經腹與經陰道彩色多普勒超聲診斷妊娠終止后宮腔內異常回聲的比較

龍耀波

(廣州醫科大學附屬第二醫院超聲科，廣州 510280)

?

經腹與經陰道彩色多普勒超聲診斷妊娠終止后宮腔內異常回聲的比較

龍耀波

(廣州醫科大學附屬第二醫院超聲科，廣州 510280)

目的探討經陰道彩超與經腹部彩超兩種診斷方式對流產后宮內殘留的診斷效果。方法選取140例清宮術后宮腔內殘留的患者，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組70例。對照組采用普通腹部彩超檢查，試驗組采用經陰道彩超檢查，比較2組宮內殘留診斷率。結果試驗組宮內殘留診斷率為98.57%，對照組宮內殘留診斷率為87.14%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論2種檢查方式均能有效地診斷流產后宮內殘留，但經陰道彩超檢查準確率更高。

腹部彩超； 陰道彩超； 流產后宮內殘留

目前，流產后宮腔殘留的患者多發生于藥物流產后，雖大部分患者能夠藥物流產成功，但仍有少數患者有部分胚胎組織殘留在子宮內，臨床主要癥狀表現為持續性陰道出血，對患者的身心健康帶來了極大傷害，故及時準確對流產后宮內是否有殘留組織做出明確診斷有著重要的臨床意義[1]。筆者選取2013年3月至2015年8月廣州醫科大學附屬第二醫院婦科門診收治的確診為清宮術后宮腔內殘留的患者140例，分別通過經腹和經陰道彩超檢查的方式，對比兩者在清宮術后宮腔內殘留的檢出率。

1　資料與方法

1.1一般資料

140例清宮術后宮腔內殘留的患者，其中藥物流產者89例，人工流產者20例，自然流產31例。按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各70例。對照組年齡19～31歲，平均(25.12±1.23)歲；試驗組年齡20～35歲，平均(26.22±1.65)歲。2組患者的年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

儀器選擇型號為GE13EP彩超機，對照組采用經腹超聲檢測，調整頻率為2～5MHz，根據具體情況調節；試驗組使用陰道探頭，頻率為4～8MHz，根據具體情況調節。

觀察內容包括子宮大小、形態及異?；芈晥F有無探及，有無異常包塊，對有包塊的患者著重觀察其范圍、邊界及其內回聲等；特別注意觀察宮內有無血流信號或者頻譜，有血流信號者著重觀察，有頻譜者注意其形態；最后觀察雙側附件區有無異常，如包塊、血流信號異常及頻譜異常等[2]。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，2組間差異性比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

與對照組相比，試驗組的宮內殘留診斷率明顯升高(P<0.05)，見表1。其中對照組經腹彩超檢測出宮內有異常回聲團61例，其性質主要以強回聲為主，也有部分為稍強回聲或混合回聲；另9例未探及明顯異?；芈晥F。而試驗組經陰道彩超共檢出宮內異常光團69例，僅1例為子宮內膜顯示不清或回聲欠均。經腹部彩超檢出宮內殘留物最小約4mm×3mm，經陰道彩超檢出最小殘留物約2mm×2mm，并且試驗組用陰道彩超可探測到患者子宮內滋養層中的細胞、較為豐富的血流信號以及子宮壁病灶性血流豐富的區域。

