腦卒中吞咽障礙的康復(fù)結(jié)局影響因素研究

李敏 李勝活 張朝霞 王璇 謝曉娜

吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)的癥狀之一，50%的腦卒中患者發(fā)病率后伴有不同程度的吞咽障礙[1]，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至可能有生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者，必須加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練[2-3]。筆者選取內(nèi)科及廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院康復(fù)科2008年7月～2011年7月收治的吞咽障礙患者100例，對(duì)其實(shí)施攝食訓(xùn)練、基礎(chǔ)訓(xùn)練，探討康復(fù)結(jié)局的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科及廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院康復(fù)科2008年7月～2011年7月收治的吞咽障礙患者100例，患者均經(jīng)過(guò)MRI、頭顱CT證實(shí)為腦卒中，且意識(shí)清晰。其中67例腦梗死，33例腦出血，男56例，女44例；年齡 32～84 歲，平均年齡（62.1±11.7）歲；病程 20～61 d，平均病程（27.8±12.9）d。

1.2 訓(xùn)練方法 主要給予患者攝食訓(xùn)練、基礎(chǔ)訓(xùn)練。基礎(chǔ)訓(xùn)練：舌部肌群運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)、口唇運(yùn)動(dòng)、面頰運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、頭頸部放松訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、咽部冰刺激、吞咽手法練習(xí)。攝食訓(xùn)練：確定攝食的食物形態(tài)、體位與餐具，吞咽時(shí)應(yīng)定速、定量，選擇反復(fù)交替吞咽方式，以實(shí)現(xiàn)治療性進(jìn)食。在治療過(guò)程中，記錄患者的進(jìn)食反應(yīng)、狀況，療程共4周[4]。

表1 單因素分析的康復(fù)結(jié)局影響因素[n（%）]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

78例患者預(yù)后良好，占77.56%。單因素分析表明，吞咽障礙的康復(fù)結(jié)局影響因素為：嚴(yán)重程度、認(rèn)知障礙、合作與否、慢性支氣管炎感染、感覺(jué)性失悟、視聽(tīng)覺(jué)障礙、康復(fù)介入時(shí)間。根據(jù)病灶數(shù)目將其分為多灶與單灶，將吞咽分級(jí)分為重度與輕度，它們對(duì)康復(fù)結(jié)局造成的影響具體如表1所示。

3 討論

吞咽障礙是食物從口腔運(yùn)送到胃的過(guò)程中出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)，是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌或食管功能受損所致的進(jìn)食障礙。有30%～65%的腦卒中患者伴有吞咽功能障礙。正常的吞咽運(yùn)動(dòng)過(guò)程可分為3個(gè)階段，即口腔期（從口腔到咽入口處）為隨意運(yùn)動(dòng)；咽喉期（由口咽至食管入口）為反射運(yùn)動(dòng)；食管期（由食管入口到胃）為蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)腦卒中患者這3期障礙均有不同程度的發(fā)生[5]。

在本研究中，對(duì)100例腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施攝食訓(xùn)練、基礎(chǔ)訓(xùn)練。結(jié)果表明，78例患者預(yù)后良好，占77.56%。單因素分析表明，吞咽障礙的康復(fù)結(jié)局影響因素為：嚴(yán)重程度、認(rèn)知障礙、合作與否、慢性支氣管炎感染、感覺(jué)性失悟、視聽(tīng)覺(jué)障礙、康復(fù)介入時(shí)間。因此，針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者，治療師、康復(fù)醫(yī)師必須客觀性、全面性評(píng)價(jià)患者情況，制定合理、科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，以對(duì)預(yù)后進(jìn)行判斷。

[1]Freed ML,Freed L,Chatburn RL,et al.Electical Stimulation for swallowing disorder caused by stork[J].Respir Care,2001,46(5):466-474.

[2]汪進(jìn)丁，徐麗君.腦卒中吞咽障礙的病理生理機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(7):666-668.

[3]王秀坤，黃旭明，石藝華，等.Vitalstim電刺激結(jié)合吞咽訓(xùn)練對(duì)卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：14-15.

[4]劉再新，周樹(shù)虎.吞咽及進(jìn)食功能訓(xùn)練預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48(17):96-97.

[5]趙妍妍.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重癥腦卒中吞咽障礙患者的療效[J].中國(guó)康復(fù)，2011，26(1):43-44.