泉州市城區兒童哮喘流行病學調查

張曉紅， 鄭敬陽， 林印濤， 曾麗娥

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泉州市城區兒童哮喘流行病學調查

張曉紅， 鄭敬陽， 林印濤， 曾麗娥

目的了解泉州市城區0～14歲兒童哮喘的流行現狀、分布特征及影響因素。方法采取整群抽樣的方法，隨機選取泉州市城區0～14歲兒童10 089例進行調查。結果泉州市0～14歲兒童哮喘患病率為4.97%，男、女性別之比為1.45∶1，3～6歲兒童哮喘患病率最高(8.09%)，首次發病年齡集中在3歲以內(78.11%)。工業區兒童患病率明顯高于居民區(P<0.001)。哮喘好發于換季和秋冬季，多數在午夜發作。呼吸道感染、過敏及遺傳因素與哮喘發作有關。治療為使用支氣管舒張劑者100%，吸入激素者91.56%，口服及靜脈滴注激素者85.03%，應用抗白三烯藥者66.12%。哮喘患兒因病缺課平均58 d/年,家庭平均誤工46 d/年。按GINA方案規范治療組年人均花費為4 369.91元，非規范治療組年人均花費9 658.45元，差別有統計學意義(P<0.001)。結論泉州市兒童哮喘患病率為4.97%，哮喘發病率與呼吸道感染、過敏及遺傳因素密切相關；接受規范治療可降低患兒的醫療費用。

哮喘； 流行病學； 兒童； 患病率

支氣管哮喘是兒科最常見的呼吸道過敏性疾病。近年來，國內外兒童哮喘患病率總體仍呈現出明顯的上升趨勢，尤其是年幼兒童[1-2]。因其反復發作，且大部分兒童的哮喘病在成年后仍可能發病，嚴重影響兒童的健康、學習和生活[3],給個人、家庭和社會造成巨大的經濟負擔。目前兒童哮喘的整體控制仍不理想，現狀令人擔憂[4]。為了解泉州市城區兒童哮喘患病情況及哮喘發病的危險因素，筆者于2012年10月-2013年10月對泉州市包括豐澤區、鯉城區、泉港區及洛江區在內的4個區域0～14歲兒童進行整群抽樣調查，報道如下。

1　對象與方法

1.1對象根據協作組樣本量計算公式得出此次調查的最小樣本量為10 000人。在上述4個城區內以隨機抽取具有代表性的學校93所(其中豐澤區25所，鯉城區28所，洛江區30所，泉港區10所)、幼兒園65所(其中豐澤區30所，鯉城區8所，洛江區18所，泉港區9所)以及社區51個(其中豐澤區21個，洛江區18個，鯉城區8個，泉港區4個)，采用集中抽樣和分散家訪的形式，調查對象為0～14歲兒童(1999年10月1日-2013年9月31日出生)。

1.2調查方法根據第三次全國0～14歲兒童哮喘流調協作組制定的統一方案、調查步驟和問卷方法[5]，首先使用兒童哮喘初篩表對上述對象進行調查、篩選，對篩選出的可疑對象進行詳細詢問病史和必要的體格檢查，凡有病歷的均核對門診病歷和住院病歷，符合2008年版GINA標準的支氣管哮喘的患兒填寫正式調查表[6]。本次流調的全過程均由經統一培訓后的呼吸專科醫師操作執行，并由專科副主任醫師以上人員負責組織、督導。

1.3統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。各種患病率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差別具有統計學意義。

2　結　果

2.1哮喘患病率

2.1.1一般患病率本次共調查0～14歲兒童10 089人，實查10 021人，實查率99.33%。確診哮喘患兒498例，可疑哮喘30例。確診哮喘患兒中兒童哮喘396例，嬰幼兒哮喘65例，咳嗽變異性哮喘37例，累計患病率為4.97%。除去1年或2年以上不發作者138例，現患率為3.59%。

