等體溫沖洗液對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者體溫影響的研究

彭麗貞

(佛山市中醫院三水醫院麻醉科，廣東 佛山 528100)

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等體溫沖洗液對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者體溫影響的研究

彭麗貞

(佛山市中醫院三水醫院麻醉科，廣東 佛山 528100)

目的研究等體溫沖洗液對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者的體溫影響。方法選取在佛山市中醫院三水醫院進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術的患者86例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。其中觀察組患者采用等體溫沖洗液進行術中灌注，對照組患者采用室溫下沖洗液進行術中灌注。對比分析2組患者手術前后生命體征指標、術中不同時間點體溫水平的變化及圍術期不良反應發生情況。結果觀察組患者術后中心體溫、平均動脈壓、心率明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組患者術中各個時段體溫變化幅度明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者不良反應發生情況發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論等體溫沖洗液應用于輸尿管鏡下鈥激光碎石術可提高患者手術的安全性，維持術中患者的體溫，有效降低不良反應的發生，促進患者恢復。

等體溫沖洗液； 輸尿管鏡下鈥激光碎石術； 體溫

bodytemperature

輸尿管結石又稱上尿路結石，是泌尿科常見的疾病， 其主要癥狀為絞痛和血尿，并常伴有尿路梗阻及感染[1-2]。隨著微創技術在臨床中的應用，經輸尿管鏡鈥激光碎石術以其清石率高、損傷小、恢復快等優點逐漸應用于輸尿管結石，并受到患者的接受[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術對術中沖洗液要求較高，常由于沖洗液溫度不當引起患者術中出現一系列應激反應，影響手術操作[4]。本文通過對輸尿管鏡下鈥激光碎石術的患者應用等體溫沖洗液，觀察其對體溫的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月至2014年6月在佛山市中醫院三水醫院接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術的患者86例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各43例。其中觀察組男24例，女19例，平均年齡(52.7±8.4)歲，體質指數(21.53±1.21)kg·m-2，平均病程(2.9±0.3)年，患病情況：雙側輸尿管結石8例，單側輸尿管結石35例，合輸尿管息肉14例；對照組男22例，女21例，平均年齡(52.1±8.6)歲，體質指數(22.14±1.43)kg·m-2，平均病程(2.8±0.4)年，患病情況：雙側輸尿管結石10例，單側輸尿管結石33例，合并輸尿管息肉15例。2組患者在性別、年齡、體質指數及平均病程、患病情況等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入指標

1)患者患側腎區叩擊痛，有典型的腎絞痛和血尿現象；2)尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞或結晶，尿PH根據患者患病情況呈現不同情況：草酸鹽及尿酸鹽結石患者尿PH常為酸性，磷酸鹽結石常為堿性；3)X線檢查：診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的可在X線腹部平片上顯影；4)其它檢查：B超在結石部位可探及密集光點或光團，合并腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型形。

1.3排除指標

1)急性手術者；2)合并心及肝腎功能不全者；3)糖尿病患者；4)腦功能障礙，無法配合者；5)意識障礙者；6)肺功能不全者及其他手術；⑦排除癌癥晚期惡液質患者。

1.4方法

1.4.1手術準備及方法

手術室溫度維持在25 ℃左右，濕度控制在55%。患者腰麻聯合硬脊膜外麻醉后取截石位，使輸尿管口與尿道外口保持在一條直線上，同時連接多功能監護儀，對患者生命體征進行監護。對患者會陰部進行常規的消毒鋪巾，置入F8橡膠導尿管插入膀胱進行引流，外接沖洗鹽水。對光源、顯像輸出線進行消毒，沿尿道放入輸尿管鏡，保證導絲始終在視野中。在顯像系統中找到患側輸尿管開口，并將F3輸尿管導管插入輸尿管開口，以引入輸尿管鏡。調整鏡體直至結石處。從操作孔中導入鈥激光傳導光纖，引導紅光瞄準。顯露結石后，進行鈥激光碎石術(功率為1.0J/10Hz)，自結石周邊開始將其打碎為顆粒狀(直徑<3.00mm)。如有輸尿管息肉影響取石操作，可用鈥激光將息肉氣化。對于破碎后的較大結石采取抓鉗取出，較小的結石碎末采取沖洗液沖出。術后根據患者情況必要時留置F3雙J管進行內引流，并應用常規抗生素治療。

1.4.2觀察組方法

觀察組患者準備3L袋裝氯化鈉等體溫沖洗液，將沖洗液放置可調控恒溫箱中進行加溫，保持35～37 ℃，根據患者體溫情況盡量保持患者體溫一致。

1.4.3對照組方法

對照組患者術中將沖洗液置于手術室內，與室溫一致，沖洗液成分與觀察組相同。

1.5觀察指標

對2組患者手術前后生命體征指標進行記錄對比，包括中心體溫、平均動脈壓、心率；對2組患者術中不同時間點體溫水平的變化進行記錄對比，以插件式肛溫探頭記錄患者手術開始、手術10、20、30min時的體溫水平；對2組患者圍術期不良反應的發生率進行對比。不良反應發生率=(不良反應發生例數/總例數)×100%。

1.6統計學方法

2　結果

2.12組患者手術前后生命體征指標的比較

對2組患者手術前后中心體溫、平均動脈壓、心率等生命體征指標進行記錄比較。其中觀察組患者術后中心體溫、平均動脈壓、心率明顯優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1　2組患者手術前后生命體征指標的比較　±s

