兩種不同用藥降低剖宮產術中卡前列素安丁三醇不良反應的效果

戴華英

(樂安縣人民醫院麻醉科，江西 樂安 344300)

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兩種不同用藥降低剖宮產術中卡前列素安丁三醇不良反應的效果

戴華英

(樂安縣人民醫院麻醉科，江西 樂安 344300)

目的觀察咪達挫侖、托烷司瓊聯合地塞米松減少卡前列素安丁三醇不良反應的作用。方法選擇100例腰-硬聯合麻醉下行剖宮產術的產婦為觀察對象，按隨機數字表法分為2組：托烷司瓊+地塞米松組(A組，50例)與咪達挫侖組(B組，50例)。記錄入室靜臥5min(基礎值，T0)，宮體注射卡前列素安丁三醇時(T1)，注射卡前列素安丁三醇后5min(T2)的SBP、DBP、HR和SpO2及惡心、嘔吐、胸悶和心悸等不良反應發生率、發生時間和程度。結果2組產婦術中均無輸血，胎兒娩出后Apgar評分差異無統計學意義。與T1時比較，T2時2組的SBP、DBP明顯升高，HR明顯增快，SpO2明顯降低(P<0.05)，與A組比較，B組的SBP、DBP明顯降低，HR明顯減慢，SpO2明顯升高(P<0.05)。與A組比較，B組惡心、嘔吐、胸悶和心悸的發生率明顯降低(P<0.05)。結論咪達挫侖能更有效預防剖宮產術中卡前列素安丁三醇導致的不良反應。

咪達挫侖； 托烷司瓊； 地塞米松； 卡前列素安丁三醇； 腰-硬聯合麻醉； 剖宮產術； 不良反應

瘢痕子宮、前置胎盤等異常妊娠常需要選擇剖宮產，但這類剖宮產患者術中胎兒娩出后常發生子宮收縮不良造成出血量增加。卡前列素安丁三醇注射液為人工合成的前列腺素F2a(PGf2a)，可明顯減少產時及產后出血量[1-3]，但其惡心嘔吐、胸悶、心悸等不良反應發生率也非常高[4]。本研究觀察2種不同用藥預防剖宮產術中卡前列素安丁三醇不良反應的效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年1月在樂安縣人民醫院就診存在宮縮乏力危險因素(產程延長、前置胎盤、瘢痕子宮、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多及前次產后宮縮乏力史等)的擇期足月剖宮產婦100例，術中使用卡前列素安丁三醇宮體注射排除標準：存在卡前列素安丁三醇使用禁忌，合并重度妊高癥，麻醉平面過高或過低，術前有胃炎，惡心，嘔吐，腹瀉和發熱、胸悶癥狀，有出凝血障礙，肝腎功能異常。將100例患者按隨機數字表法分為A、B組，A組50例，年齡23～37歲，體質量55～78kg，身高155～170cm，ASA1～2級；B組50例，年齡24～37歲，體質量55～170cm，ASA1～2級。2組年齡、體質量、身高比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

所有產婦術前均禁食6～8h，入室后常規吸氧開放靜脈通道監測ECG、SBP、SDP,HR,SpO2和RR。左側位于L3-4行腰-硬聯合麻醉，硬膜外穿刺成功后采用針內針腰麻穿刺，見腦脊液給予0.75%布比卡因1.2mL(回抽腦脊液至2.5mL)，針口朝頭，注藥時間15s置硬膜外導管備用，調整麻醉平面在T6～S5，并將手術臺左傾15°～30°。以預防仰臥位低血壓綜合征，SBP下降幅度超過基礎值的20%或低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)時給予鹽酸麻黃堿10mg靜注。胎兒娩出后立即給予縮宮素10U靜脈滴注，同時宮體注射縮宮素10U和卡前列素安丁三醇250mg。A組手術開始前使用托烷司瓊5mg+地塞米松10mg靜脈注射；B組使用卡前列素安丁三醇同時咪達挫侖1mg靜脈注射。

1.3觀察指標

采用雙盲法，記錄從使用卡前列素安丁三醇至手術結束時惡心嘔吐、胸悶、心悸的發生情況；記錄入室靜臥5min(基礎值，T0)，宮體注射卡前列素安丁三醇時(T1)，注射卡前列素安丁三醇后5min(T2)的SBP、DBP、HR和SpO2。

