注射用血凝酶對髖關節置換術低分子肝素抗凝患者出血量及凝血功能的影響

沈追孟

注射用血凝酶對髖關節置換術低分子肝素抗凝患者出血量及凝血功能的影響

沈追孟

目的觀察注射用血凝酶對髖關節置換術低分子肝素抗凝患者術中出血量及凝血功能的影響。方法161例全髖關節置換術患者分為觀察組（83例）及對照組（78例），對照組術前予低分子肝素處理，觀察組在對照組基礎上予注射用血凝酶處理。術后對兩組患者術中出血量、術后24 h引流量，術后24 h紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、纖維蛋白原（Fib），術后24 h部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等指標進行分析。結果觀察組術中出血量及術后24h引流量值均低于對照組（均＜0.05）。兩組術后24hRBC、Hb、Fib、APTT及PT差異均無統計學意義（均＞0.05）。結論全髖關節置換術中使用注射用血凝酶不受低分子肝素的抑制，且安全有效，值得推廣應用。

低分子肝素；全髖關節置換；血凝酶；術中出血量；凝血功能

人工全髖關節置換術（THA）已成為多種髖關節終晚期疾病的首選治療方法[1]，因術后需要長時間臥床休息，易發生靜脈血栓栓塞[2]，主要有肺栓塞（PE）及深靜脈血栓形成（DVT）。注射用血凝酶常用于術中或術后的止血[3]，而術前予注射用血凝酶是否會對低分子肝素的抗凝作用產生影響一直是臨床醫生關心的熱點問題。本文擬探討注射用血凝酶對THA后低分子肝素抗凝作用的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2009年9月至2014年9月浙江省慈溪市慈林醫院收治的THA患者161例，其中男90例，女71例；年齡21～68歲，平均（36.5±15.5）歲。收入標準：（1）術前凝血功能、肝腎功能均正常；（2）美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）術前無血液系統疾病。排除標準：（1）術前使用過凝血、抗凝等藥物者；（2）術前經實驗室檢查有出血傾向患者；（3）過敏體質者。

將161例患者按照是否使用注射用血凝酶分為觀察組及對照組，觀察組83例，其中男43例，女40例；年齡21～67歲，平均（35.6±14.3）歲。對照組78例，其中男47例，女31例；年齡21～68歲，平均（36.4±16.2）歲。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。本研究中所有患者均簽署知情同意書，研究通過本院倫理委員會的批準。

1.2方法對照組術前1d予皮下注射低分子肝素鈉注射液（山東健康藥業有限公司），5 000 U/次，1次/d，療程為1周。觀察組在對照組基礎上予靜脈滴注注射用血凝酶（巴曲亭針，蓬萊諾康藥業有限公司），2U/次，1次/d，療程為1周。

1.3觀察指標術后對兩組患者術中出血量、術后24 h引流量，術后24h紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、纖維蛋白原（Fib），術后24 h部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等指標進行分析。

PT及 APTT檢測采用 Sysmex CA-7000全自動血凝分析儀。RBC、Hb 及Fib檢測采用北京三品科創產SPX-40自動纖維測定儀進行檢測。采用紗布稱重法記錄患者術中出血量，通過500 ml的高負壓引流瓶稱重記錄術后引流量。

1.4統計方法數據采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差來表示，采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術中出血量及術后24 h引流量比較對照組術中出血量為（617.34±50.49）ml，術后24 h引流量為（291.42±20.16）ml；觀察組分別為（330.76±24.81）及（224.18±15.19）ml；觀察組均小于對照組（=46.12、23.99，均＜0.05）。

2.2兩組手術前后RBC、Hb及Fib比較兩組術前和術后24h RBC、Hb及Fib差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表1。

2.3兩組手術前后APTT及PT比較兩組術前和術后24 h APTT及PT差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表2。