2.1.2患病率性別比被調查的兒童中，男性5 098例，女性4 923例，男∶女為1.04∶1。確診哮喘患兒498人，男性295人，女性203人，男∶女為1.45∶1，男女患病率分別為5.79%和4.12%，性別間哮喘患病率差別有統計學意義(χ2=14.668，P<0.01)。哮喘現患兒童351人，男性198人，女性153人，男∶女為1.26∶1，男女現患率分別為3.79%和3.11%，差別也具有顯著性(χ2=3.935，P<0.05)。

2.1.3各年齡組患病率各年齡組兒童哮喘患病率見表1。3～6歲兒童哮喘患病率較高。

2.1.4居民區與工業區患病率本次調查的10 021名兒童中，工業區兒童2 098名，居民區兒童7 923名。前者查出哮喘兒童129例，患病率為6.15%，后者查出哮喘兒童369例，患病率為4.66%。二者間率的比較差別有統計學意義(χ2=7.812，P<0.05)。

2.2哮喘發病情況

2.2.1起病年齡498例哮喘患兒中，78.11%首次發病年齡在3歲以內(表1)。

表1　各年齡組兒童哮喘患病率

2.2.2發病誘因哮喘起病及誘發的首要原因為呼吸道感染，占91.57%(456例)，其次為天氣變化21.49%(107例)、運動19.08%(95例)、吸入刺激性氣體10.24%(51例)、勞累4.62%(23例)及情緒變化5.62%(28例)。此外被動吸煙(3.21%，16例)、食物(0.60%，3例)、藥物(0.20%，1例)等也與哮喘發病有關。

2.2.3發病時間及季節498例哮喘患兒中，午夜發病者占首位，約占46.18%(230例)；其次為臨睡及清晨，分別占29.72%(148例)和23.09%(115例)；另還有1.01%(5例)患兒發作無規律性。哮喘發作有明顯的季節性，好發季節以換季時和秋冬季為主，分別占40.36%(201例)和45.18%(225例)。常年發作者占14.46%(72例)。

2.2.4發作類型及預后確診的498例哮喘患兒中，緩慢發作者262例(52.61%),突然發作者133例(26.71%),不規則發作者103例(20.68%)。到調查時為止,癥狀減輕者301例(60.44%),不變者116例(23.29%),加重81例(16.27%)。1年以上不發作者88例(17.67%),2年以上不發作者124例(24.90%),緩解1年以上又發作7例(1.14%)。

2.2.5發作癥狀與體征發作先兆有流涕(43.15%)、打噴嚏(32.68%)、鼻塞(29.45%)、鼻癢(22.36%)、眼癢(16.49%)。發作時以咳嗽(97.56%)、呼氣延長(99.84%)為主,此外還有呼吸困難(34.21%)、發紺(16.87%)、胸腔緊縮感(10.23%)、大汗(9.22%)。

2.2.6過敏史及家族哮喘病史本次調查的哮喘兒童中既往有嬰兒濕疹史者295例(59.24%)，過敏性鼻炎史者124例(24.90%)，牛奶過敏史者364例(73.09%)，雞蛋過敏史者156例(31.33%)，魚蝦過敏史者49例(9.84%)，被動吸煙史者133例(26.71%)，絨毛玩具接觸史者201例(40.36%)，養貓狗者67例(13.45%)。哮喘家族史154例(30.92%)，其中一級親屬有哮喘史者103例(20.68%)，其他過敏史者22例(4.42%)；二級親屬有哮喘史者51例(10.24%)，其他過敏史者6例(1.20%)。

2.3治療情況498例中，在哮喘發作時應用支氣管擴張劑者100%，應用抗生素治療者98.51%，吸入激素治療者91.56%，口服或靜脈滴注激素治療者85.03%，應用抗白三烯藥者66.12%，應用抗過敏藥物者26.98%，應用免疫調節劑者10.12%，應用中藥者2.33%。發作緩解后繼續吸入激素者36.49%。

