改良小骨窗術式對高血壓基底節區腦出血患者的療效及生活質量的影響

何　偉

(中山市東鳳人民醫院神經外科，廣東 中山 528425)

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改良小骨窗術式對高血壓基底節區腦出血患者的療效及生活質量的影響

何偉

(中山市東鳳人民醫院神經外科，廣東 中山 528425)

目的研究改良小骨窗術式對高血壓基底節區腦出血患者的療效及生活質量的影響。方法選取126例高血壓基底節區腦出血患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組63例。對照組采用大骨瓣開顱治療，觀察組采用小骨窗開顱顯微治療，觀察并比較2組患者的治療效果。結果觀察組血腫清除率高于對照組，術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，ADL評分優于對照組，而并發癥發生率低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論通過改良小骨窗術式的治療，能有效提高高血壓基底節區患者的生活質量，促進患者早日康復。

高血壓； 小骨窗術式； 基底節區腦出血

高血壓腦出血是神經科中常見的一種腦血管疾病，在老年人群中較為常見，病發率、致死率、致殘率高，對老年人的身體健康產生了較大的影響，也給社會、家庭帶來了沉重的負擔[1]。基底節區的腦出血是高血壓腦出血的一種常見病種，約占55%，易產生癱瘓、失語等后遺癥，嚴重影響患者的生活品質[2]。本研究旨在分析改良小骨窗術式對高血壓基底節區腦出血患者的療效及對患者生活質量的影響。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取中山市東鳳人民醫院2012年1月至2015年1月收治的126例高血壓基底節區腦出血患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組63例。觀察組男34例，女29例，年齡44～77歲，平均(61.2±2.3)歲；對照組男33例，女30例，年齡45～78歲，平均(62.3±3.4)歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：1)符合高血壓基底節區腦出血疾病的診斷標準；2)無其他原發性疾病；3)無精神病史，能自主配合治療；4)患者家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標準：1)不符合高血壓基底節區腦出血疾病的診斷標準；2)對所使用藥物過敏，無法參與治療；3)無精神病史，能自主配合治療。

1.2治療方法

1)對照組：對患者進行大骨瓣開顱治療。患者取仰臥位，通過氣管插管及靜脈進行麻醉，并根據CT的診斷結果，將手術的切口定于額前部，大小為10cm×12cm，將靠近血腫最近處的皮層切開，使腦脊液排除，并在操作過程中避免對腦部組織造成傷害。通過腦穿針找到血腫的部位，進行清除及止血的處理，完成后放置引流管，一次關閉手術的切口。

2)觀察組：對患者采用小骨窗開顱術式治療。患者取仰臥位，進行復合麻醉，并在CT的診斷下，選取最大的血腫面行切口，切口應與顳部平行，長度控制在5cm，骨窗控制在3cm×3cm。硬腦膜打開后即排除腦脊髓，先將部分的血腫清除出去，使顱內壓降低，再通過顯微鏡來觀察皮質的切口情況，深入血腫并將其完全清除，電凝止血，并根據患者的具體情況放置引流管。

1.3觀察指標

比較2組患者血腫清除率、住院時間、術中出血量、并發癥發生情況及生活質量。

生活質量采用日常生活能力量表(ADL)評定：Ⅰ級表示患者恢復生活能力；Ⅱ級表示患者基本恢復生活能力；Ⅲ級患者生活能力未恢復；Ⅳ級患者需臥床靜修，但具有一定的意識；Ⅴ級患者為植物人。

1.4統計學方法

應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗,計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者血腫清除率、住院時間和術中出血量的比較

觀察組血腫清除率高于對照組，術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組(均P<0.01)，見表1。

表1　　　　2組患者血腫清除率、住院時間和

2.22組患者并發癥的比較

觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發癥的比較

*P=0.048(χ2=3.910)與對照組比較。

2.32組患者ADL評分的比較

觀察組ADL評分優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者ADL評分的分析比較

3　討論

高血壓腦出血疾病為神經科中的多發病、常見病，約為腦卒中疾病的20%～30%，具有病程長、病發率高、病死率高、并發癥多及致殘率高的特點，對老年人的身體健康存在較大的威脅[3]。高血壓腦出血是一種突發疾病，病情發展較快，可能在出血的幾分鐘、幾小時內侵占較大的腦部區域，并有形成血腫之勢；出現血腫時，會致使顱內及整個血腫的周圍壓力升高，而血腫周圍的腦組織受缺氧、缺血及受壓的時間越長，對腦組織的影響越大[4]。傳統的大骨瓣手術治療風險較大，具有致死率高、創傷大、并發癥發生率高的特點，因而在臨床逐漸被淘汰。而小骨窗開顱術式的治療減少了對患者的傷害，成為越來越多醫生患者的首要選擇，治療效果顯著[5]。

