高血壓性腦出血術后患者下呼吸道感染病原菌分布特征及危險因素分析

何曉黎

高血壓性腦出血術后患者下呼吸道感染病原菌分布特征及危險因素分析

何曉黎

目的探討高血壓性腦出血術后患者下呼吸道感染病原菌分布特征及分析其相關因素。方法回顧性分析290例高血壓性腦出血術后患者的臨床資料。結果290例患者發生下呼吸道感染207例（71.38%）；共檢出病原菌272株，其中革蘭陰性菌191株（70.22%），革蘭陽性菌56株（20.59%），真菌25株（9.19%）；年齡、腦卒中、機械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識障礙均為高血壓性腦出血術后患者中發生下呼吸道感染的危險因素；Logistic多因素回歸分析提示機械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識障礙均為高血壓性腦出血術后患者中發生下呼吸道感染的危險因素。結論高血壓性腦出血患者下呼吸道感染主要病原菌為革蘭陰性菌，機械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識障礙等為其主要危險因素。

高血壓性腦出血；下呼吸道感染；病原菌；危險因素

高血壓性腦出血是臨床上的常見病，致殘率及病死率均較高，對患者及其家屬的精神及經濟狀況帶來嚴重影響，同時也帶來很大的社會負擔[1]。高血壓性腦出血患者術后發生下呼吸道感染的可能性很高，從而使患者病情加重，影響手術效果，嚴重者可危及患者生命[2-3]。本文回顧性分析290例高血壓性腦出血術后患者的臨床資料，擬探討影響其術后下呼吸道感染的病原菌分布及其危險因素，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集浙江省義烏市中心醫院2013年9月至2014年12月擇期手術的290例高血壓性腦出血術后患者，全部患者根據王忠誠分級標準[4]進行分級，均為重型腦出血。其中男193例，女 97例；年齡 18～ 82歲，平均（51.64±15.02）歲；其中腦干出血患者14例，皮層下出血患者31例，小腦出血患者40例，丘腦出血患者55例，基底節區出血患者140例。

1.2方法收集記錄患者臨床資料，在入院時及治療過程中均詳細記錄患者各項臨床資料，其中包括年齡、性別、腦卒中史、機械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識狀態情況。采集患者痰液標本，進行實驗室檢查，并采用AUTOSCAN4半自動微生物分析儀鑒定菌株。

1.3統計方法采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數資料采用2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1高血壓性腦出血術后患者下呼吸道感染病原菌分布290例高血壓性腦出血術后患者中發生下呼吸道感染者207例，感染率71.38%；共檢出病原菌272株，其中革蘭陰性菌 191株，占70.22%，革蘭陽性菌56株，占20.59%，真菌25株，占9.19%。見表1。

2.2單因素分析高血壓性腦出血術后患者下呼吸道感染的相關因素年齡、腦卒中史、機械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識障礙均為高血壓性腦出血術后患者中發生下呼吸道感染的危險因素，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

2.3Logistic多因素分析下呼吸道感染的相關因素機械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識障礙均為高血壓性腦出血術后患者中發生下呼吸道感染的危險因素，見表3。

3　討論

高血壓性腦出血是一種高血壓的嚴重并發癥，該病發病率、致殘率及致死率均較高，老年人屬于高發人群[5]。腦出血患者體質較差，應用大量抗生素治療，可導致體內菌群失去平衡，條件致病菌移位并發揮作用，導致下呼吸道感染[6-8]。本組下呼吸道感染率為71.38%；病原菌共檢出 272株，其中革蘭陰性菌占70.22%，革蘭陽性菌占20.59%，真菌占9.19%，與相關研究[5]一致。下呼吸道發生感染會使患者病情加重，影響手術效果，嚴重者可危及患者生命。因此，探索高血壓性腦出血術后患者下呼吸道感染的高危因素，是臨床醫務人員研究的關鍵問題，對于醫療水平的提高具有十分重要的臨床意義。

表1　高血壓性腦出血術后患者下呼吸道感染病原菌分布構成比

表2　高血壓性腦出血術后患者下呼吸道感染的相關因素

研究結果顯示年齡≥65歲者下呼吸道感染率顯著高于年齡＜65歲者，差異具有統計學意義（＜0.05），表明年齡越大，發生下呼吸道感染的風險越大；機械通氣者下呼吸道感染率顯著高于未進行機械通氣者，差異具有統計學意義（＜0.05），表明進行機械通氣可增加下呼吸道感染的概率；長期臥床患者下呼吸道感染率顯著高于可自由活動者，差異具有統計學意義（＜0.05），表明長期臥床會增加下呼吸道感染可能性；經Logistic多因素回歸分析得出機械通氣、長期臥床、糖尿病史及意識障礙均為高血壓性腦出血術后患者中發生下呼吸道感染的危險因素，與相關研究[9-10]結果一致。

表3　Logistic多因素分析下呼吸道感染相關因素

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.027

R544.1

A

1671-0800(2016)05-0615-03

2015-09-15

（本文編輯：吳迪漢）

322000浙江省義烏，義烏市中心醫院

何曉黎，Email：hexiaoli1005@163.com