1mmHg=0.133kPa。

2.22組患者術中各個時段體溫水平變化的比較

對2組患者術中各個時段體溫水平變化進行比較。其中觀察組患者術中各個時段體溫變化幅度明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2　2組患者術中各個時段體溫水平變化的比較　±s

2.32組患者圍術期不良反應發生情況的比較

對2組患者圍術期間不良反應發生情況進行記錄比較。其中觀察組患者不良反應發生情況發生率明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表3。

表3　2組患者圍術期間不良反應發生情況的比較

3　討論

隨著臨床醫學領域新模式的不斷發展，微創輸尿管鏡下鈥激光碎石術成為治療尿路結石的首要治療方法[5-6]。在行輸尿管鏡下鈥激光碎石術時，需要大量的等滲沖洗液對尿道進行沖洗，以使術野清晰，并帶出碎石屑。國內外研究顯示[7-8]，沖洗液的溫度是影響輸尿管鏡下鈥激光碎石術的重要因素，患者體溫、心率、血壓等相關變化與沖洗液溫度密切相關。低體溫的沖洗液經腎臟集合系統進入患者體循環后會使患者體溫發生相應的降低，引起寒戰的發生，并伴有患者心率加快、血壓升高，使患者術中耐受力下降，影響手術進程，嚴重給患者生命安全造成威脅[9]。因此，在術中維持患者體溫水平保持相對穩定是手術操作安全及患者預后情況的重要保障。

在輸尿管鏡下鈥激光碎石術中應用等體溫沖洗液，可避免沖洗液溫度過低或變化過大引起患者一系列應激反應[10]。等體溫沖洗液與室溫下沖洗液相比，避免了因沖洗液溫度過低導致的機體循環系統外周血管阻力增加，出現血壓下降、心動過速等不良反應。等體溫沖洗液不會引起機體的溫度發生大幅度變化，避免了機體因體溫變化而出現進行性血小板減少，血小板凝集受抑制，而發生凝血功能障礙，使患者術中及術后血量處于機體可代償的量[11]。在輸尿管應用高壓灌注的沖洗液，可經機體血管及淋巴管進入機體內，影響術中患者的血壓、血容量等，如沖洗液溫度過低，會使機體在產生更為劇烈的應激反應，如出現寒戰、躁動等并發癥，對術中患者生命安全造成較大的隱患，而等體溫沖洗液的應用，由于其溫度與術中患者中心溫度一致，可有效避免術中并發癥的發生。此外，由于手術室采用空氣對流的方式增強消毒效果，加之患者處于長時間的麻醉狀態，此時患者體溫往往出現適應性降低，如此時應用低溫沖洗液，會使患者機體失代償，出現相應的全身耗氧量增加，誘發心肌缺血、梗死的發生[12]。

本研究顯示，觀察組患者術后中心體溫、平均動脈壓、心率等生命體征明顯優于對照組(P<0.05)，說明等溫沖洗液對患者術后影響較小，保證了患者基本生命安全，對患者術后恢復起到了促進作用,與劉偉[13]等人研究結果相似；觀察組患者術中各個時段體溫變化幅度及不良反應發生情況發生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明等體溫沖洗液的應用，可使患者術中體溫變化幅度明顯降低，對于室溫影響、麻醉狀態、機體長時間暴露等使機體散熱增加，產熱減少的影響可起到一定的抵制作用，使機體溫度處于相對恒定狀態，保證循環系統功能的穩定，提高手術的安全性，明顯減少不良反應的發生。

綜上所述，在輸尿管鏡下鈥激光碎石術中應用等體溫沖洗液可有效防止患者術中體溫降低，減少寒戰、躁動的發生，有效減少不良反應的發生，提高患者及手術的安全性，值得臨床推廣。

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(責任編輯：劉大仁)

EffectofBodyTemperatureIrrigationFluidonBodyTemperatureinPatientsundergoingUreteroscopicHolmiumLaserLithotripsy

PENLi-zhen

(Department of Anestheiology,Sanshui Hospital of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528100,China)

ObjectiveToinvestigatetheeffectofbodytemperatureirrigationfluidonbodytemperatureinpatientsundergoingureteroscopicholmiumlaserlithotripsy.MethodsEighty-sixpatientsundergoingureteroscopicholmiumlaserlithotripsyinSanshuiHospitalofFoshanHospitalofTraditionalChineseMedicinewererandomlygivenintraoperativeperfusionwitheitherbodytemperatureirrigationfluid(observationgroup,n=43)orroomtemperatureirrigationfluid(controlgroup,n=43).Thevitalsigns,intraoperativetemperaturechangesandperioperativeadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwithroomtemperatureirrigationfluid,bodytemperatureirrigationfluidimprovedpostoperativecentertemperature,meanarterialpressureandheartrate,andreducedthevariationinbodytemperatureandtheincidenceofadversereactions(P<0.05).ConclusionBodytemperatureirrigationfluidcanincreasethesafetyofoperation,maintainintraoperativebodytemperature,reducetheincidenceofadversereactionsandpromotetherecoveryinpatientsundergoingureteroscopicholmiumlaserlithotripsy.

bodytemperatureirrigationfluid;ureteroscopicholmiumlaserlithotripsy;

2015-12-20

彭麗貞(1974—)，女，本科，主管護師，主要從事臨床護理的研究。

R475.6

A

1009-8194(2016)06-0084-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.031