表1　2組患者彩超宮內殘留診斷率比較

*P<0.05與對照組相比，

3　討論

不管采用何種方式中止妊娠，只要流產就有宮腔內殘留的可能，這些殘留的胚胎組織，不斷刺激宮腔，患者常表現為持續性的陰道流血，甚至發生感染，對患者的身心都造成極大傷害。因此，及時準確地診斷宮腔內是否有殘留有著重要的臨床意義，對患者也有極大的幫助。診斷性刮宮和尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)的檢測是以往對宮內殘留物診斷的主要依據，這種檢查方法不僅對患者的身體造成損害，而且漏診率也上升[3-6]。彩超檢查可清晰地顯示宮內殘留物的大小、位置及與子宮肌層的關系，對臨床明確診斷提供了重要依據，并且安全、有效、無創傷。在利用彩超檢查方式進行宮內殘留物診斷過程中，殘留物的大小以及壞死程度等都會對聲像圖帶來影響，利用彩超能診斷出大部分的殘留物，同時也能較好地探測到子宮內及周邊肌層的變化，但是對于殘留物較小的患者檢測不出。另有研究[7]指出，如果患者肥胖或者在腸氣干擾的情況下，用腹部彩超檢出的準確率下降明顯。但如果采用陰道彩超檢查，上述干擾因素就會排除，同時還能依據子宮內血流的明顯變化來確定殘留物的具體位置，從而提高診斷的正確率[8]。本研究結果顯示，試驗組宮內殘留診斷率為98.57%，對照組診斷率為87.14%，試驗組的診斷率明顯高于對照組(P<0.05)。經腹部彩超檢查漏診的9例患者中，其中有3例是因為肥胖，皮下脂肪層厚而未探及，2例因為腸氣的干擾而影響診斷，余下4例是因宮內殘留物較小而未探及；經陰道彩超檢查有1例患者未檢出，系由于殘留物較小或者殘留時間過長等因素而造成的超聲未探及。

綜上所述，經陰道彩超和腹部彩超兩種檢查方式均能有效地診斷流產后宮內殘留，但經陰道彩超檢查準確率更高。

[1]林炳欽，張澤玫，鐘紅珠，等.經陰道超聲結合腹部加壓法診斷極早期宮外孕的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志，2013，29(5)：443-445.

[2]吳細梅，覃曼娟，陳海霞，等.經腹彩超與經陰道彩超在流產后宮內殘留診斷中的作用比較[J].廣州醫藥，2011，42(2)：32-33.

[3]李東.經腹部與經陰道多普勒超聲在早期診斷宮外孕中的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18(9)：118-119,128.

[4]鄭仙玉.經陰道彩色多普勒超聲檢查官腔內殘留物的臨床分析[J].醫學影像學雜志，2012，22(2)：309-310.

[5]黃仰青.經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的對比分析[J].吉林醫學，2013，34(23)：4655-4656.

[6]曾海燕.經陰道彩超對藥物流產后宮內殘留物的臨床診斷價值[J].醫學臨床研究，2013，30(8)：1512-1514.

[7]羅麗敏.經陰道超聲與腹部超聲診斷宮腔內部分妊娠組織殘留的對照研究[J].現代診斷與治療，2013，24(15)：3361-3362,3363.

[8]占國珍.經陰道彩色多普勒超聲在宮內組織殘留診斷中的應用價值[J].實用臨床醫學，2013，14(8)：74-75.

(責任編輯：鐘榮梅)

ComparisonofTransabdominalandTransvaginalColorDopplerUltrasoundforDiagnosisofAbnormalIntrauterineEchoafterTerminationofPregnancy

LONGYao-bo

(Department of Ultrasonography,the Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510280,China)

ObjectiveToinvestigatetheefficaciesoftransabdominalandtransvaginalcolorDopplerultrasoundinthediagnosisofintrauterineresidueafterabortion.MethodsAtotalof140patientswithintrauterineresidueaftercurettagewererandomlyassignedtoreceiveeithertransabdominalcolorDopplerultrasonography(controlgroup,n=70)ortransvaginalcolorDopplerultrasonography(experimentalgroup,n=70).Thediagnosticratewascomparedbetweenthetwogroups.ResultsThediagnosticrateinexperimentalgroup(98.57%)wassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(87.14%)(P<0.05).ConclusionBothtransabdominalandtransvaginalcolorDopplerultrasoundareeffectivefordiagnosingintrauterineresidueafterabortion.However,transabdominalcolorDopplerultrasoundachievesahigherdiagnosticratethantransvaginalcolorDopplerultrasound.

transabdominalcolorDopplerultrasound;transvaginalcolorDopplerultrasound;intrauterineresidueafterabortion

2016-01-23

龍耀波(1978—)，男，本科，主治醫師，主要從事超聲學的研究。

R445.1

A

1009-8194(2016)06-0079-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.029