1.4統計學方法

2　結果

2組間產婦的年齡、體質量、孕周、手術時間、術中輸液量和出血量等差異均無統計學意義，2組產婦術中均無輸血，胎兒娩出后Apgar評分差異無統計學意義。

與T1時比較，T2時2組的SBP、DBP明顯升高，HR明顯增快，SpO2明顯降低(P<0.05)，與A組比較，B組的SBP、DBP明顯降低，HR明顯減慢，SpO2明顯升高(P<0.05)(表1)。

指標組別nT0T1T2SBPp/mmHgA組50114.5±7.8110.1±5.3125.4±8.6B組50112.9±7.6110.2±4.7115.4±7.5DBPp/mmHgA組5071.2±3.969.5±3.781.2±6.6B組5072.1±4.270.2±4.672.3±5.6HRf/(次·min-1)A組5085.0±12.083.5±8.7102.2±7.1B組5085.4±10.683.0±9.272.5±6.9SpO2/%A組5099.0±0.999.0±0.895.2±1.5B組5099.0±0.899.0±0.997.4±1.4

與A組比較，B組惡心嘔吐和胸悶心悸的發生率明顯降低(P<0.05)(表2)。

表2　2組產婦的惡心嘔吐胸悶心悸發生情況

P<0.05與A組比較。

3　討論

目前臨床預防或治療產后宮縮乏力出血量最有效藥為卡前列素安丁三醇[5]，卡前列素安丁三醇注射液為無色澄明液體，它是含有天然前列腺素F2a的(15s)-15甲基衍生物安丁三醇鹽溶液，有類似前列腺素的作用，對胃液的分泌，胃酸的調節產生抑制作用，在收縮子宮平滑肌同時也刺激胃腸道平滑肌和支氣管平滑肌，大劑量使用還致血管平滑肌收縮而出現消化系統、心血管系統和呼吸系統的不良反應，如惡心嘔吐、血壓升高、心率增快、呼吸苦難和胸悶心悸等。

一直以來，托烷司瓊和地塞米松被廣泛應用于圍術期惡心嘔吐的預防和治療[6]。

咪達挫侖為苯二氮卓類藥物，具有抗焦慮鎮靜催眠的作用。許多研究已經證明咪達挫侖在預防和治療術后惡心嘔吐的有效性[7]。同時咪達挫侖還明顯減少卡前列素引起的血壓升高和心率增快，這可能與咪達挫侖的血管擴張作用有關[8]。本研究顯示：咪達挫侖1mg靜注明顯減少卡前列素安丁三醇的惡心嘔吐和胸悶心悸的發生率，抑制BP升高、HR加快和SpO2下降。

綜上所述，咪達挫侖能夠有效預防和治療卡前列素安丁三醇導致的不良反應，效果優于托烷司瓊聯合地塞米松。

[1]張冬梅.卡前列素安丁三醇預防及治療產后出血的臨床價值[J].中國婦幼衛生雜志，2013，7(Z1)：74-77.

[2]譚淑卓，申海俊，鄭軍廷.卡前列素安丁三醇預防雙胎妊娠產后出血的療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26(30):4795-4796.

[3]韓傳寶，劉華，于力，等.欣母沛用于剖宮產術中不良反應的觀察[J].臨床麻醉學雜志,2008，24(1)：76-77.

[4]梁艷，孔敏莉.卡前列素氨丁三醇治療主后嚴重宮縮乏力性出血160例[J].廣東醫學院學報，2012，30(6)：634-636.

[5]張燕翔.卡前列素氨丁三醇在預防剖宮產產后出血的應用分析[J].吉林醫學，2013，34(32)：6715-6716.

[6]董兆鵬，胡宇，鄭翠芳,等.托烷司瓊聯合地塞米松對于婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐的預防作用[J].瀘州醫學院學報，2013，36(3)：270-271.

[7]JangJS,LeeJH,HeeJJ,etal.Pastoperativenauseaandvomitingaftermyringoplastyundercontinuoussedationusingmidaiolamwithorwithoutremifentanil[J].YonseiMedJ,2012,53(5):1010-1013.

[8]岳劍虹，湯軍，張宏,等.咪達唑侖對大鼠離體主動脈的舒張作用[J].中華麻醉學雜志，2001，20(7)：29-31.

(責任編輯：劉大仁)

2015-12-09

R473

A

1009-8194(2016)06-0043-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.016