小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血療效分析

余海浪 庹秀均 林建浩

腦出血是近年來(lái)最常見的腦血管疾病之一，好發(fā)于中老年人，以基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)最多見[1]，發(fā)病率和病死率均高，大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后均會(huì)伴有不同程度的后遺癥，絕大多數(shù)腦出血患者于情緒激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)采取有效的治療措施，短期內(nèi)即可造成患者腦組織廣泛損傷。近年來(lái)，腦出血的手術(shù)治療已成為大家關(guān)注的熱點(diǎn)。本次佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院對(duì)腦出血患者行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)取得了不錯(cuò)的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月～2012年6月在佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院診治的124例腦出血患者作為研究對(duì)象，其中女50例，男74例，年齡43～78歲，平均年齡為（58±8）歲。其中，基底節(jié)出血65例，小腦出血18例，腦室出血14例，腦葉出血12例，腦干出血15例。124例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組62例，兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般處理 兩組患者均給予常規(guī)的吸氧、活血、化瘀、擴(kuò)血管等對(duì)癥支持治療，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征并及時(shí)予以處理。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者于術(shù)前8～12 h禁飲、禁食，以保持胃腸道通暢，并于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉后對(duì)治療組患者行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)CT檢查所示的顱內(nèi)血腫位置切開頭皮，并對(duì)切開頭皮下方的顱骨鉆孔，擴(kuò)大骨窗直徑至4～5 cm，避開腦組織功能區(qū)，在直視顱內(nèi)血腫的情況下用吸引器小心抽出顱內(nèi)血腫物質(zhì)，避免損壞周圍正常的腦組織，而對(duì)照組則行傳統(tǒng)的血腫清除術(shù)，完全清除血腫后止血并關(guān)閉顱腔。密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命體征，并于術(shù)后1～2年對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者的術(shù)后功能恢復(fù)情況[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者經(jīng)小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療后，58例患者存活，其中52例患者基本恢復(fù)或伴有輕微的后遺癥，6例患者術(shù)后伴有嚴(yán)重的后遺癥，4例患者搶救無(wú)效死亡。對(duì)照組患者經(jīng)傳統(tǒng)的血腫清除術(shù)治療后有50例患者存活出院，其中40例患者基本恢復(fù)或伴有輕微后遺癥，10例患者伴嚴(yán)重后遺癥，其余12例患者搶救無(wú)效死亡。經(jīng)比較：治療組患者術(shù)后基本恢復(fù)比例明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），且治療組患者病死率6.45%明顯低于對(duì)照組患者（19.35%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組腦出血患者術(shù)后的恢復(fù)情況比較[(n%)]

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是一種極具風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)性腦血管病變，其發(fā)病率逐年攀升且預(yù)后差，常見于中老年人，以基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)最多見[3]，絕大多數(shù)的腦出血因高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致，腦出血患者多于情緒激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，病情發(fā)展迅速，短期內(nèi)即可造成患者腦組織的嚴(yán)重?fù)p傷，是中老年患者的主要死因，患者多伴血壓明顯升高，并常有頭痛、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙[4]。近年來(lái)，關(guān)于腦出血患者的手術(shù)治療方法進(jìn)展迅速，并取得了不錯(cuò)的臨床療效，但由于腦出血患者早期病情進(jìn)展迅速有再次出血的可能且其顱內(nèi)血腫的占位效應(yīng)易引起腦組織周圍廣泛水腫，短期內(nèi)即可造成患者腦組織的不可逆性損傷，其術(shù)后并發(fā)的后遺癥狀依舊是不可避免[5]。現(xiàn)我院采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)及傳統(tǒng)的顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)128例腦出血患者進(jìn)行比較，從研究結(jié)果看：雖然兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后均取得了不錯(cuò)的臨床療效，但治療組患者術(shù)后基本恢復(fù)比例明顯多于對(duì)照組，且病死率明顯低于對(duì)照組。采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)的方法具有操作方法簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、手術(shù)創(chuàng)傷小、血腫清除徹底、止血徹底、對(duì)腦組織損傷小及減少顱內(nèi)感染的優(yōu)點(diǎn)，并能顯著提高患者的存活率，明顯降低患者術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，是臨床上用于治療腦出血患者的有效方法。

[1]吳旭,盧剛,陳書達(dá),等.腦腫瘤伽瑪?shù)吨委熀箢B固性腦水腫的病理分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2007,29(4):330-332.

[2]申志才,馮玉梅,鄭晉,等.微創(chuàng)治療腦出血療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):80-81.

[3]唐桂益.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(2):121-123.

[4]栗華斌.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血48例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(6):225.

[5]朱興,張成榮.小骨窗開顱配合冷光源吸引管手術(shù)治療高血壓腦出血46例體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(7):1044-1045.