臨床藥師干預質子泵抑制劑在3種Ⅰ類切口手術中的應用效果

徐寧

臨床藥師干預質子泵抑制劑在3種Ⅰ類切口手術中的應用效果

徐寧

目的探討臨床藥師對3種Ⅰ切口手術術后應用質子泵抑制劑的干預作用及效果。方法收集2011年4月至2013年3月收治的3種Ⅰ類切口清潔手術（甲狀腺次全切術、乳腺腫物切除術、經腹腔鏡單純膽囊切除術）患者847例，設為非干預組；收集2013年5月至2015年4月收治的956例為干預組，統計分析干預前后應用質子泵抑制劑的合理性，以及術后發生應激性胃潰瘍和吸入性肺炎的發生率。結果兩組性別、年齡、甲狀腺次全切術、經腹腔鏡單純膽囊切除術及乳腺腫物切除術構成比差異均無統計學意義（均＞0.05）；兩組手術使用PPI率、使用天數差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組并發應激性胃潰瘍、吸入性肺炎差異均無統計學意義（均＞0.05）。結論通過對臨床藥師的干預，3種Ⅰ切口手術術后應用質子泵抑制劑明顯減少。

質子泵抑制劑；干預；I類切口；藥師

臨床藥師在分析本院使用量、金額排例前10位的藥品中，發現質子泵抑制劑（PPI）經常被列其中，2013年5月開始對PPI的使用進行臨床干預，PPI是目前常用的抑酸藥，可特異性地抑制H+-K+-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌的最終環節，抑酸作用強而持久[1]，在外科經常被用于防止術后應激性胃潰瘍及吸入性肺炎，但不合理使用 PPI有可能導致不良后果。通過選擇外科3種I類切口擇期清潔手術（甲狀腺次全切術、經腹腔鏡單純膽囊切除術及乳腺腫物切除術）術后使用PPI的患者進行統計分析，臨床藥師進行了干預，為合理使用PPI提供依據，評估臨床藥師的干預效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1納入標準 （1）年齡20～60歲；（2）住院期間未服用消炎止痛藥及激素；（3）無胃潰瘍病史；（4）行擇期手術；（5）術前未使用PPI；（6）麻醉方式：甲狀腺次全切和經腹腔鏡單純膽囊切除術采用全身麻醉，乳腺腫物切除術采用局部麻醉。

1.2一般資料收集2011年4月至2013 年3月臨床藥師尚未對PPI進行干預期間在浙江省安吉縣人民醫院外科住院的行甲狀腺次全切術、經腹腔鏡單純膽囊切除術及乳腺腫物切除術患者共847例（非干預組），同時收集2013年5月至2015 年4月臨床藥師對PPI進行干預期間符合入選條件的病例共956例（干預組）。

1.3方法

1.3.1數據來源兩組均從本院信息系統“外科手術切口用藥情況”項中，按上述設定的日期查出3種Ⅰ類切口手術病例，以Excel形式導出，主要內容有：性別、出生年月、入院日期、出院日期、診斷、PPI藥物名稱、切口愈合情況及并發癥等；用法用量、用藥療程從住院醫生工作站醫囑信息系統中調出，對使用PPI的患者從醫囑中查出給藥天數；從檢驗系統獲取檢查嘔吐物替血是否陽性、血常規是否有貧血及白細胞、C反應蛋白（CRP）增高，從影像學報告中觀察有無吸入性肺炎報告，并結合醫生病程記錄及護理記錄判定有無應激性胃潰瘍和吸入性肺炎發生，對兩組患者年齡、性別、住院天數、PPI使用率、應激性胃潰瘍和吸入性肺炎的發生情況進行統計學分析。

1.3.2臨床藥師干預措施 （1）首先是培訓教育統一認識。臨床藥師通過醫務部對外科醫生PPI知識講座，明確PPI在外科手術病例中的使用指證，充分利用省級醫院“雙下沉”到本院的機會，由三甲醫院專家來講解和臨床指導PPI的合理使用。（2）制定獎懲制度。把PPI和抗生素一樣列入處方點評重點藥物，嚴格按照醫院處方點評管理規范來管理，臨床藥師每季度對上述3種Ⅰ類切口手術患者PPI情況進行點評，對超范圍、超指證使用PPI的醫生按院處方點評獎懲辦法進行處罰。（3）深入臨床一線，了解實際情況。不定期跟隨外科醫生進行晨間查房，了解患者病情，加強與外科醫生溝通。每周1～2次藥學查房，查閱病歷、醫囑，審核輸液單藥名，藥物使用指證是否有依據，詢問患者服藥后有無不適，觀察肝腎功能等生化指標等。

