C-反應蛋白、臨床肺部感染評分在社區獲得性肺炎中的臨床價值

周　冰， 邢菊芳， 周麗娟

(江蘇大學附屬人民醫院老年科，江蘇 鎮江 212002)

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C-反應蛋白、臨床肺部感染評分在社區獲得性肺炎中的臨床價值

周冰a， 邢菊芳b， 周麗娟c

(江蘇大學附屬人民醫院老年科，江蘇 鎮江 212002)

目的探討C-反應蛋白、臨床肺部感染評分在社區獲得性肺炎中的臨床價值。方法將72例社區獲得性肺炎患者根據抗生素使用前的痰涂片及痰培養結果分為細菌感染組(痰涂片及痰培養陽性，34例)和非細菌感染組(痰涂片及痰培養陰性，38例)。對2組治療前及細菌感染組治療后第3、7天檢測血漿C-反應蛋白的水平，并進行臨床肺部感染評分。結果細菌感染組治療前血漿C-反應蛋白水平、臨床肺部感染評分均明顯高于非細菌感染組(均P<0.05)。細菌感染組治療后第3、7天血漿C-反應蛋白水平及臨床肺部感染評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，治療后第7天較治療前降低更明顯(均P<0.05)。結論C-反應蛋白、臨床肺部感染評分對評價社區獲得性肺炎患者的病情和預后具有重要的臨床指導意義。

社區獲得性肺炎； C-反應蛋白； 臨床肺部感染評分； 老年人

clinical pulmonary infection score; elderly

社區獲得性肺炎是一種常見的感染性疾病，高齡、吸煙、環境污染、有多種慢性疾病的人群為社區獲得性肺炎的易感人群[1]。社區獲得性肺炎發病率近年來呈逐漸上升趨勢，其病原菌的耐藥率也在不斷地升高，給臨床治療增加了難度。社區獲得性肺炎也是威脅老年人健康的一種常見疾病。臨床表現往往不典型，病情變化快，傳統的檢驗方法不能反映病情的變化，給臨床評估病情及調整治療方案造成一定的困難[2]。C-反應蛋白是臨床常用的炎癥標志物，臨床肺部感染評分是以臨床表現、影像學和微生物學標準等評估感染程度的評分系統。本研究探討C-反應蛋白、臨床肺部感染評分在老年社區獲得性肺炎中的應用價值。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年1月至2014年12月江蘇大學附屬人民醫院收治的社區獲得性肺炎患者72例，均符合2006年中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中的診斷標準，排除急性心、腦血管事件和自身免疫性疾病、近期已經接受抗生素治療及合并吸入性肺炎、肺腫瘤、肺水腫等的患者。將72例患者根據抗生素使用前的痰涂片及痰培養結果分為細菌感染組(痰涂片及痰培養陽性，34例)和非細菌感染組(痰涂片及痰培養陰性，38例)。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組基線資料的比較

1.2研究方法

標本采集：對2組治療前及細菌感染組治療后第3、7天均晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，置于抗凝管中，37 ℃、3000 r·min-1離心5 min，取血漿，放置2～8 ℃ 冰箱保存，待測。

檢測方法：使用全自動生化分析儀(日本日立公司，型號：7170型，免疫透射比濁法)檢測2組血漿C-反應蛋白的水平，試劑盒購自上海基恩科技有限公司，具體操作根據試劑盒說明書進行。

1.3臨床肺部感染評分標準

臨床肺部感染評分內容包括12 h內體溫平均值、白細胞計數、分泌物、氣體交換指數、胸部X線片浸潤影及氣道呼出物細菌培養。見表2。臨床肺部感染評分>6分判斷為該項指標為陽性。

表2　臨床肺部感染評分標準

1.4統計學方法

2　結果

細菌感染組治療前血漿C-反應蛋白水平、臨床肺部感染評分均明顯高于非細菌感染組(t=7.387 5、6.317 2，均P<0.05)。見表3。

表3　　　　2組治療前血漿C-反應蛋白水平及臨床肺部感染評分的比較　±s

*P<0.05與非細菌感染組比較。

細菌感染組治療后第3、7天血漿C-反應蛋白水平、臨床肺部感染評分均較治療前明顯降低(t=7.387 5、6.317 2、9.812 3、8.716 3，均P<0.05)，治療后第7天較治療前降低更明顯(t=12.587 2、10.024 7，均P<0.05)；與治療后第3天比較，細菌感染組治療后第7天血漿C-反應蛋白水平、臨床肺部感染評分均明顯降低(t=14.213 6、12.671 2，均P<0.05)。見表4。

表4　　　　細菌感染組不同的時間血漿C-反應蛋白水平及臨床肺部感染評分比較　±s

*P<0.05與治療前比較，△P<0.05與治療后第3天比較。

3　討論

隨著空氣污染的加劇以及吸煙等多種因素的影響，呼吸道疾病發病率呈現居高不下的態勢，而老年人群由于機體各臟器功能的退化，免疫功能的減弱，更容易發生呼吸道感染性疾病，危害其身體健康。呼吸系統疾病是60歲以上老年患者主要的死亡原因。由于老年人的機體免疫力和反應性均較低，臨床癥狀不典型，對臨床醫生診斷和鑒別診斷、評價病情的預后和調整治療方案造成了一定的影響[4]。

