海島醫院放射科區域PACS的構建及應用價值

周海偉 胡本祥 嚴金崗 王和平 張文奇

·醫院管理·

海島醫院放射科區域PACS的構建及應用價值

周海偉 胡本祥 嚴金崗 王和平 張文奇

醫學影像信息化系統在所有的醫療信息化系統中是數據處理量最大、最復雜的系統。為貫徹落實衛生部提出的醫療改革方案，舟山海島醫院在衛生行政管理部門的主導、組織、協調、管理下，于2011年8月，在部分海島醫院間構建了以舟山醫院總部放射科為全區影像數據中心、放射質控中心、放射診斷中心的區域醫學影像存儲與傳輸系統（PACS），實現了全面建設基于電子健康檔案的區域衛生信息服務平臺的重要一步［1］，取得了經濟和社會效益雙豐收。

1　材料和方法

1.1背景介紹 舟山市地處我國東南沿海，是一個以群島設市的地級行政區劃，被譽為“千島城市”。全市共有公立醫療機構300多家，分布于各個島嶼。舟山醫院是全市唯一一家綜合性三甲醫院，位于舟山本島，由舟山醫院總部院區、舟山醫院婦幼保健院區和舟山醫院中醫骨傷聯合院區組成，院區間分別相距5公里和15公里，承擔著全市醫療衛生人才的培養、醫學科研、教學等任務，同時還承擔突發公共衛生事件的醫療救助和技術支持。隨著國家對社區衛生機構的投入加大，越來越多的數字影像設備走進中小醫院和社區服務中心，但由于基層醫院歷史原因造成的規模小、條件差、人員素質較低等因素的制約，基層醫療機構的診療水平有待提高［2］。為共享醫療資源，提高基層診療水平，降低醫療成本，在市衛生計生局的統一部署下，在舟山醫院總部原有PACS基礎上，建立了以舟山醫院總部為依托的全區影像數據、放射質控、放射診斷中心，以本區內各社區衛生服務中心為節點，覆蓋全區醫療機構的區域PACS。目前已連接包括本島在內的三個島嶼，八家醫院的放射科。

1.2設備配置 根據醫院放射科的規模、數據量的大小購置服務器、登記工作站、機房QA工作站、報告工作站、專業顯示器、打印機等硬件設備，以滿足影像檢查的軟閱片和數字化報告的要求。

1.3網絡架構 如圖1。總部放射科與分院間PACS，由于通訊數據量較大，采取直接租用虛擬專用網絡（VPN），架構在公用網絡服務商Internet網絡平臺上，遵循IHE、DICOM3.0和HL-7標準。衛生院的PACS與總部的傳輸，由于通訊數據量相對較小，為節約投資，利用現有的市衛生信息網絡（OA），實現遠程連接。

圖1　海島醫院放射科區域PACS/RIS架構

1.4工作流程 在制定區域性PACS建設方案時，先確定在舟山醫院總部院區設立一個影像數據中心，統一區內各醫療機構的影像業務相關的信息代碼，所有院區及社區醫院產生的影像數據，都會實時路由至舟山醫院總部院區的數據中心實現數據的集中管理和集中存儲。同時各院區及社區醫院也有自己的存儲管理歸檔。還充分考慮多院區之間網絡鏈路發生故障或者中斷的異常情況，按照一定規則為每個分院部署了一套RIS服務器用于分配患者編號以及進行數據匹配，再通過系統同步機制同步至總部院區的數據庫中［3］。社區醫院就診的患者需要進行大型儀器檢查的（CT、MRI等），可以直接通過PACS在網上預約，至有大型檢查儀器的醫院檢查。各醫院的客戶端優先從本院的歸檔設備中調閱圖像，如果發現圖像不存在，則本地的歸檔服務器會通過DICOM的規則從中心調閱圖像路由到本地，然后客戶端從本地獲取圖像。區域PACS內放射科工作模式：多家拍片；有資質的放射科可獨立完成報告書寫與審核；無資質的放射科視情況交由上級醫院書寫或審核；中心提供即時會診。

2　結果

海島醫院放射科區域PACS運行良好，建立實施后，在聯網放射科間實現了實時的影像數據傳遞和異地調閱，取得了良好的經濟效益與社會效益，截止2014年底，僅舟山醫院總部就為下級醫院會診達10206份。實現診斷技術資源共享，提高了區域內放射診斷水平和技術人員的整體素質，增加患者對社區衛生院的信任度。統計交由舟山醫院總部書寫、審核報告的兩家衛生院放射科，在2011年8月到2014年7月間的工作量情況（見表1），衛生院放射科業務量明顯上升。建立報告互認機制，避免重復檢查，網內實現影像檢查無紙化和無片化，降低醫療費用。大型檢查設備共享，方便患者就醫。

表1　舟山醫院總部書寫、審核報告的兩家衛生院放射科工作量統計

3　討論

區域內報告互認，實現了醫學影像資源共享，無醫院信息系統“孤島現象”［4］，有效避免不必要的重復檢查，同時在網內實現影像檢查無紙化和無片化，降低醫療費用，減輕了患者的負擔，一定程度解決了“看病貴”。對患者而言，可以在基層醫院即可得到高一級醫院的醫生的診斷，享受高水平的醫療服務，使患者對診斷結果更加放心，增加患者對社區醫院的信任度，衛生院放射科業務量明顯上升，解決了部分“看病難”的問題，也為實施分級診療打下基礎。對社區醫院而言，可以實現與大醫院的影像資料共享，獲取大醫院的技術支撐，明顯提升醫院的服務能力，在一定程度上滿足了廣大病員對醫療服務高質量的追求。對上級醫院而言，大量的影像數據，為開展個性化診療和科學研究帶來了不可限量的作用。

