視頻教育聯合訓練器材在全髖關節置換術患者中的應用

王榮君

(南昌大學第一附屬醫院骨科，南昌 330006)

?

視頻教育聯合訓練器材在全髖關節置換術患者中的應用

王榮君

(南昌大學第一附屬醫院骨科，南昌 330006)

目的探討視頻教育聯合訓練器材在全髖關節置換術患者中的應用效果。方法將128例全髖關節置換術患者按隨機數字表法分為2組，每組64例。對照組進行常規護理(口頭與發放健康教育宣傳冊，常規術前、術后護理及進行出院時的健康教育等)；觀察組在常規護理的基礎上，進行視頻教育聯合訓練器材術前、視頻教育聯合訓練器材術后和出院前訓練器材功能鍛煉以及健康教育。對2組患者術后1個月髖關節功能恢復、日常生活自理能力以及患肢運動不適等情況進行比較。結果后1個月觀察組術髖關節功能恢復、日常生活自理能力高于對照組，患肢運動不適低于對照組(均P<0.05)。觀察組總有效率為98.4%，對照組總有效率為82.8%，2組比較差異有統計學意義(χ2=129.50，P<0.05)。結論髖關節置換術患者術前、術后進行視頻教育與訓練器材的功能訓練，可早期下地活動，減輕下肢疼痛腫脹，預防血栓形成及關節僵硬、肌肉萎縮，有利于傷口的愈合及肢體關節功能的恢復，促進患者早日康復。

全髖關節置換術； 視頻教育； 訓練器材； 護理

全髖關節置換術作為髖關節疾病終末治療的方法，能有效解除關節疼痛、恢復和改善關節功能、糾正關節畸形。但由于全髖關節置換術后并發癥發生率較高，通過有效的護理干預有助于安全度過圍手術期[1]。全髖關節置換術患者在健康教育治療過程中的溝通能力、語言表達能力、理解能力及記憶能力等均影響其治療效果。視頻是一種很有生命力的教學資源，它能把口述和簡單畫畫不能描述出來的內容形象生動地表現出來[2]。視頻教育是一個概括性的詞匯，主要用于描述一種通過視頻形式的增強型學習方式。訓練器材包括拐杖、助行器、平行杠、上下階梯及股四頭肌訓練椅等。2012年2月至2015年3月，南昌大學第一附屬醫院骨科對64例接受全髖關節置換術患者進行早期視頻教育聯合各訓練器材的功能訓練與健康教育，制定功能訓練方案，獲得滿意效果。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇在本科住院接受全髖關節置換術患者128例，按隨機數字表法分為2組，每組64例。觀察組：男38例，女26例，年齡42～81(60.8 ±8.2)歲。其中股骨頸骨折16例，陳舊性股骨頸骨折4例，股骨頭缺血壞死39例，髖關節置換術后4例，扁平髖1例。對照組：男35例，女29例，年齡45～82(61.3 ±8.4)歲。其中股骨頸骨折13例，陳舊性股骨頸骨折5例，股骨頭缺血壞死41例，髖關節置換術后3例，扁平髖2例。2組性別、年齡及疾病性質比較差異均無統計學意義(均P>0.05)

1.2護理方法

對照組給予現場指導、口頭教育及發放健康教育宣傳冊，常規術前、術后護理及進行出院時的健康教育等。觀察組在常規護理的基礎上進行視頻教育聯合各訓練器材的功能訓練與健康教育。患者入院后與家屬每日15:00～17:00 觀看VSD視頻教育，參加訓練器材學習與交流。

1.2.1全髖關節置換術術前視頻教育

1)觀看全髖關節置換手術的動圖解說視頻；2)觀看全髖關節置換手術術前功能訓練(呼吸訓練、肌力訓練、足踝運動)；3)觀看平行杠、上下階梯及股四頭肌訓練椅的訓練；4)觀看拐杖或助行器、便器、一側開扣綁帶褲子的使用方法；5)預先告之患者手術后禁止坐矮凳子、交叉腿及盤腿，并與患者交流，讓患者對疾病有所了解，做好充分的心理準備；6)囑患者戒煙，告訴抽煙的害處。

1.2.2全髖關節置換術術后視頻教育及訓練器材功能訓練

1)術后回病房將患者髖關節和患肢一并舉托起放在病床上；2)術后保持患肢外展中立位，兩腿之間墊一枕；3)術后第1天，膝下墊單枕，指導與協助患者每2～3h進行患肢肌肉按摩、肌肉舒縮運動，踝關節、足趾屈伸運動，雙上肢上舉運動、引體向上及擴胸運動各20次；4)術后第2天，膝下墊雙枕，訓練膝關節屈伸運動；5)術后3～5d取半臥位，訓練膝關節與髖關節主、被動活動，指導與協助患者訓練坐→站→行及下床與上床，家屬陪伴患者扶雙拐或助行器適當地在床邊行走，循序漸進，以不感到疲勞為宜；6)術后5～7d在醫護人員指導下進行平行杠走步訓練(圖1A)；7)術后7～8d，在醫護人員指導下進行上下階梯、上樓與下樓訓練(圖1B)，在股四頭肌訓練椅上進行股四頭肌訓練(圖1C)；8)指導患者術后補充營養，進高蛋白、高維生素飲食，多飲水。

