薦在世界范圍內開展同伴支持計劃。現(xiàn)就同伴支持的定義、特點、開展方式及在糖尿病領域的應用現(xiàn)狀綜述如下。

1.同伴支持的定義

同伴支持（peer support）指通過多樣化的形式使具有相似疾病、身體狀況或經(jīng)歷的患者，彼此之間提供實質性幫助及生活實踐、社會和情感方面的支持[3]。“糖尿病同伴支持計劃”（peer support programmes in diabetes）是世界衛(wèi)生組織在2007年倡議的，主要形式是由一個擁有豐富糖尿病自我管理知識和經(jīng)驗的患者，教育和幫助身邊其他糖尿病患者，并組織在一起，彼此聆聽、討論、相互支持，分享醫(yī)務人員沒有的病患知識及經(jīng)驗[4]。

2.同伴支持糖尿病健康教育的特點

同伴支持干預成功的因素主要是為患者提供持續(xù)督導、彈性化支持及專業(yè)人員的幫助；同伴間溝通無障礙，相互分享自我管理的成功經(jīng)驗和教訓，增強彼此信心；促進遵醫(yī)行為；活動形式靈活多樣，深受老年患者歡迎；不受時間地點限制，耗資少，收益人群無限擴展；提高患者自我管理能力和積極性，促使其維持健康的生活方式，效果更持久；患友通過學習，掌握更多的知識，提升自我效能感。

3.同伴支持教育的開展方式

國外研究顯示，許多糖尿病患者不能依靠家庭和朋友幫助獲得有效的自我管理[5]。同伴支持項目成為一種有發(fā)展前景的方式，可加強社會和情感支持，幫助糖尿病患者進行日常管理，并能促進與臨床護理對接。該項目主要包括糖尿病志愿者進行信息支持、情感支持、互惠。同伴支持項目包括面對面群體自我管理項目，以電話、網(wǎng)絡、E-mail為基礎的同伴支持項目。謝菲[6]等探討了糖尿病志愿者同伴教育在2型糖尿病患者健康教育中的作用，選取2型糖尿病患者接受經(jīng)糖尿病專科醫(yī)生和護士培訓的糖尿病志愿者進行同伴教育，其服務方式有病房訪視、糖尿病自我管理學校培訓、門診候診服務、家庭訪視，采用面對面溝通，并結合自身糖尿病治療護理經(jīng)驗講解。研究顯示，干預后患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c控制方面理想，患者多項自護行為能力明顯提高。

4.同伴支持的研究現(xiàn)狀

4.1同伴支持的應用領域。20世紀70、80年代，社會支持在健康領域的作用被廣泛證實，不僅可作為疾病的保護因素預測臨床結局，而且和飲食、活動、壓力管理一起作為慢性病健康促進的主要成分。由于醫(yī)務人員的短缺，同伴支持逐漸成為醫(yī)療服務體系中重要組成部分之一。同伴支持首先被應用于減少青少年吸煙和藥物濫用的健康項目，后來廣泛應用于艾滋病預防和性健康教育領域，目前正逐步嘗試應用于腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、精神疾患等慢性病管理。謝華[7]對社區(qū)居民健康教育需求的調查顯示社區(qū)醫(yī)務人員提供的健康教育有限，建議加強同伴教育等多種形式的專業(yè)培訓。

4.2同伴教育在高血壓、血透、冠心病、控制血脂等方面的研究。張會敏[8]等將同伴教育應用于攝取高血壓病人的健康教育研究中，結果顯示，病人經(jīng)此教育模式干預在高血壓知、信、行方面都有了明顯提高。來小彬[9]等研究顯示，社區(qū)護士主導的同伴教育對提高病人的自我管理行為及對血壓的控制有較好效果。張淑清[10]等在維持性血液透析病人中使用同伴教育的方法可以促使病人對血透知識掌握程度有所提高，在維持性血液透析病人回歸社會就業(yè)、完成家務勞動、保證營養(yǎng)狀況及負性情緒、提高治療依從性等方面有明顯的效果。李敏[11]等的研究顯示，對老年冠心病病人開展同伴教育，對提高冠心病的知曉率、治療率和控制率有重要意義，采用同伴教育對老年冠心病病人的血壓、血脂、血糖及體重指數(shù)控制要優(yōu)于系統(tǒng)教育。

5.同伴支持模式需要持續(xù)支持

研究已證實，糖尿病患者需要“同伴支持”獲取此消息支持，特別是從“過來人”的經(jīng)驗里獲得生活上所需的幫助，這是糖友長期維持健康的關鍵。目前國際上美國家庭醫(yī)師學會基金會與美國家庭醫(yī)師學會已開發(fā)出“糖尿病同伴支持”項目，致力于在世界各地提倡將同伴支持納入衛(wèi)生保健、健康照護和疾病預防策略中。將自我管理與臨床醫(yī)療護理聯(lián)系在一起，為患者提供持久、持續(xù)性的幫助。

總之，通過同伴支持模式能夠提高患者從疾病中恢復的速度[12]，這種模式往往比單純的藥物治療效果更好，這種治療方式應該在其他類型疾病治療中予以重視。所以，這種模式對以后護理有重大借鑒和推廣作用。

參考文獻：

[1]蔡小紅，聞彩芳.北京：成人護理[M].人民衛(wèi)生出版社，2014，630.

[2]王馳.同伴教育在糖尿病健康教育護理中的應用效果[J].糖尿病新世界，2015（17）：160-162.

[3]黃琦，林澤娜，官玲燕，等.同伴支持在老年2型糖尿病患者健康教育中的實施[J].護理學報，2013，20（7A）：70-72.

[4]Dennis C L.Peer Support within a Health Care Context：a Concept Analysis[J].Int J Nurs Stud，2003，40（3）：321-322.

[5]Michele Heisler.Different models to mobilize peer support to improve diabetes self-management and clinical outcomes：evidence，logistics，evaluation considerations and needs for future research [J].M Heisler Family practice，2010，27：123-132.

[6]謝菲，戴莉敏，候萱，吳曉蘇，侯寶霞.糖尿病志愿者同伴教育在糖尿病患者健康教育中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2012（12）：1224-1226.

[7]謝華，陳倩，張向杰，等.上海部分社區(qū)就診居民健康教育需求現(xiàn)況調查 [J].中國全科醫(yī)學，2010 13（36）：4118-4120.

[8]張會敏，朱麗麗，張海洋，等.同伴教育在社區(qū)高血壓病人健康教育中的作用[J].護理研究，2010，24（7B）：1818-1820.

[9]來小彬，萬巧琴，尚少梅，等.社區(qū)護士主導的健康教育對高血壓患者自我管理行為的影響[J].護士進修雜志，2010，25（1）：12-14.

[10]張淑清，劉蘭霞，李佳蘭，等.同伴教育在維持性血液透析病人自我健康管理的影響研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（14）：97-99.

[11]李敏，柏玉萍，呂洋.老年冠心病患者同伴教育研究現(xiàn)狀[J].中國老年醫(yī)學雜志，2013，33（2）：483-484.

[12]Vijan S，Hayward RA，Ronis DL，et al.Brief report：the burden of diabetes therapy：implications for the design of effective patient-centered treatment regimens[J].J Gen Intern Med，2008，20（5）：479-482.

本文為2015年蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院大學生創(chuàng)新訓練計劃項目，項目編號：XS2015011。

通訊作者：張慧