幽門螺旋桿菌根除治療后再感染危險因素分析

徐再玲，何偉莉

幽門螺旋桿菌根除治療后再感染危險因素分析

徐再玲，何偉莉

目的探討幽門螺旋桿菌（Hp）根除治療后再感染的危險因素，為其預防提供依據。方法回顧性分析Hp感染患者1 217例的臨床資料，所有患者為原Hp陽性行根除治療后轉陰者，電話隨訪24個月。其中108例再感染者為觀察組，其余1 109例為對照組，對兩者的臨床資料進行統計學分析。結果年齡、配偶Hp感染、文化程度、職業、工作時間、是否倒班、吸煙史、酗酒史、食用生食、食用腌制食品、長期應用抗生素、消化系統疾病、糖尿病、慢性肺病及冠心病與Hp再感染均有關（均＜0.05）。其中年齡≥60歲、配偶Hp感染、吸煙、酗酒、食用生食、長期用藥、消化系慢性病及慢性肺病均是Hp再感染的獨立危險因素（＞1，均＜0.05）。結論Hp根除治療后仍然具有再感染風險，可根據其危險因素對易感患者進行針對性預防。

幽門螺桿菌；再感染；危險因素

幽門螺桿菌（Hp）是世界上感染率最高的細菌之一，因其可在黏膜組織大量繁殖，不僅能夠引發消化道炎癥和潰瘍性疾病，還具有致癌風險，已被世界衛生組織列為一級治病因子和I類致癌因子。據統計[1]，其感染率存在較大的地域差異，發展中國家高于發達國家，而國內90%以上的胃潰瘍和十二指腸潰瘍檢出Hp感染。浙江省麗水市中心醫院在接診Hp患者時發現不少為再感染病例，說明根除治療后依然存在感染風險。本研究以首次感染Hp患者為主要考察對象，對隨訪期發生再次感染和未發生再次感染的患者資料進行統計學分析，旨在探討Hp再感染危險因素，為其日常預防提供幫助?，F將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月至2014年3月收治的幽門螺旋桿菌患者1 217例為研究對象；其中男847例，女 370例；年齡 18～ 65歲，平均（43.2±7.36）歲。納入標準：（1）首次診斷為Hp感染，且經規范清除Hp治療后復查確定已經清除；（2）病例資料和調查表填寫完全；（3）完成24個月的電話隨訪。排除標準：（1）近3個月抗生素或激素類藥物用藥史；（2）腫瘤或癌癥。將隨訪期內（24個月）發生再感染的108例患者納入觀察組，其余1 109例納入對照組，進行對比分析。

1.2研究方法

1.2.1考察資料門診時，便由患者填寫調查表，本次考察指標共包括年齡、性別、婚姻狀況、配偶Hp感染情況、文化程度、職業、工作時間、是否倒班、吸煙史、酗酒史、飲茶史、食用生食、腌制食物、飼養動物、用藥史及詳細的基礎合并癥等。

1.2.2Hp感染診斷所有患者均采用深圳市海得威生物有限公司生產的尿素14C呼氣實驗藥盒檢查和復查Hp。早上空腹或進食后2 h測試，受試前漱口，用20 ml涼飲用水送服14C-尿素膠囊一粒后，靜坐15 min后向CO2集氣卡片吹氣，當集氣卡片指示窗口內指示劑由橙紅色變為黃色時停止吹起（1～3min），若超過3 min變色不全，亦停止吹起，此時集氣卡吸收飽和。采用深圳市海得威生物有限公司生產的 Hp測試儀（型號為HUBT-20A）。14C-UBT≥100 dpm則為Hp陽性。

1.3統計方法采用 SPSSP19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，行 檢驗；計數資料采用2檢驗；獨立危險因素的確立行非條件Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1單因素分析年齡、配偶Hp感染、文化程度、職業、工作時間、是否倒班、吸煙史、酗酒史、食用生食、食用腌制食品、長期應用抗生素、消化系統疾病、糖尿病、慢性肺病及冠心病與Hp再感染均有關（均＜0.05）。見表1。

2.2多因素分析非條件Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、配偶Hp感染、吸煙、酗酒、食用生食、長期用藥、消化系慢性病及慢性肺病均是Hp再感染的危險因素（＞1，均＜0.05）；其中吸煙、酗酒、合并消化系慢性病可使其再感染風險增加3倍以上。見表2。