3　討論

以往的研究發現[4]，THA會引發PE 及DVT等嚴重并發癥，如何有效對術后血栓性并發癥進行預防成為廣大臨床醫生所關心的問題。術后靜脈血栓形成主要與以下幾個因素相關[5]：（1）術后患者需制動或臥床休息，因缺乏運動導致靜脈血液循環減慢，為血栓形成提供了一定條件；（2）圍手術期患者因體液丟失或凝血功能激活等原因，導致患者術后機體處于高凝狀態，易引發靜脈血栓形成；（3）術中手術操作、麻醉等因素可能損傷患者血管內皮細胞，導致患者啟動修復機制，促進血小板聚集，引發血栓形成。針對血栓的形成特點，臨床可選用物理、藥物等預防手段，但藥物預防為主要方案。

低分子肝素為預防THA術后靜脈血栓的一線用藥，可在術前或術后給藥。該藥物主要通過抗凝血因子Ⅹa活性發揮優秀的抗凝作用[6]，其與普通該素藥理有諸多不同，其無法與血液中的凝血酶結合，僅能作用于抗凝血酶因子Ⅹa，因此無法激活抗凝血酶Ⅲ，故低分子肝素在保留良好的抗凝作用的同時，不會明顯導致患者血液的凝血機制紊亂[7]。另低分子肝素的半衰期是普通肝素的2倍以上，且生物利用度高，因此作用效果優于普通肝素。已有文獻報道預先給予低分子肝素處理能顯著降低THA術后PE 及DVT的發生率[8]。雖然多數臨床實踐均證實低分子肝素用藥具有較高的安全性，但也有報道指出低分子肝素具有引發術后器官出血的風險，左建嬌等[9]指出對慢性腎衰竭患者應用低分子肝素導致了患者肺出血的發生。

表1　兩組術前及術后24 h RBC、Hb及Fib比較

表2　兩組術前和術后24 h APTT及PT比較　s

巴曲亭針是由動物（巴西矛頭蝮蛇）毒素中分離和純化的血凝酶，其主要有效成分為巴曲酶和 FXA。研究指出巴曲酶不會在無損傷的血管內促進凝血酶的產生，其主要在受損血管處發揮凝血作用[10]。FXA為磷脂依賴性凝血因子X激活物，其主要作用是促進凝血因子X的激活，進而促進受損血管附近的凝血酶的形成，最終達到快速止血的目的[11]。本研究結果顯示，對照組術中出血量、術后24 h引流量值均明顯高于觀察組（均＜0.05），說明同時應用巴曲亭針與低分子肝素可以減少患者術中及術后出血。兩組術前及術后24 h APTT及PT指標差異均無統計學意義（均＞0.05），提示在低分子肝素的基礎上應用巴曲亭針不會導致患者凝血機制的紊亂。綜上所訴，THA術前使用注射用血凝酶不受低分子肝素的抑制，可明顯減少患者術中及術后出血，且不會引發凝血抑制紊亂，具有較高的安全性。

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[5]顏斌,李明全,梁家龍,等.人工髖關節置換術后深靜脈血栓形成原因分析與防治[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,12(9):748-749.

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[7]王群.低分子肝素與普通肝素在血液透析抗凝中的療效比較[J].大家健康:學術版,2013,31(9):57-58.

[8]李騰飛,肖揚,王穗源,等.人工髖關節置換術后低分子肝素防治DVT形成的效果及對血液流變學的影響[J].檢驗醫學與臨床,2014,21(2):210-212.

[9]左建嬌.血液透析患者應用低分子肝素導致肺出血原因分析[J].解放軍醫藥雜志,2015,27(6):76-77.

[10]趙鋼,郭瑞亞,賈振.巴曲酶治療血栓前狀態30例[J].中國中西醫結合外科雜志, 2014，17(1):86-87.

[11]王瑞娟,王兆鉞,江明華,等.巴曲亭及其有效成分對出血性疾病患者凝血功能的影響[J].中國實驗血液學雜志,2012,20(2):115-117.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.043

R687.4

A

1671-0800(2016)05-0646-02

2015-07-12

（本文編輯：鐘美春）

315300浙江省慈溪，慈溪市慈林醫院

沈追孟，Email:kucuo@163.com