2.4對家庭經濟及患兒學習的影響498例中，上幼兒園及中小學者374例，因病就診住院缺課每例平均58 d/年，其中3例因病留級。全部家庭平均誤工46 d/年。本次調查結果同時顯示，規范治療組哮喘患兒(采用“吉納方案”進行激素吸入療法的階梯式長期管理)的費用明顯低于非規范治療組(發作時單用抗生素、支氣管擴張劑、激素)。498例患兒中，76.32%接受非規范治療，33.68%采用“吉納方案”階梯式規范治療。非規范治療組年人均花費為9 658.45元,規范治療組年人均花費為4 369.91元。二組比較，差別有統計學意義(P<0.01)。

3　討　論

近年來,雖然有研究表明不同地區哮喘患病率的差別有所減小[7]，但哮喘患病率仍然呈上升趨勢。全國兒科哮喘協作組先后3次的全國兒童哮喘患病率調查顯示，兒童哮喘患病率由1990年的0.91%上升到2010年的3.02%[5],與全球哮喘患病率逐漸升高趨勢一致。本次調查泉州市城區0～14歲兒童哮喘患病率為4.97%,現患患病率為3.59%,較2010年全國平均兒童患病率明顯升高,原因可能與以下因素有關:(1)遺傳和過敏。由于遺傳基因的穩定性，一般認為哮喘患病率的增加主要與環境變化有關[8]。泉州市近年外來務工人員增加，孩子隨父母移居泉州，生活環境的改變誘發哮喘。本研究統計顯示，哮喘患兒中外來務工人員子女所占比例為33.8%。(2)飲食。患兒日常飲食以海鮮為主，動物蛋白攝入增加。蛋白類食物作為一種變應原，在哮喘早期形成和發作過程中起著重要作用。研究表明，嬰兒期添加動植物蛋白輔食過早和動植物蛋白攝入增加均使得食物過敏性疾病呈上升趨勢，從而加重兒童哮喘危險度[9]。唐素萍等研究同樣發現，<6月添加蛋白輔食因素為城鄉哮喘兒童的危險因素[10]。(3)環境。室內裝修、日用化學品使用增多、居住環境潮濕、室內空氣不流通、機動車數量急劇增長、城市人口擁擠、空氣工業污染和被動吸煙等因素均促使兒童哮喘患病率上升[2，8，11-14]。

本次調查結果顯示，哮喘發病率男童高于女童，與2010年調查的男女患病比1.5∶1接近[7]。哮喘發病的性別差別機制尚不清楚，可能與女性為致病基因攜帶者，其感染閾值低于男性有關[5]。研究同時表明，3～6歲兒童哮喘患病率最高(8.09%)，可能與該年齡段兒童普遍入托，不適應幼兒園環境造成免疫力下降，以及入托后感染性疾病高發等有關。首次發病年齡集中在3歲以內(78.11%)，該年齡組免疫系統發育不完善，易發生呼吸道感染。因此，哮喘防治工作重點在嬰幼兒，早期診斷及規范治療、普及哮喘防治知識對于減少嬰幼兒哮喘發展成為兒童哮喘和遷延為成人哮喘具有決定性意義。

本研究結果顯示，工業區兒童患病率明顯高于居民區兒童。前者均為居住在制鞋廠、化工廠附近的生活區，推測工業區患病率高可能與該地區排放的刺激性氣體多有關。

哮喘誘發因素中，以呼吸道感染為主，其次為天氣變化，運動、吸入刺激性氣體、勞累、情緒變化、食物及藥物等誘發占一定比例，故增強體質、防治呼吸道感染對兒童哮喘的防治有重要意義。本研究中，患兒午夜發病者占46.18%，一方面與夜間迷走神經興奮性增高,兒茶酚胺水平下降,細胞內環磷鳥嘌呤核苷水平增高,肥大細胞釋放支氣管收縮介質；另一方面,夜間皮質激素分泌處于抑制狀態,加上睡眠時接觸床上塵螨機會多及體位關系可能導致胃食管返流現象增多等。長效支氣管擴張劑的使用能更好地控制哮喘的夜間癥狀并減少發作。

發作先兆主要是流涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢等鼻部癥狀，進一步證實哮喘與過敏性鼻炎密切相關[15]。因此及時治療過敏性鼻炎同樣能減少支氣管哮喘的發生。