A：平行杠走步訓練；B：上下階梯上樓與下樓訓練；C：股四頭肌訓練椅訓練。

1.2.3出院后健康教育及終身注意事項視頻

患者與家屬采取考U盤或CD碟方法得到視頻教育。

1.2.3.1健康教育視頻

1)預防感冒，保持樂觀情緒，注意個人衛生；2)增加營養，多飲水，保持大小便通暢；3)加強患肢功能鍛煉，循序漸進，繼續扶雙拐適當下地活動，術后1～2個月后扶單拐行走；4)注意休息，避免重體力勞動及劇烈運動，不宜長距離行走；5)保持患肢外展中立位，3個月內避免側臥，6個月內由他人協助穿鞋襪；6)術后1、3、6個月定期復查，以后每年復查1次；7)出院后不明原因的發熱、患側髖關節疼痛或患側肢體突然縮短，應立即就診。

1.2.3.2出院后終身注意事項視頻教育

1)3個禁止：禁止坐矮凳，禁止交叉腿，禁止盤腿；2) 3個不要：不要下蹲撿東西，不要患肢單腿負重，不要長距離行走；3)如廁時最好用高坐廁，不宜使用蹲廁；4)坐時盡量選擇有扶手的椅子；5)坐位時保持雙膝在髖以下水平；6)主張穿著方便防滑平底鞋；7)注意減肥，防超體質量。

1.3觀察指標及療效判斷標準

觀察2組患者術后1個月髖關節功能恢復(單拐行走、上下樓梯自如為優，雙拐行走、上下樓梯自如為良，雙拐行走、上下樓梯感髖部疼痛為差)、日常生活自理能力(吃飯、穿衣、洗澡與入廁自理為優，吃飯、穿衣、洗澡與入廁中有1項需要幫助為良，吃飯、穿衣、洗澡與入廁有2項以上需要幫助為差)及患肢運動不適(進行功能鍛煉、行走及上下樓梯時髖部疼痛)等情況。

療效判斷標準：患者術后1個月髖關節功能恢復良好，日常生活自理，髖關節運動正常為優；患者術后1個月髖關節功能恢復良好，日常生活部分自理，髖關節部分運動出現不適為良；患者術后1個月髖關節功能恢復一般，日常生活不能自理，髖關節運動出現不適為差。總有效率=(優+良)病例數/總病例數×100%。

1.4統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

術后1個月觀察組髖關節功能恢復、日常生活自理能力高于對照組，患肢運動不適低于對照組(表1)。觀察組總有效率為98.4%，對照組總有效率為82.8%，2組比較差異有統計學意義(χ2=129.50，P<0.05)。見表2。

表1　2組髖關節功能恢復、日常生活自理能力及患肢運動不適比較　±s

*P<0.05與對照組比較。

表2　2組療效比較

*P<0.05與對照組比較。

3　討論

視頻教育能有效地提高患者對全髖關節置換術知識的了解與掌握，幫助患者記憶和了解圍術期治療、護理內容和意義，潛移默化地了解術后康復知識，提高認知的自我效能。通過文字、聲音、圖像等為一體的視頻教育，增強患者對相關知識的了解和掌握，同時視頻教育可重復多次進行，減少了護士重復勞動的工作量[3]。全髖關節置換手術后，不等于治療已結束，康復則是一個很重要環節。早期康復的目的是增加下肢的血液循環，防止下肢深靜脈血栓形成，增加肌肉力量，增加關節活動度，防止髖關節脫位及假體松動[4]。良好的康復治療可以減少關節殘疾，提高和鞏固手術療效，幫助患者及時恢復關節功能，提高術后的生活質量[5]。

本研究中觀察組患者通過術前、術后及出院前不斷地進行視頻教育，每段視頻教育圖片、字幕與解說，內容重點突出、生動形象，聯合訓練器材如拐杖、助行器、平行杠、上下階梯及股四頭肌訓練椅等的應用，使患者與家屬對全髖關節置換手術的治療、護理及功能鍛煉流程清晰，主動地融入并保持愉快的心情配合治療與護理，總有效率明顯高于對照組(98.4%比82.8%，P<0.05)。

綜上所述，髖關節置換術患者術前、術后進行視頻教育與訓練器材的功能訓練，可以早期下地活動，減輕下肢疼痛腫脹，預防血栓形成及關節僵硬、肌肉萎縮，有利于傷口的愈合及肢體關節功能的恢復，減輕護士的工作量，縮短患者的住院時間，減少患者換藥次數，減輕患者的痛苦，促進傷口愈合，加快患肢功能恢復，促進患者早日康復。

[1]龐艷萍，洪香君.人性化健康教育在髖關節置換術圍手術期護理中的應用價值[J].中國醫學創新，2015，13(8):96.

[2]林寶琴，胡路云，鐘春梅，等.淺談視頻在藥理學理論教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2013(2):29.

[3]王敏，劉秀梅，劉鴻雁，等.宣教視頻在婦科圍術期病人中的應用[J].護理研究，2013，27(3):840.

[4]呂勤，李冬梅，別春娟.早期康復護理對人工髖關節置換術患者康復的影響[J].中國實用醫藥，2015，10(36):261.

[5]張云穎,劉雙雙.護理隨訪對全髖關節置換術后患者功能康復的影響[J].中國傷殘醫學,2013,21(2):37.

(責任編輯：周麗萍)

2016-04-12

R473.6

A

1009-8194(2016)06-0090-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.033