腦鈉肽與冠狀動脈病變程度的相關性

鄭愛強，奚煒煒，程剛

腦鈉肽與冠狀動脈病變程度的相關性

鄭愛強，奚煒煒，程剛

目的探討腦鈉肽（BNP）與冠狀動脈病變程度的相關性。方法檢測280例冠心病患者（冠心病組）和75例非冠心病患者（非冠心病組）的BNP濃度，冠脈病變程度由病變冠脈支數和Gensini積分表示，分析BNP水平與冠狀動脈病變程度的關系。結果冠心病組BNP濃度高于非冠心病組（=0.023）；隨著冠脈病變支數的增加，BNP濃度逐漸上升（=0.882，=0.031），同時隨著冠脈病變Gensini積分的上升，BNP濃度也逐漸增加（=0.79，=0.027）。結論BNP濃度與冠脈病變有一定的相關性，隨著BNP的上升，患者冠脈病變支數增加，冠脈Gensini積分也增高。BNP濃度可作為冠脈病變程度評價的參考指標之一。

腦鈉肽；冠心病；冠脈病變；Gensini評分

近年來，隨著冠心病發病率和死亡率的上升，已成為威脅健康的主要疾病之一。預計到2020年，冠心病將超過感染性疾病成為最主要的致殘和致死疾病[1]。目前認為冠心病的病理學基礎是冠脈內皮的粥樣硬化，其實質是內皮細胞的炎癥反應，而不是簡單的內皮細胞脂質沉著，而炎癥反應必然會導致全身內分泌因素的變化。腦鈉肽（BNP）是一種神經內分泌肽，目前已用作心肌缺血、心力衰竭及心肌梗死預后等評價指標。但關于BNP與冠脈病變程度的研究相對較少。本研究對冠心病患者血漿BNP水平與冠狀動脈病變程度的相關性進行分析，為冠狀動脈病變程度提供評估依據，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2015年10月浙江大學附屬第二醫院經冠脈造影確診冠心病患者280例、造影除外冠心病患者75例，分別設為冠心病組和非冠心病組。

1.2BNP測定抽取患者空腹靜脈血1.5ml，加入乙二胺四乙酸（EDTA）30 l及抑肽酶15 l，3000r/min，4℃離心10min，取出血漿，按試劑盒說明書操作，使用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定BNP水平（北京北方生物技術研究所）。組內變異系數＜5%，組間變異系數＜10%，正常值＜80 pg/ml。

1.3Gensini積分測定以冠脈造影的結果來計算Gensini積分[2]，管腔狹窄程度為25%、50%、75%、90%、99%、完全閉塞，其Gensini積分分別記錄為1分、2分、4分、8分、16分、32分。然后每支血管依據其支配區域的重要性分別乘以相關系數：回旋支近端×2.5，中段×1.5，遠端×1.0；左主干病變×5；右冠近端、中段、遠端及后降支均×1.0；前降支近端×2.5，中段×1.5，遠端×1.0；第一對角支×1.0；第二對角支×0.5。最終積分為各分支積分的和。

1.4統計方法采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗或單因素方差分析，多組間比較采用方差分析；計數資料比較采用2檢驗；多因素分析使用Pearson相關及多元逐步Logstic回歸分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組一般資料、生化指標比較兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），但冠心病組有糖尿病史多于非冠心病組，而空腹血糖、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、BNP均明顯高于非冠心病組，高密度脂蛋白（HDL-C）低于非冠心病組（均＜0.05），見表1。

2.2不同病變支數冠心病組一般資料和生化指標比較冠心病組內1支、2支與3支的一般資料差異無統計學意義（＞0.05），但3組BNP、Gensini積分差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

2.3冠狀動脈病變支數與血漿BNP水平的相關性分析冠心病患者及非冠心病組冠狀動脈病變支數與血漿BNP水平呈正相關（=0.790，＜0.01），見封三彩圖2。

2.4冠狀動脈病變積分Gensini與血漿BNP水平的相關性分析冠心病組及非冠心病組血漿BNP水平與冠狀動脈病變Gensini積分呈正相關（=0.882，＜0.01），見封三彩圖3。

2.5多元Logistic回歸分析以各因素為自變量，以冠狀動脈病變Gensini積分為因變量，剔選界值為 =0.1，進行多元Logistic回歸分析，結果顯示，與Gensini積分顯著相關的因素為年齡、高血壓史、糖尿病史、BNP。排除其他因素后，BNP 與Gensini積分成獨立相關，見表3。

3　討論

BNP是一種肽類激素，主要由心室肌細胞受到刺激后釋放前體物質到血液中，其主要生物學活性為利鈉、利尿、擴張外周血管、抑制交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）的活性等[2]。目前認為心功能不全患者血漿BNP升高主要是由于心室腔容量負荷增加，心室肌細胞受到過度牽張刺激，從而導致心室肌細胞釋放BNP[3]。而缺血心肌釋放BNP是由于局部缺血區域心肌細胞收縮力下降，單位體積心肌細胞負荷加重從而引起BNP合成和分泌增加[4-5]。有研究認為其機制可能為當心室壓力或室壁張力增加時，刺激心肌細胞內的細胞因子如IL-6、心肌調理素1等基因的表達增加[6]，相應mRNA表達上升，最終導致BNP合成和分泌增加[7]。

本研究顯示，非冠心病組和冠心病組糖尿病史、HDL-C、LDL-C、TC差異有統計學意義（均＜0.05），并且是冠心病的獨立危險因素；在冠心病組間1支、2支、3支病變組在性別、年齡、糖尿病史、高血壓史、ACEI/ARB使用史、BMI、TC等無明顯差異，但BNP和Gensini積分差異有統計學意義（均＜0.05），且病變血管支數越多，相應指標越高。Logstic回歸分析顯示血漿BNP水平與冠脈病變支數及Gensini積分均呈正相關，即血漿BNP水平與冠脈病變程度有一定的相關性，可作為評價冠脈病變的有效指標。

有研究表明正常非冠心病組與冠心病組的血漿BNP有明顯差異，當冠心病急性發作期血漿BNP升高更明顯[8]；王曉艷等[9]研究顯示：冠脈病變越嚴重，血漿BNP水平越高；而Buchner等[10]研究也得出相同的結果。本研究冠脈病變支數越多，病變積分越高，患者血漿BNP也越高的結果與之一致。

綜上所述，血漿BNP水平可在一定程度上反應冠狀動脈病變程度，這有利于在沒有進行冠脈造影的前提下，對患者的病變程度簡單有效的評估。但是，本研究僅觀察入院時患者BNP與冠脈病變程度的相關性，未能動態觀察BNP的變化與病變發展的相關性，因此今后可在動態連續監測血漿BNP水平與病變發展上進行進一步的研究。

表1　冠心病組與非冠心病組一般資料及生化指標的比較

表2　不同冠脈病變支數間一般資料及生化指標的比較

表3　冠脈病變總積分與各因素的多元逐步回歸分析

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.026

R541.4

A

1671-0800(2016)05-0613-03

2016-02-05

（本文編輯：孫海兒）

313100浙江省長興，長興縣人民醫院（鄭愛強）；浙江大學附屬第二醫院（奚煒煒、程剛）

鄭愛強，Email：zhengaiqiang7602@126.com