放射診斷技術人員共享。當前，由于海島各個醫院、院區發展現狀及專業特長的不同，放射醫學人才配置很不平衡，尤其是一些社區衛生院缺乏合格的影像專業人才配置，力量薄弱。建立放射科區域PACS后，實現了區域醫學影像診斷，可以讓各入網醫院有資質的報告醫生在各自的醫院內對其他入網醫院的影像書寫報告、審核報告。對于基層醫院而言，醫院只需完成攝片工作即可，減少了人力資源的投資，還嚴格執行了依法執業。對于上級醫院而言，不僅醫院知名度得到擴大，而且放射科醫生的知名度和價值得到進一步的提升，為影像診斷醫師多點執業和人才資源下移提供了基礎，完全解決人才資源配置不平衡的問題［5］。

發揮群體優勢，提高診斷水平。所有的放射檢查報告均由有資質的醫生書寫，再經過中級及以上診斷醫師的把關審核，不但報告規范、描述詳細，而且檢查報告準確性明顯提高，明顯提升了基層衛生醫院的影像報告質量，提高了檢出率。同時可以集中優質專家資源，對相關病種分診，進行會診與審核，提升各專科疾病的診斷水平。患者的醫學影像信息和既往檢查可以隨時調取，便于醫生掌握患者的病史和以往就診情況，為科學分析和綜合診斷提供了有力保障，有利于疑難病及慢性病的跟蹤診療，減少誤診誤治［6］。

提高放射診斷技術人員的業務水平。建立以舟山醫院總部為放射診斷中心的醫生在線技術培訓網絡，系統提供在線病例討論、歷史病例學習、在線會診等學習與培訓功能，改變了醫生的傳統學習習慣，增加了放射人員的學習和業務交流的機會，也增加了工作壓力，業務素質得到了快速提高。海島鄉鎮衛生院放射科總體實力較弱，檢查設備單一，多數工作人員每天只應付常規X線檢查，缺乏主動學習先進技術的動能，鄉鎮衛生院的業務狀況也決定所學難以致用。由于放射科內工作人員較少，較少有機會去上級醫院進修學習，實施放射科區域PACS后，改變了鄉鎮衛生院放射科醫療人員傳統單一的被動進修學習模式，網內放射科醫生均能瀏覽所有醫院包括CT、MRI等先進的影像檢查技術的所有病例圖像，拓展了知識面，提高了專業水平，進一步提高報告質量。讓所有放射診斷醫師在工作中學習，使得醫務人員能安心本職工作，減少人員離職跳槽現象。

方便有效開展放射質控，提高圖像質量。建立區域內各醫院影像質控一體化管理體系，入網醫院所有拍片檢查的投照體位、圖像大小、報告格式完全統一。中心可以通過網絡直接對各醫院進行質控檢查，并且提出指導、整改意見，放射科區域PACS已經成為放射質控強有力的管理平臺。通過這些網絡化的質控措施，對于技師和醫師來說，起到了較好的鞭策作用，顯著地提高了影像質量，徹底改變了海島基層醫院圖像質量不能符合診斷要求的落后面貌。

大型檢查設備共享，網內醫院就診的患者，可以預約任何一家醫院的大型儀器進行檢查，海島患者可以就近進行影像檢查，方便了患者，節約時間和費用。明顯提高了大型設備的利用率，合理調配醫療資源，緩解大型設備檢查壓力，避免了重復投資，使有限的醫療資源達到利用最大化。

總之，海島醫院放射科區域PACS的建設實施，為實施新時期加強城市衛生支援農村衛生的重大決策，為全面實行“健康醫療信息惠民行動計劃”，為海島醫療資源共享，促進優質醫療資源下沉，提高基層醫院診療水平，降低醫療成本，向海島居民提供便捷、優質、價廉的診療服務，構建布局合理、分工協作的醫療服務體系，有著積極的作用。為方便群眾看病，緩解海島居民“看病貴、看病難”，提供了一條便捷的途徑。當然，海島醫院放射科區域PACS在運行中也暴露了一些具體的問題，如大容量圖像數據實時傳輸速度較慢、影像數據在線時間不夠等，有待今后在實踐過程中，逐步解決。

1 陸國咪，陳川，王飛.“鄞州模式”區域衛生信息化發展特點分析.中醫藥管理雜志，2015，23（3）：23～26.

2 胡建，武飚，吳園園.貴州省少數民族貧困縣公共衛生隊伍現狀調查.現代預防醫學，2012，39（11）：2745～2749.

3 林鵬程.數據遠程備份與容災技術在醫院PACS系統中的建立與應用.醫學影像學雜志，2012，22（9）：1591～1593.

4 祝麗玲，邱洪斌，關寶生.區域衛生信息化建設存在的問題及對策.社區醫學雜志，2009，7（18）：3～4.

5 叢昕，楊德仁，孟亞會，等.中小型與大型公立醫院人力資源共享性研究.衛生軟科學，2014，28（9）：570～573.

6 何煒，沈偉富，徐旭，等.基于IHE ITI技術框架的區域PACS平臺建設及應用探討.中國數字醫學，2014，9（7）：97～102.

科技部科技惠民計劃項目（2013GS330101）

316021 浙江省舟山醫院放射診斷中心（周海偉 嚴金崗）

316021 浙江省舟山市衛生和計劃生育局（胡本祥）

316004 浙江省舟山醫院婦幼保健院區放射科（王和平張文奇）