本文分析改良小骨窗術式對高血壓基底節區腦出血患者的療效及生存質量的影響，結果表明，觀察組血腫清除率高于對照組，術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，ADL評分優于對照組，而并發癥發生率低于對照組，與常鵬飛等[6]報道相符。表明改良小骨窗術式對高血壓基底節區腦出血患者治療效果顯著，有利于提高患者的生活質量。究其原因，筆者認為是因為高血壓基底節區腦出血患者的治療關鍵在于避免血腫對腦組織的壓迫，減輕腦部水腫而產生的繼發性損害，從而在選擇手術治療方法時至關重要[7]。小骨窗微創術式治療高血壓基底節區腦出血患者時，具有以下特點：手術較為迅速，能快速將血腫清除干凈；在切除血腫時，皮質切口較小，能在顯微鏡下充分觀察病情，提高術野清晰度，從而在很大程度上減少了對腦部其他組織的傷害；在清除血腫后能有效降低顱壓，從而減少術中出血量，縮短住院時間[8]。此外，在顯微鏡下直接進行操作，可分塊將血腫吸出，能逐個吸除血腫，從而提高血腫清除率，也能快速減輕因血腫而帶來的壓迫，并減少其毒性作用，從而有利于腦部組織功能的快速恢復；同時在顯微鏡下觀察，能減少患者腦部切口的范圍，從而降低不良反應的發生率[9]。而止血針的治療，具有較強的針對性，能在顯微鏡的觀察下進行止血工作，有效避免對正常腦組織的盲目電凝，減少術后再出血及腦梗死的產生。因而小骨窗開顱治療具有創傷小、手術時間短、降顱壓、迅速止血及快速消腫解壓的功效，無須進行第二期的顱骨修復治療，從而促進患者神經功能的恢復，提高患者ADL評分，可促進患者的恢復[10]。

綜上所述，改良小骨窗術式對高血壓基底節區腦出血患者的療效及生存質量的影響顯著，是一種有效的治療高血壓基底節區腦出血方法。

[1]龍勇，何永生，黃光富，等.個體化選擇手術方式治療基底節出血156例療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2014，11(2)：96-99.

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[3]周建鵬，周洪語，鐘志宏，等.改良小骨窗胼胝體切開術治療難治性癲癇[J].中華神經醫學雜志，2012，11(9)：920-922.

[4]劉勇.小骨窗開顱血腫清除術與CT引導穿刺引流治療高血壓基底節區腦出血的療效比較[J].中國現代醫生，2015，53(20)：20-22,25.

[5]李蕊，湯可，戎津旌.基底節腦出血手術患者住院時間與費用的相關性研究[J].中日友好醫院學報，2015，29(2)：119,122.

[6]常鵬飛，鄔巍，左程，等.單雙管微創穿刺引流術治療大量基底節區高血壓腦出血的療效比較[J].中華實驗外科雜志，2015，32(9)：2258-2260.

[7]郭銘，姚晨，官春城，等.立體定向輔助神經內鏡治療基底節區高血壓腦出血[J].中華神經醫學雜志，2015，14(8)：780-783.

[8]周飛鵬，伍萬里，李剛，等.小骨窗經額葉入路治療高血壓基底節區腦出血[J].中華神經外科疾病研究雜志，2015，14(2)：178-180.

[9]張允旭，王蕾，傅琨，等.顱腦外傷后雙側基底節區出血一例[J].中華全科醫師雜志，2015，14(10)：794-795.

[10]官衛，楊常春，劉春波，等.簡易經額部入路定向穿刺術治療基底節區腦出血初步經驗[J].中華臨床醫師雜志，2015，19(4)：698-701.

(責任編輯：鐘榮梅)

2016-01-24

R544.1；R743.34

A

1009-8194(2016)06-0047-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.018