3　討論

本文結果顯示吸煙、酗酒及合并消化系慢性病Hp再感染的首要危險因素，OR值分別為3.336、3.406、3.188，均可以使患者的再感染風險增加3倍以上。Hp自發現以來便與消化系統疾病有著不可分割的聯系，小到功能性消化不良，大到胃癌，均可能由Hp感染所致[2-3]，有胃腸道疾病的家族史和家族成員均會使 Hp感染率升高。因Hp主要定居于胃部胃黏膜上皮細胞表面，依靠自身分泌的黏液素與胃黏膜上皮細胞緊密結合在一起，可在消化道黏膜組織大量增殖，故而消化系統的健康是預防Hp感染的首要條件。消化系統慢性病合并者胃腸黏膜屏障受到不同程度的破壞，且多數患者伴隨有慢性炎性反應，是Hp的主要易感人群，且病情反復，根除治療后再感染風險仍然很高。長期吸煙能夠增加Hp感染風險的事實已被多數學者所證實。吸煙的危害不僅局限于呼吸系統，還可波及消化系統、生殖系統及心腦血管系統，具體到消化系統，吸煙可刺激胃酸分泌，誘發消化道潰瘍，可能為其引發Hp感染和再感染的重要原因。關于酗酒，目前的研究存在較多差異，如李素民等[4]報道飲酒是誘發Hp感染的危險因素；但另一項研究則顯示飲酒與Hp感染無明顯相關性[5]。筆者認為是否酗酒均由患者自行填寫，可能是由于對于飲酒頻率和飲酒量的的界定不同，這一點在日后的研究中應加以規范。

家庭成員Hp感染、食用生食、長期用藥史、慢性肺病也能夠增加Hp再感染風險，其值分別為2.499、2.503、2.019、2.643，均可以使患者的再感染風險增加2倍以上。Hp的“口-口”傳播途徑已被肯定，配偶及個人生活飲食習慣與Hp感染密切相關[6]。未經烹制的生食本身含有較多寄生菌和寄生蟲，一方面增加了直接感染Hp的風險；另一方面，寄生菌和寄生蟲可能對胃腸黏膜造成損傷，為Hp感染創造條件。長期用藥史和慢性肺病均與個人健康狀況密切相關。長期用藥患者多合并慢性病，疾病本身和藥物對機體的免疫功能均能造成一定程度的負面影響，降低機體對外界病原菌的防御功能。再者，據報道[7]，濫用抗菌素和隨意延長服藥時間是產生Hp耐藥的重要原因，這也是導致部分長期服用抗生素者Hp根除困難和根除后易于發生再感染一個重要原因。慢性肺病患者Hp感染和再感染的原因除了患者體質方面的原因以外，還可能與患者呼吸道不暢，夜間睡眠期間不自覺張嘴呼吸有關。另外，高齡也是導致Hp再感染率重要危險因素之一。實質上，年齡與Hp感染的相關性已被多數學者證實[8]，兒童和老年人均是Hp感染的主要群體，主要受機體免疫功能低下的影響。本組病例未包含兒童，故而高齡表現出更高的易感性。

表1　根除治療后Hp再感染的單因素分析

表2　根除治療后Hp再感染的Logistic回歸分析

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[2]Sokic-MilutinovicA,AlempijevicT,Milosavljevic T.Role of Helicobacter pylori infection in gastric carcinogenesis:Current knowledge and future directions[J]. World J Gastroenterol,2015,21(41): 11654-11672.

[3]謝迪,劉敏.幽門螺桿菌與功能性消化不良中醫證型及主要癥狀關系的研究[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(3):20-22.

[4]李素民.觀察吸煙飲酒對胃部疾病幽門螺旋桿菌感染產生的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2015,51(15):42.

[5]艾斯凱爾·阿斯木,麥麥提圖爾蓀·麥麥提,買地尼也提,等.新疆維、漢、哈族有消化道癥狀患者幽門螺旋桿菌感染率分布特征與高危因素及相關疾病的分析[J].新疆醫學,2012,42(01):4-9.

[6]Cover TL,Peek,Jr RM.Diet,microbial virulence,and Helicobacter pylori-induced gastric cancer[J].Gut Microbes,2013, 4(6):482-493.

[7]王金明.消化性潰瘍伴幽門螺旋桿菌感染耐藥的臨床分析[J].中國衛生產業, 2013,26:125-126.

[8]米弘瑛.昆明市兒童幽門螺桿菌感染狀況及危險因素研究[D].第三軍醫大學, 2011.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.018

R57

A

1671-0800(2016)05-0597-03

2016-01-19

（本文編輯：姜曉慶）

323000浙江省麗水，麗水市中心醫院

徐再玲，Email：xuzailing@ 163.com