C-反應蛋白是一種能夠與多糖發生反應的蛋白質，為機體非特異性免疫的一部分，具有激活補體、促進巨噬細胞吞噬及其他免疫調節功能[5]。 C-反應蛋白在健康人血清中濃度很低，當炎癥、組織損傷或手術后血清濃度顯著升高時，其遠早于體溫和外周血白細胞計數的改變。C-反應蛋白為急性時相反應蛋白，感染后2 h開始升高，48 h后達到最高濃度，其半衰期短于24 h[6]。C-反應蛋白動態變化是反映機體炎癥及組織損傷的敏感指標之一[7]。本研究結果顯示，細菌感染組治療前血漿C-反應蛋白明顯高于非細菌感染組(P<0.05)，細菌感染組治療后第3、7天血漿C-反應蛋白水平均較治療前明顯降低(均P<0.05)，治療后第7天較治療前降低更明顯(P<0.05)，其與文獻[8-9]報道的結果相一致，并說明C-反應蛋白可隨著細菌感染情況的變化而相應變化，是細菌感染較敏感的指標。

臨床肺部感染評分是綜合了臨床、影像學、微生物學標準等進行評估感染嚴重程度的評分系統，其積分值越高，則感染程度越重，預后越差，可用于指

導臨床診斷并判斷預后[10]。本研究結果顯示，細菌感染組治療后第3、7天臨床肺部感染評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，治療后第7天較治療前降低更明顯(P<0.05)，說明臨床肺部感染評分隨著細菌感染的變化，其評分值也發生動態的變化，對細菌感染及預后的評估具有重要的臨床指導意義。

[1]熊家義.超敏C反應蛋白在老年社區獲得性肺炎中的水平改變意義分析[J].中國醫藥指南，2014，12(21)：82-82，83.

[2]王俊濤，任紅俠.老年社區獲得性肺炎68例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(4)：728-729.

[3]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[4]周發為.降鈣素原、C反應蛋白對危重癥患者合并感染病情的評估作用[J].中國老年學雜志，2013，33(20)：5146-5147.

[5]魏莉，王麗，和小華.降鈣素原、C反應蛋白對下呼吸道感染的臨床意義分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(12)：2237-2238.

[6]李凡敏，梁宗安，胡麗佳，等.降鈣素、D-二聚體、C 反應蛋白與重癥社區獲得性肺炎病情、預后判斷的相關性研究[J].中國實驗診斷學，2015，19(4)：563-566.

[7]張艷平，周鸝婕.C-反應蛋白聯合降鈣素原對慢性阻塞性肺病急性加重期中細菌感染的診療價值[J].中南大學學報：醫學版，2014，39(9)：939-943.

[8]胡志德，韓志君，孫懿，等.C反應蛋白對重癥社區獲得性肺炎患者住院期間死亡的預測價值[J].第二軍醫大學學報，2012，33(5)：501-505.

[9]冬蘭，佟牧虹，張建.C-反應蛋白在老年社區獲得性肺炎與醫院獲得性肺炎中的比較研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(18)：4384-4385.

[10]韓立紅，祝坤.PCT和CPIS對老年CAP預后的評估價值[J].臨床肺科雜志，2014，19(4)：673-675.

(責任編輯：胡煒華)

Clinical Values of C-Reactive Protein and Clinical Pulmonary Infection Score in Community-Acquired Pneumonia

ZHOU Binga，XING Ju-fangb，ZHOU Li-juanc

(DepartmentofGeriatrics，theAffiliatedPeople’sHospitalofJiangsuUniversity，Zhenjiang212002，China)

ObjectiveTo explore the Clinical values of C-reactive protein(CRP) and clinical pulmonary infection score(CPIS) in community-acquired pneumonia(CAP).MethodsAccording to the results of sputum smear and culture before the use of antibiotics,72 patients with CAP were divided into two groups: bacterial infection group(34 sputum smear and culture positive cases) and non-bacterial infection group(38 sputum smear and culture negative cases).Plasma level of CRP was detected before treatment and on days 3 and 7 after treatment.In addition,pulmonary infection was evaluated by CPIS.ResultsCompared with non-bacterial infection group,plasma CRP level and CPIS significantly increased in bacterial infection group before treatment(P<0.05).In bacterial infection group,plasma CRP level and CPIS significantly decreased on days 3 and 7 after treatment,especially on day 7 after treatment (P<0.05).ConclusionPlasma CRP level and CPIS have important clinical significance for evaluating the condition and prognosis of CAP.

community-acquired pneumonia; C-reactive protein;

2016-01-07

周冰(1969—)，女，本科，副主任醫師，主要從事老年病的診治研究。

R563； R446

A

1009-8194(2016)06-0008-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.003