血清TNF-α、IL-10及乳酸水平與重癥肺炎轉歸的關系

周暉東，晏斌林，陳祖華

(深圳市第七人民醫院呼吸內科，廣東 深圳 518000)

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血清TNF-α、IL-10及乳酸水平與重癥肺炎轉歸的關系

周暉東，晏斌林，陳祖華

(深圳市第七人民醫院呼吸內科，廣東 深圳 518000)

目的探討血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-10(IL-10)及乳酸水平與重癥肺炎轉歸的關系。方法將136例重癥肺炎患者按臨床轉歸分為2組：良好組(63例)和不良好組(73例)。檢測2組血清TNF-α、IL-10及乳酸的水平。分析血清TNF-α、IL-10及乳酸水平與重癥肺炎良好組的相關性。結果與不良好組比較，良好組血清TNF-α、乳酸水平均明顯降低，血清IL-10水平明顯升高(均P<0.05)。血清TNF-α、乳酸水平與重癥肺炎良好組均呈正相關(r=0.694、0.608，均P<0.05)，血清IL-10水平與重癥肺炎良好組呈負相關(r=-0.728，P<0.05)。結論動態監測血清中TNF-α、IL-10及乳酸水平有助于判斷重癥肺炎的病情程度和預后，值得臨床應用。

重癥肺炎； 腫瘤壞死因子-α； 白細胞介素-10； 乳酸； 轉歸； 血清

重癥肺炎是一種嚴重甚至致死性的重癥感染性疾病，臨床上十分重視該病的抗感染治療[1]。雖然新型抗生素不斷問世，但該病的高發病率和不良預后并未得到明顯的改善，這說明單純依靠抗生素治療只能夠治標，但不能夠預防炎癥的擴散，進而造成多器官功能障礙，甚至導致患者的死亡。當機體受到外來的致病生物侵襲時，機體除產生促炎因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1(IL-1)等)]來清除體內微生物、促進組織修復外，還可通過釋放抑炎因子——IL-10、IL-4等來平衡或者降低炎癥反應；當抑炎與促炎兩者反應平衡時，體內的微環境就會相對穩定，否則很有可能會出現全身性的炎癥反應綜合征，抑或是代償性的抗炎反應綜合征，從而威脅人類健康。有研究[2]表明，促炎因子及抑炎因子與重癥肺炎轉歸有一定的關系。為此，本研究探討血清TNF-α、IL-10及血乳酸水平與重癥肺炎轉歸的關系。

1　資料與方法

1.1病例資料

選擇2013年9月至2015年8月深圳市第七人民醫院收治的重癥肺炎患者136例，排除嚴重的免疫抑制、晚期惡性腫瘤或粒細胞減少癥，由肺部腫瘤所引起的阻塞性肺炎，合并其他感染性疾病及自動放棄治療的患者。將136例患者按臨床轉歸分為2組：良好組63例，男42例，女21例，年齡48～69(54.3±5.2)歲，病程13～18(17.9±3.2)周。不良好組73例，男54例，女19例，年齡45～72(55.9±6.7)歲，病程12～20(16.7±4.6)周。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

標本采集：對2組晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，3000 r·min-1離心10 min，取上清，放置-80 ℃ 冰箱保存，待測。

檢測方法：采用ELISA雙抗體夾心法檢測2組血清TNF-α、IL-10的水平，TNF-α、IL-10試劑盒購自長春新華宇生物有限公司。采用7600全自動生化分析儀(日本日立公司)檢測2組血清乳酸的水平，乳酸試劑盒購自日本日立公司。以上具體操作根據試劑盒說明書進行。

1.3統計學方法

2　結果

與不良好組比較，良好組血清TNF-α、乳酸水平均明顯降低，血清IL-10水平明顯升高，均P<0.05。見表1。

表12組血清TNF-α、IL-10及血乳酸水平的比較

組別nTNF-αρ/(ng·L-1)IL-10ρ/(ng·L-1)乳酸c/(mmol·L-1)良好組 6353.97±6.13*39.73±2.14*2.25±1.36*不良好組73145.39±21.7414.13±5.745.64±3.03