1.4評價標準依據《醫院處方管理評管理規范（試行）》（衛醫管發[2010]28號）、《質子泵抑制劑臨床應用的藥學監護》[2]、《應激性潰瘍防治建議》[3]及藥物說明書，評價3種Ⅰ類切口清潔手術應用PPI有無指證，藥物選擇、用藥療程等是否合理。

1.5統計方法采用 SPSS 13.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組一般資料比較兩組性別、年齡、甲狀腺次全切術、經腹腔鏡單純膽囊切除術及乳腺腫物切除術構成比差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.2兩組PPI使用情況及術后應激性胃潰瘍、吸入性肺炎發生情況兩組手術使用PPI率、使用天數差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組并發應激性胃潰瘍、吸入性肺炎差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表2。

3　討論

臨床外科醫生術后使用PPI預防應激性胃潰瘍和吸入性肺炎，近幾年來應用指征被大大放寬，目前PPI的過度使用引起了國內外學者的重視，Myles等[4]經過研究發現PPI能使CHAP發病率上升55%，Ramamoonhy等[5]對動物試驗發現 PPI應用是導致胃部術后腹腔感染的因素。應激性胃潰瘍一般在具有以下8種危險因素人群高發：機械通器超過48 h，凝血機制障礙，燒傷面積較大，多臟器創傷，肝腎功能衰竭，器官移植，腦脊髓損傷，大劑量長療程使用糖皮質激素[6]。本院3種Ⅰ類切口清潔手術，患者不屬于應激性胃潰瘍的高發人群，本文結果也證明了這一點。此 3類手術屬擇期手術，有充分時間做好術前準備，術后吸入性肺炎的發生率非常低。本文結果顯示，兩組吸入性肺炎的發生率差異無統計學意義。通過臨床藥師2年的干預，PPI在此3種手術后應用率明顯降低，使用PPI的使用天數也明顯縮短，而應激性胃潰瘍、吸入性肺炎發生率并無增高。綜上所述，臨床藥師通過漸進的、持續的干預，外科在3種Ⅰ類切口術后使用PPI明顯減少，取得了成效。在干預過程中積累了經驗，如臨床藥師必須有扎實的理論基礎，不斷學習，更新知識，尊重臨床醫生，加強溝通。因為患者有個體差異，醫生認知有一過程，所以不搞一刀切，同時也需要切實可行的獎罰制度作保證。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組PPI使用情況及術后應激性胃潰瘍、吸入性肺炎發生情況

[1]楊寶峰.藥理學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:325.

[2]中國醫院協會藥事管理專業委員會.質子泵抑制劑臨床應用的藥學監護[M].北京:人民衛生出版社,2013:127-128.

[3]中華醫學雜志編輯委員會.應激性潰瘍防治建議[J].中華醫學雜志,2002,82(14): 1000-1001.

[4]Myles PR,Hubbard RB,McKeever TM, et al.Risk of community-acquired pneumonia andthe use of statins,aceinhibitors and gastric acid suppressants:a population-based case-control study[J].Pharmacoepidemiol Drug Saf,2009,18(4): 269-275.

[5]Ramamoorthy SL,Lee JK,Mintz Y,et al. The impact of proton-pump inhibitors on intraperitoneal sepsis:a word of caution for transgastric NOTES procedures[J]. Surg Endosc,2010,24(1):16-20.

[6]彭國林,李兆申.制酸劑在應激性潰瘍預防中的應用[J].中華醫學雜志,2002,82 (14):1002-1004.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.061

R969.3

A

1671-0800(2016)05-0679-02

2015-12-25

（本文編輯：陳志翔）

313300浙江省安吉，安吉縣人民醫院

徐寧，Email：ajrmyyywk@126.com