創傷模擬人在創傷急救技能培訓中的應用研究

鄧崇第 李建國 林凱 張小軍 楊光

創傷始終是外科疾病中所占比例最高、也是最常見的病種。由于創傷幾乎都是突發事件，臨床上因急救處理不當而產生各種各樣的不良后果時有發生，有的甚至留下嚴重的殘疾或者死亡。因此，創傷急救技能對每一位醫學工作者來說，都應熟練地掌握，甚至應像科普知識一樣在所有人群中進行宣傳、推廣，以提高創傷現場急救的有效性與成功率，降低因急救處理不當而產生的嚴重后果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50名2011年3～10月在遵義醫學院第一附屬醫院實習的2006級臨床醫學專業本科生。

1.2 考評內容及方式 在學生事先不知情的情況下，利用創傷模擬人對50名臨床醫學專業的本科實習生進行前臂開放性骨折和下肢斷肢大出血的現場急救技能的考核，培訓結束后再次進行相同的考核，并對前后2次考核情況進行問卷調查，了解學生在接受培訓前后對創傷急救技能的掌握情況及其感受。

1.3 高級綜合模擬人CPCR教學的實施及教學效果的判斷

采用“簡短的理論講授——示范——綜合模擬演練——總結分析”的模式進行培訓。（1）參照沈洪主編《急診醫學》及劉治民主編《現場急救教程》制作多媒體教學課件，結合創傷模擬人(挪威Laerdal公司出品)，建立前臂開放性骨折與下肢斷肢大出血創傷病例模型。（2）培訓過程：多媒體教學課件進行理論講解——老師示范——學生綜合模擬演練——考評。（3）對學員的進行問卷調查，內容包括對教學的滿意度、課程的實用性、對臨床急救操作能力及對知識的綜合應用能力有無幫助、培訓內容安排是否合理等。（4）對考評結果和問卷調查進行分析以判斷教學效果。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過創傷模擬人培訓后的急救技能考核成績顯著高于培訓前（P<0.05），結果見表1。問卷調查結果平均分為96分。

3 討論

臨床基本技能操作是每個醫學生必須具備的實踐能力,是成為實用型醫學人才的必經之路,國際醫學專門教育委員會于1999年制定了本科醫學教育“全球醫學教育最低基本要求”,明確指出醫學生在7個方面應具備的60種基本能力[2]。在我國,隨著高等醫學院校的擴招和多種層次教育的迅猛發展,使得醫學生人數急劇增加,同時相關醫療法規也從人性化、倫理化的角度注重了患者權益的維護,使得在患者身上進行醫學實踐技能操作的困難與弊端愈加凸現。

表1 高級綜合模擬人教學前后CPCR考核的成績(分，±s)

表1 高級綜合模擬人教學前后CPCR考核的成績(分，±s)

注：與培訓前比較，aP<0.05

時間 理論知識(及格率) 操作(及格率)培訓前 6.95±2.58(3.1%) 37.86±27.62(1.4%)培訓后 15.56±1.78(96.2%)a 86.88±7.36(86.6%)a

雖然我院臨床醫學生在進入實習前已接受了創傷急救的理論課教學，但是從本次實驗中培訓前后的操作考核情況對比可以看到其顯著的差異。本研究通過在創傷模擬人上進行規范化培訓后，收到了顯著效果，學生的實踐操作能力得到了質的提高，使學生在第一次進入創傷急救的現場能夠對傷者進行有序、有效、及時、正確地處理傷情，避免了因急救處理不當而導致的醫源性繼發性損害或并發癥，從而切實提高創傷現場急救的有效性與成功率。創傷模擬人具有以下優點：（1）不違背人性化、倫理化的道德規范；（2）不侵犯患者的權益,徹底避免了在患者身上進行醫學實踐技能操作的困難與弊端；（3）由于該創傷模擬人具有臨床上常見的多種創傷模型，隨時可進行各種逼真的情景模擬；（4）在模擬過程中不怕出現錯誤，能隨時進行即席討論、調整、糾正。因此，創傷模擬人在創傷急救技能的培訓中具有不可替代的地位。本研究就是充分利用創傷模擬人的多種功能，模擬臨床實際病例情景，積極調動學員的自主思考意識，培訓其熟練掌握創傷急救的操作流程與操作技能，為學員在今后的臨床實踐工作中打下堅實的基礎。

隨著社會的發展與進步，各種各樣的創傷事件（如自然災害、交通事故、建筑行業事故等）呈逐年增多趨勢，尤其是群體性創傷事件的增多，對創傷急救提出了更高、更系統化、正規化的要求。因此，創傷急救技能培訓對每一位醫學工作者來說，都應熟練的掌握；同時，為了更好、更及時地對受傷人員進行有效的現場急救處理，不僅要求醫務工作者熟練的掌握創傷現場急救技能，還需要向全社會進行推廣培訓。在經濟、城市建設高速發展的今天，努力提高創傷救治水平成為當務之急，這一工作任重道遠,包括加強相關法令、法規建設，建立創傷準入制度及分級救治制度，明確各級醫療單位應當提供的創傷救治服務范圍，加強救治工作的軟、硬件建設，加強醫護人員的救治技術培訓，構建城鄉簡潔明了的急救網絡，加強管理，整體規劃，努力提高院前急救事業發展，探索適合我國國情的創傷中心或創傷外科建設模式，建立健全急診創傷醫學人才的培養機制等[3-5]。國內已有醫院創建了“院內緊急救治規范”的一體化管理救治模式[6]。同時，加強安全意識的宣傳，防范事故的發生更是一項重大的民生工程。

為了在創傷事故現場讓現場人員有效地自救與互救，充分把握創傷后“黃金一小時”的最佳時機，以最大限度降低并發癥發生率和傷殘率，同時提高生存率，必須在全社會推廣創傷現場急救技能，本研究充分說明了在創傷模擬人上進行培訓方便、實用，且效果良好，可以在全社會廣泛開展。

[1]騰青山.美國創傷急救研究進展[J].當代醫學，1999,5(4):14-15.

[2]沈華連,林華勝,陳敏.我校臨床技能實驗教學的改革與探討[J].廣東醫學院學報,2008,12(6):684.

[3]Gebhard F,Huber-Lang M.Polytrauma-pathophysiology and management principles[J].Langenbecds Arch Surg，2008，393(6)：825.

[4]Tien HC，Spencer F，Tremblay LN， et al.Preventable deaths from hemorrhage at a level ICanadian trauma center[J].J Trauma，2007，62(1)：142.

[5]白祥軍，裘法祖.建立創傷外科專科提高多發傷的救治水平[J].中華創傷雜志，2004，20(12)：709.

[6]程曉斌，趙先柱，張連陽,等.多發傷院內緊急救治規范探討[J].創傷外科雜志，2010，12（1）：4-7.