*P<0.05與不良好組比較。

血清TNF-α、乳酸水平與重癥肺炎良好組均呈正相關(r=0.694、0.608，均P<0.05)，血清IL-10水平與重癥肺炎良好組呈負相關(r=-0.728，P<0.05)。

3　討論

重癥肺炎病死率較高，病情進展較快且治療后恢復慢。該病發病原因除與病毒、細菌感染有關外，還與機體過度防御、炎癥因子大量釋放有關[3]。TNF-α為機體感染后最早產生的一種致炎因子。在正常狀態下，TNF-α在血清中濃度很低；當機體發生器官損傷、系統損害時，血清TNF-α濃度會明顯升高。本研究結果顯示，與良好組比較，不良好組血清TNF-α水平明顯升高(P<0.05)，提示TNF-α可能參與了重癥肺炎的病理過程。IL-10是一種免疫效應因子，主要是由Th2分泌。IL-10為一種負性的調節因子，其能抑制促炎因子的產生和釋放，加強巨噬細胞對T淋巴細胞的輔助作用以及白細胞抗原的分子表達。在人體免疫應答的過程中IL-10具有極強的抗感染作用，它不僅可以抑制促炎介質的合成及其活性，而且與抗炎介質有協同作用[1]。有研究[4]表明，當IL-10分泌不足時，會導致炎癥發生。本研究結果顯示，與不良好組比較，良好組血清IL-10水平明顯升高(P<0.05)，提示IL-10可能參與重癥肺炎的炎癥反應過程。當血清IL-10水平沒有升高或升高不明顯時，表明機體可能無法控制炎癥的發展，此時會使患者的病情加重[5]。因此，IL-10 水平的高低可反映重癥肺炎轉歸的程度，可用來指導臨床治療。

有研究[6]表明，血乳酸水平的升高是氧輸送不足和組織灌注早期的敏感性生化指標，可以作為判斷疾病預后的指標。重癥肺炎患者存在程度不同的組織灌注障礙及氧合障礙，并會發生高乳酸血癥[7]。本研究結果顯示，與良好組比較，不良好組血清乳酸水平明顯升高(P<0.05)，提示不良好組患者組織灌注發生障礙而導致內環境紊亂。本研究結果還顯示，血清乳酸水平與重癥肺炎良好組呈正相關(r=0.608，P<0.05)，提示血乳酸水平可以準確地反映重癥肺炎患者病情的嚴重程度，可作為病情轉歸的重要指標[8]。

[1]葉新明，錢克儉.重癥肺炎支原體肺炎肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平觀察[J].南昌大學學報：醫學版，2010，50(4)：72-74.

[2]黃開明，楊波.肺炎支原體肺炎的診斷以及治療研究進展[J].中外醫學研究，2012，10(4)：159-160.

[3]俞敏.急性肺損傷時損傷標志物的研究進展[J].中國當代兒科雜志，2014，16(1)：94-98.

[4]黃光舉，張慧玉，田玲，等.血清 IL-6、TNF-α、IL-10的動態監測在兒童重癥肺炎中臨床意義[J].中國實驗診斷學，2015，19(6)：1010-1011.

[5]唐弋均，王三亨.重癥肺炎患者血清腫瘤壞死因子α和白介素-10的變化及臨床意義[J].廣西醫學，2014，36(3)：396-397.

[6]姚建華，謝立德，汪健蕾，等.動脈血乳酸和C-反應蛋白對重癥肺炎預后的評估價值[J].臨床肺科雜志，2013，18(4)：600-601.

[7]王立芹，安俊榮，崔梁爽，等.動脈血乳酸對嬰幼兒重癥肺炎預后的相關性研究[J].中國婦幼保健，2015，30(18)：2980-2982.

[8]高麗霞.血乳酸水平與重癥肺炎病變程度及預后的關系[J].中國醫藥指南，2015，13(34)：74-75.

(責任編輯：胡煒華)

2015-11-16

R563.1； R446.1

A

1009-8194(2016)06-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.008