本研究的哮喘患兒中，多數有過敏性疾病史，一、二級親屬有哮喘或過敏者占30.92%，提示支氣管哮喘是一種具有高度遺傳傾向的變態反應性疾病。已證實哮喘相關基因主要定位于染色體5q、6p和11q上[16]，父母雙方均為哮喘患者，其子女患病的可能性要遠遠大于父母一方患病者或雙方都不患病者。因此，做好婚前遺傳咨詢，避免特應性體質的男女相結合，對降低兒童哮喘的患病率具有重要意義。

世界衛生組織推廣的全球哮喘防治創議指出,應用階梯式治療方案,吸入具有抗炎作用的激素同時配合其他相應的治療,效果明顯,幾乎無副作用。世界衛生組織推廣的全球哮喘防治創議進入我國已有20年，國內相關學會亦根據臨床需要，對我國哮喘指南進行過修訂[17]，但目前哮喘的診治仍存在諸多問題。大部分哮喘患兒的治療仍停留在應用抗生素、口服或靜脈滴注激素等陳舊的方法上，這些不規范的治療不僅造成醫療費用的明顯增加，同樣造成了醫療資源的極大浪費和耐藥菌的產生。但本次調查同樣給出了一令人欣慰的結果，吸入激素治療者比例(91.56%)明顯升高，提示無論兒科醫生還是患兒家屬均對哮喘發病機制有了更深刻的認識，從而減輕了對于激素吸入治療的恐懼感。

支氣管哮喘病嚴重地危害著兒童的身心健康。本次調查研究顯示,哮喘對兒童的影響顯著,主要表現在經常缺課甚至留級、停學,家庭因此所造成的直接和間接經濟損失也相當嚴重。因此，加強兒科醫生對兒童哮喘的進一步認識、大力推廣GINA防治方案、普及哮喘知識是提高哮喘診治水平、減少哮喘負面影響的重要措施。

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(編輯:張慧茹)

Epidemiological Investigation of Asthma in Children Aged 0～14 Years Old in Quanzhou

ZAHNG Xiaohong, ZHENG Jingyang, LIN Yintao, ZENG Li’e

Department of Respiration,Quanzhou Children’s Hospital, Quanzhou 362000,China

ObjectiveTo investigate epidemiology, distribution feature and influencing factors of asthma in children aged from 0 to 14 years old in Quanzhou city.Methodschildren aged from 0 to 14 years old in Quanzhou city were investigated randomly using cluster sampling method.ResultsThe accumulative total morbidity rate of asthma in children aged from 0 to 14 years old in Quanzhou city was 4.97%, and the gender rate was 1.45∶1.Significant differences of morbidity and the age of initial attack were found among every age group (P<0.001), with the highest both from 0 to 3 years old, and the prevalence rate in industrial area was singificantly higher than that of residential area (P<0.001).The attack seasons were mostly in autumn,winter and during seasonal variation, and midnight also encountered the most attacks.The asthmatic attack was correlated with respiratory infection, hypersensitiveness and genetic factor.Treatment of children with was 100% of bronchodilators,91.56% of inhaled corticosteroid, 85.03% of systemic hormone, 66.12% of anti-leukotriene drugs.There were averagely 58 days for the asthmatic children absent from class because of the illness, 46 days for each family.The average expenditure of those asthmatic children who did not get specified treatment was 9 658.45 Yuan per year, while 4 369.91 Yuan of those accepted specified therapy, namely under GINA program.The expenditure was sigificanly different between non-specific therapy and specified therapy (P<0.001).ConclusionThe total morbidity rate of asthma in children aged from 0 to 14 years old in Quanzhou city was 4.97%.Its cause are related with respiratory infection, hypersensitiveness and genetic factor. Specified therapy can reduse the expenditure.

asthma； epidemiology； child； prevalence

2016-01-07

泉州市兒童醫院 呼吸科，泉州362000

張曉紅(1984-),女,住院醫師，醫學碩士. Email: zhangxiaohong100@sohu.com

R18； R322.3； R373.9； R726.3

A

1672-4194(2016)03-0172-04